摘要：目的 對(duì)患者PICC置管前后進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，尋求減少PICC置管后并發(fā)癥的有效護(hù)理方法。方法 收集我科2013年和2014年住院治療的80例腫瘤化療患者PICC置管資料，將2013年的40例腫瘤患者設(shè)為對(duì)照組，將2014年的40例腫瘤患者設(shè)為觀察組；對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，通過(guò)回顧性分析并總結(jié)相關(guān)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意率方面進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組40例患者PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為45.00%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意率為97.50%，對(duì)照組護(hù)理滿意率為77.50%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腫瘤化療患者PICC置管采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理可明顯降低患者的并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理；腫瘤化療；PICC置管；應(yīng)用

在腫瘤患者的綜合治療中，靜脈化療是一項(xiàng)不可缺少的組成部分。外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管治療（peripherally inserted centracl catheter，PICC）是指經(jīng)外周靜脈穿刺插管并將導(dǎo)管的尖端定為在上腔靜脈或鎖骨下靜脈等深靜脈，將大流量的液體或藥物溶液直接送達(dá)中心靜脈的一種治療方法。PICC具有在腫瘤患者靜脈輸液中安全、方便、無(wú)痛，避免化療藥物的外滲，不僅能快速地稀釋藥物，并最大限度地發(fā)揮藥物，導(dǎo)管可以長(zhǎng)時(shí)間使用，不限制患者日?；顒?dòng)，大幅度提高了患者的生活質(zhì)量[1]。我科在2014年對(duì)在我科腫瘤化療患者開(kāi)展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，不僅明顯降低PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生率，而且提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意率?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我科2013年期間住院化療的40例腫瘤患者作為對(duì)照組，其中男性28例，女性12例，年齡34∽76歲，平均年齡（58.6±8.7）歲，鼻咽癌1例，肺癌7例，食道癌8例，乳腺癌6例，胃癌7例，肝癌4例，直腸癌3例，結(jié)腸癌2例，卵巢癌2例。選取我科2014年期間住院化療的40例腫瘤患者作為觀察組，其中男性26例，女性14例，年齡32～78歲，平均年齡（56.4±9.2）歲，鼻咽癌1例，肺癌6例，食道癌7例，乳腺癌7例，胃癌8例，肝癌4例，直腸癌3例，結(jié)腸癌2例，卵巢癌2例。80例患者都適合而且自愿同意給予PICC置管治療。兩組患者一般資料差異不顯著（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組所有患者給予基礎(chǔ)護(hù)理措施，觀察組所有患者給予基礎(chǔ)護(hù)理措施基礎(chǔ)上再配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。

1.2.2置管前護(hù)理 全面評(píng)估所有患者的一般狀況。如患者穿刺部位皮膚是否感染、是否有皮膚?。淮┐滩课谎芮闆r。向患者耐心、仔細(xì)的講解PICC置管的目的、方法、優(yōu)點(diǎn)等，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，消除患者緊張心理及家屬的顧慮、擔(dān)心。

1.2.3心理護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行心理健康宣教，耐心解答患者提出的疑問(wèn)，減輕患者的心理?yè)?dān)心，消除顧慮、緊張心情，幫助患者提高自信心。鼓勵(lì)患者積極治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。在PICC置管手術(shù)之后，密切關(guān)心患者的日常生理及心理變化需求，術(shù)后的切口疼痛及化療可嚴(yán)重影響患者心情。根據(jù)患者的需求隨時(shí)幫助患者改變體位，使其處于舒適體位，緩解其不良心理狀態(tài)，加快患者康復(fù)。

1.2.4置管后護(hù)理 PICC置管后24h之內(nèi)，對(duì)患者的穿刺部位進(jìn)行密切觀察。包括局部皮膚的紅腫、是否有滲液、滲血、腫脹、疼痛加劇等。

1.2.5并發(fā)癥的預(yù)防及優(yōu)質(zhì)護(hù)理 ①導(dǎo)管堵塞：導(dǎo)管堵塞是PICC置管中最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。當(dāng)出現(xiàn)液體滴速減慢或在沖管時(shí)阻力加大時(shí)，則可能提示發(fā)生導(dǎo)管堵塞。在對(duì)患者進(jìn)行輸液前，首先檢查導(dǎo)管是否存在阻力，若有阻力存在，則先以肝素溶解進(jìn)行溶栓處理。當(dāng)液體輸完成后，及時(shí)對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行清洗，正壓接頭后給予脈沖或封管，避免堵塞。尤其在患者輸注粘稠性較大的液體時(shí)，若不進(jìn)行及時(shí)封管，則極易引發(fā)導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管堵塞常見(jiàn)于封管方法不正確，沒(méi)有定期沖管，或在導(dǎo)管處抽血時(shí)采用不正規(guī)的沖管方式，導(dǎo)管扭曲、打折或血栓形成[2]。②感染：穿刺口部位感染也是PICC置管最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。因此在操作過(guò)程中，需要操作者嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免引發(fā)局部感染。選擇透氣、通透性較好的無(wú)菌敷料對(duì)導(dǎo)管部位進(jìn)行覆蓋固定。在置管后前3d，每天對(duì)穿刺部分的敷料進(jìn)行更換，以避免穿刺口處發(fā)生感染。3d后根據(jù)患者穿刺口的基本情況可延長(zhǎng)更換敷料時(shí)間，但每次敷料更換間隔不得超過(guò)3d。在留置導(dǎo)管期間，護(hù)理人員需定期對(duì)患者的穿刺口進(jìn)行檢查，看局部皮膚是否出現(xiàn)紅腫、滲液、滲血等情況，一旦出現(xiàn)上述情況，立即采取相應(yīng)處理。當(dāng)敷料卷邊時(shí)，要及時(shí)更換敷料。叮囑患者洗澡只能淋浴，禁止游泳、盆浴及泡浴。③機(jī)械性靜脈炎：置管前將適量的生理鹽水、地塞米松與利多卡因按一定比例配制成浸泡液，對(duì)親水性的導(dǎo)管進(jìn)行浸泡，一般浸泡1min即可。另外選擇最為理想的血管進(jìn)行穿刺置管。④導(dǎo)管脫出：敷料固定不當(dāng)是引發(fā)導(dǎo)管脫出的主要原因。在PICC置管后，護(hù)士要對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，叮囑患者不要經(jīng)常性的大幅度活動(dòng)置管一側(cè)的手臂。在脫衣時(shí)應(yīng)先脫掉置管對(duì)側(cè)的衣服，而在穿衣時(shí)則應(yīng)先穿好置管側(cè)的衣服。所置管的手臂切忌用力。避免使用帶管一側(cè)肢體提過(guò)重的物體，囑患者勿做劇烈的手臂運(yùn)動(dòng)，如引體向上，托舉啞鈴等。教會(huì)患者及家屬日常自我檢測(cè)的方法，一旦發(fā)生導(dǎo)管松脫情況時(shí)，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系，對(duì)導(dǎo)管重新進(jìn)行固定，避免發(fā)生導(dǎo)管松脫。另外護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行換藥時(shí)，要觀察導(dǎo)管長(zhǎng)度是否有變化；更換敷料時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免暴力撕扯、牽拉導(dǎo)管，同時(shí)對(duì)導(dǎo)管置入長(zhǎng)度、導(dǎo)管縫線的松緊度情況進(jìn)行檢查，避免導(dǎo)管脫出。⑤穿刺部位出血：首先選擇與患者血管粗細(xì)相匹配的導(dǎo)管。穿刺時(shí)，手術(shù)者的操作手法應(yīng)準(zhǔn)確、輕柔，術(shù)后采用無(wú)菌敷料對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓處理。置管后叮囑患者及家屬密切注意穿刺的部位有無(wú)紅腫、滲液、滲血等異常情況，如有立即就診。⑥局部皮膚感染：長(zhǎng)期留置導(dǎo)管可引發(fā)局部皮膚出現(xiàn)紅腫、流膿等癥狀，因此醫(yī)護(hù)人員需定期對(duì)患者進(jìn)行穿刺處消毒，及時(shí)更換敷料等?；颊咴谙募疽壮龊梗┐痰牟课灰３指稍锖颓鍧?，若敷貼出現(xiàn)松動(dòng)、卷曲及有汗液時(shí)，及時(shí)為患者更換新的較薄的敷料，以增加局部的通透性，減少汗液的產(chǎn)生。⑦過(guò)敏性皮炎：首先穿刺點(diǎn)要保持干燥，其次選用無(wú)刺激性、低致敏性、透氣性良好的貼膜，最后盡量縮短更換貼膜的時(shí)間及選用抗過(guò)敏敷貼或膠布。

1.3觀察指標(biāo) 分別對(duì)觀察組和對(duì)照組患者的PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意率進(jìn)行觀察比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有需要統(tǒng)計(jì)處理的數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理、分析，本文計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或者百分比（%）表示，并采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，兩組間差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

注：并發(fā)癥發(fā)生率指所有并發(fā)癥的和與該組總例數(shù)之比。（P<0.05）值為觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率相比較。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較 對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組患者，兩組間差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

注：滿意率指非常滿意及滿意的和與改組例數(shù)之比。（P<0.05）值為觀察組滿意率與對(duì)照組滿意率相比較。

3討論

由于腫瘤患者治療時(shí)間長(zhǎng)，要滴注高刺激性、高滲透性、高腐蝕性的藥物，多數(shù)化療藥物要通過(guò)靜脈注入，而反復(fù)多次淺靜脈穿刺及化療藥物的毒性作用常使淺靜脈受到破壞，治療難以進(jìn)行，增加患者的痛苦及護(hù)士工作量。PICC置管法是實(shí)現(xiàn)化療的重要途徑。不僅減輕了患者多次靜脈穿刺后的痛苦，而且使患者的生活質(zhì)量得到了提高[3]。同時(shí)使腫瘤患者的化療方案安全、按時(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行得到了保證，減少了外周血管受到化療藥物的刺激從而保護(hù)了血管，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率[4]。

2014年我科對(duì)腫瘤患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有效降低PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意率。對(duì)腫瘤患者PICC置管采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[4]孫莉.護(hù)理干預(yù)對(duì)PICC置管患者維護(hù)依從性的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（29）：85-86..編輯/葉致遠(yuǎn)