摘要：目的 分析探討新生兒優(yōu)質護理模式。方法 選取100例新生兒作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各50例，觀察組采用全程優(yōu)質護理模式護理，對照組采用常規(guī)護理，比較兩種護理方式的效果.皮膚護理：在臍帶未脫落前，采用干洗法為新生兒擦身。臍帶脫落后，則可給予盆浴，并可在皮膚皺褶處涂少許香粉。五官護理：應注意面部及外耳道口、鼻孔等處的清潔。濕疹護理：要考慮遺傳、過敏體質、神經功能及物理因素。胎垢處理：最好的方法是用消毒過的植物油或石蠟油局部涂擦后予以包好。肺炎護理：增加水分的攝入，防止脫水。無尿護理：可給予口服糖水或靜脈注射5%葡萄湯液。憋氣護理：可采取人工輔助呼吸，以刺激呼吸。紅臀護理：須涂紅臀膏或涂以經過消毒的植物油。還可用燈泡或電吹風局部烘烤。洗澡護理：水溫應接近新生兒的體溫或37.5℃左右。喂藥護理：慎重對待，讓其自然咽下。前囟門護理：清洗時手指應平置在囟門處輕輕地揉洗，不應強力按壓或強力搔抓。結果 在新生兒高膽紅素發(fā)生率上觀察組低于對照組（P<0.05）.護理質量和患者及家屬的滿意度等觀察組明顯高于對照組（P<0.05）.結果：新生兒護理中采用全程優(yōu)質護理，可以降低新生兒因高膽紅素引起并發(fā)癥的發(fā)生率，提高新生兒生存質量。結論 新生兒采取全程優(yōu)質護理模式，可以減輕家庭經濟負擔，增強護理人員的責任感，提高患者及家屬的滿意度和對護理人員的信任度.還能增強護理人員責任意識，提高醫(yī)護服務水平。

關鍵詞：新生兒；科學；分類；護理；優(yōu)質

1新生兒概述及分類

1.1新生兒概述 新生兒（neonate，newborn）是指出生到生后28d內的嬰兒；研究新生兒保健、生理、病理和疾病防治等方面的學科稱為新生兒學（neonatology）。新生兒是人類發(fā)育的基礎階段，又是胎兒的繼續(xù)[1]。

1.2新生兒分類標準 胎兒從母親子宮內娩出到外界生活的適應期，由于這段時期新生兒的身體系統(tǒng)各個臟器功能的發(fā)育尚未成熟，臨床上一般將新生兒分三類。

1.3新生兒具體分類 足月兒： 胎齡滿37w至不滿42w的新生兒。 早產兒： 胎齡滿28w至不滿37w的新生兒。過期產兒：胎齡滿42w以上的新生兒。

2新生兒護理的重要性

2.1醫(yī)療工作的重要組成部分 新生兒護理工作是醫(yī)療工作的重要組成部分，常言道\"三分治療，七分護理\"，也有話說\"細節(jié)決定成敗\"，這些話雖并不十分準確，但足以反映了護理工作的重要性和從細節(jié)入手的必要性。

2.2優(yōu)質護理模式 指以患者為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，，深化護理專業(yè)內涵，，整體提升護理服務。

2.3護理必須科學 新生兒免疫功能低下，體溫調節(jié)功能較差，因而易感染，護理起來必須細心、科學、合理。

3新生兒護理方法

3.1護理項目 皮膚護理

護理方法 出生不久的新生兒，在臍帶未脫落前，盡量不用盆浴，而采用干洗法為新生兒擦身。臍帶脫落后，則可給予盆浴，宜用無刺激性的嬰兒專用香皂，浴后要用干軟的毛巾將身上的水吸于，并可在皮膚皺褶處涂少許香粉[2]。

注意事項 每次換尿布后一定要用溫熱毛巾將臀部擦干凈，有時因尿液刺激使臀部皮膚發(fā)紅，這時可涂少許無菌植物油。寒冷季節(jié)臀紅明顯時，還可用電吹風在紅臀局部吹烤，3～4次/d，5～10min/次（電吹風不可離皮膚太近，以防燙傷）。

3.2護理項目 五官護理

護理方法

眼睛的護理 給嬰兒清洗眼部的時候，先把幾個棉球在濕水里沾濕，再擠干水分，擦每一只閉上的眼睛的時候都要換一個新的棉球，從內眼角向外眼角擦。

鼻子和耳朵的護理 鼻子和耳朵是具有自凈功能的器官，所以你不要試圖往里面塞什么東西或者以任何方式干擾它們。往鼻孔里或者耳朵里塞棉球大小的東西只會把原來就在那兒的東西推到更往里的位置去。讓里面的東西自然掉出來的辦法要好得多。除非有醫(yī)生的指導，否則絕不要往嬰兒的耳朵或者鼻子里點藥。即使你看到了，也不要試圖從嬰兒的耳朵里往外掏耳垢。耳垢是外耳道里的皮膚的天然分泌物。這種東西是抗菌的，它還能防止灰塵和細小的砂石靠近耳鼓。有的嬰兒的耳垢比別的嬰兒多，但是掏出來只能使耳朵分泌出更多的耳垢來。

注意事項 面部及外耳道口、鼻孔等處的清潔，但勿挖外耳道及鼻腔。由于口腔粘膜細嫩、血管豐富，極易擦傷而引起感染，故不可經常用勁擦洗口腔，更不可用針、特別是不潔針去挑碾牙齦上的小白點--上皮小珠（俗稱\"馬牙\"或\"板牙\"），以防細菌由此處進人體內而引起敗血癥。向醫(yī)生咨詢

3.3護理項目 濕疹護理

護理方法 濕疹是一種常見的、病因復雜的皮膚炎癥，是嬰兒期最常見的皮膚病之一。分為急性期、亞急性期和慢性期。病因一般認為與遺傳、過敏體質、神經功能及物理因素等有關。

注意事項 過多使用強堿性肥皂、營養(yǎng)過剩、以及腸內異常發(fā)酵等也可引起本病。母體雄激素通過胎盆傳給脂兒，致使新生兒皮脂增多，亦易致脂溢性濕疹。

3.4護理項目 胎垢護理

護理方法 有些新生兒出生后不久，在頭頂部前囪門部位即漸出現(xiàn)黑色鱗片狀融合在一起的硬癡，不易去掉，稱為\"胎垢\"。這是由于皮脂腺分泌的油脂類物質堆集而成，一般不癢，對孩子健康無任何影響，但看上去很臟，而且新生兒自身亦可能會感到不舒適，因此，應該將其去掉。最好的方法是用消毒過的植物油或石蠟油局部涂擦后予以包好。

注意事項 讓胎垢充分軟化，一般在12h以后即可用紗布輕而易舉地擦掉，這樣既不會對皮膚產生任何不良痱子護理

3.5護理項目 肺炎護理

護理方法 新生兒肺炎是新生兒期最常見的一種呼吸道感染性疾病，常無典型的癥狀與體征，主要表現(xiàn)為一般情況較差，哭聲低、少哭或不哭，吃奶少或拒奶，精神萎靡或煩躁不安，嗆奶，咳嗽，嘔吐或口吐白沫，呼吸淺短或不規(guī)則、雙吸氣、甚至呼吸暫停，很難聽到細小濕羅音和捻發(fā)音。

方法1.得了肺炎的新生兒應置身于空氣清新、陽光充足、室溫約22℃～24℃的環(huán)境中，并經常在地面上灑水以使室內保持一定的濕度。由于肺炎時易發(fā)生嗆奶，所以，在喂奶時應每吸吮4～5口便拔出奶頭，以便讓病兒休息片刻后再吃奶，這樣將會減少嗆奶的發(fā)生率。由于病兒吃奶少，加之氣喘、發(fā)熱等因素，體內水分常消耗較多，所以，此時應增加喂奶的次數(shù)，盡可能地讓病兒多吃奶，以增加水分的攝入，防止發(fā)生脫水。如已發(fā)生脫水，而通過增加喂奶不能糾正時，應予以靜脈補液以糾正脫水。

方法2. 如體溫超過39℃，則可在物理降溫（溫水擦浴）的同時給予退熱藥，但應防止因使用退熟藥而致出汗過多發(fā)生虛脫或脫水熱。對營養(yǎng)不良兒或消瘦兒，單用物理降溫效果亦很好。另外，病兒衣服應穿得適中，不可過厚而影響散熱。

注意事項 給病兒喂藥應在喂奶前30min左右為宜，不應在喂奶后馬上進行，以防嘔吐。

3.6護理項目 無尿護理。

護理方法 新生兒無尿可由于先天性腎缺如或尿路畸形所致，亦可由于腎臟泌尿較晚所致。一般情況下，99%的新生兒在出生后36h內即初次排尿，但若超過36h尚未排尿，可給予口服糖水或靜脈注射5%葡萄湯液，如經過上述處理后有利排出。則可能是腎臟泌尿較晚。

注意事項 如仍無尿，則可能是腎缺如或尿路畸形，須進一步檢查。

3.7護理項目 憋氣護理

護理方法 新生兒出生后2～20d內常出現(xiàn)突然憋氣現(xiàn)象。特別是早產兒或足月小樣兒。主要表現(xiàn)為突然呼吸停止，面部發(fā)紫，四肢軟弱無力。如憋氣時間超過15～30s，醫(yī)學上稱之為\"呼吸暫停\"。其原因主要是由于新生兒大腦發(fā)育不成熟，當遇到寒冷刺激或患肺炎等疾病時，就可發(fā)生憋氣現(xiàn)象。由于憋氣時肺內血氧交換停止，而導致體內缺氧，如缺氧時間過長，就可能發(fā)生生命危險。所以，一旦發(fā)現(xiàn)這種現(xiàn)象，應立即采取人工輔助呼吸（將手放于小兒背部，然后按40次/min左右的頻率輕托、輕放小兒或拍打小兒足底，以刺激呼。

注意事項 注意保持室溫在26℃～28℃。

3.8護理項目 紅臀護理。

護理方法 紅臀主要是由于新生兒柔嫩的皮膚受尿液的刺激而致，嚴重時可致臀部破潰。因此，新生兒使用的尿布應具有清潔、柔軟、吸水力強等特點，而且不能在尿布下墊放塑料布或橡皮布，因為塑料布與橡皮布均不透氣，使用后可使小兒臀部始終處于濕熱的環(huán)境中、而更易發(fā)生紅臀。洗尿布時應將尿布中的皂液或堿性成分洗凈，用開水燙洗后在陽光下曬干，以備再用。

注意事項 除勤換尿布及每次換尿布后用溫熱水將臀部皮膚洗凈外，尚須涂以治療紅臀的紅臀膏（用魚肝油滴劑與凡士林混合配制的軟膏）或涂以經過消毒的植物油。還可用燈泡或電吹風局部烘烤，以促使紅臀部位的皮膚干燥、局部血管擴張，促進局部血供，加快紅臀的愈合，2～4次/d，10～15min/次。但須注意，烘烤應離臀部皮膚有一定的距離，以防燙傷。

3.9護理項目 洗澡護理。

護理方法 新生兒出生后便可洗澡，洗澡前應先將干凈的衣服與尿布準備好，室溫控制在24℃～26℃，水溫應接近新生兒的體溫或37.5℃左右。洗澡宜在吃奶前進行，以防在洗澡的過程中發(fā)生吐奶現(xiàn)象。一般先洗頭和臉，接著洗前身、后背、手和腳。洗頭面時，用左手掌心托頭，用拇指和中指分別將兩側耳廓折向上方堵住外耳道口，以防洗澡水流入耳內、引起耳內感染。然后用柔軟的浴巾輕輕擦洗新生兒的面部、眼角及耳廓內。頭面洗好后，若新生兒臍帶未脫落，仍將新生兒托于手中，用柔軟的浴巾擦洗身體，但不要讓臍帶沾水，以防感染。如臍帶已脫落，可將新生兒放在浴盆中，下面應墊一塊柔軟的浴巾或海綿，用手掌支起頸部，手指托住頭后部，讓頭高出水面，然后再由上而下輕輕擦洗身體前面的每個部位。如皮膚皺褶處有胎脂，應細心地輕擦，若不易去除，可涂以植物油后再輕輕擦去。前面洗好后，用手掌托住胸部，手指分開托在雙側腋下，清洗背部及肛門周圍。最后清洗四肢，包括腹股溝及腘窩。身體所有部位都洗好后，立即將新生兒包在干凈的干浴巾中，輕輕地拍拍，把新生兒身上的水吸干，然后再把眼角、鼻、耳廓等處擦干。適量地撲些香粉后給新生兒穿上早已準備好的衣服，墊上尿布。這樣寶寶將會睡得又香又甜。剛剛開始時，由于不熟練，可2個人共同完成上述的所有操作過程，其中1個人托住寶寶，另1個人給寶寶洗澡[3] 。

3.28注意事項 從醫(yī)學角度講，應每天給新生兒洗澡，但有時由于條件有限，洗澡時室內溫度難以保證，特別是在寒冷的冬天。所以，可根據氣候來選擇兩次洗澡間隔的時間。炎熱的夏天，由于環(huán)境溫度較高，可給新生兒洗1～2澡/d；洗后在頸部、腋下、腹股溝等皮膚皺褶處擦少許香粉，但不可過多，以防出汗后結成塊而刺激皮膚。身體的皺褶處應每天檢查，以防褶爛、破潰。春、秋或寒冷的冬天，由于環(huán)境溫度較低，如家庭有條件使室溫保持在24℃ 26℃，亦可洗澡1次/d，如不能保證室溫，則可1～2次/w洗澡或常用溫水擦洗頸部、腋下、腹股溝等皮膚皺赭處，并在每次大、小便后，用溫水擦洗臀部及會陰部，以保證新生兒舒適、干凈。冬天洗澡或擦洗時動作要輕快、以防新生兒受凍而生病[4]。

3.10護理項目 喂藥護理

護理方法 由于新生兒對藥味的反應輕微，所以給新生兒喂藥較大小孩相對容易，盡管這樣，也應十分慎重對待。首先用手固定新生兒的頭和手，不讓其過度活動，然后用小勺將藥液放在舌根部，讓其自然咽下，切勿捏鼻灌藥，以防藥物吸入氣管而發(fā)生嗆咳、窒息。

注意事項：①如藥液過濃、過苦，可在藥液中加適量白糖，以增加口感；②不可將藥物與乳汁攪拌后同時喂服，因乳汁中的蛋白質可使許多藥物的藥效降低；③喂藥后要注意觀察小兒10min左右，以防因藥物刺激胃部而發(fā)生嘔吐；④一定要按醫(yī)矚給藥，不可隨意增減藥量和品種；⑤如為片劑藥物，應把藥片研成細粉，然后溶化在少許溫開水中。

3.11護理項目 前囟門護理

護理方法 首先，前囟門的清洗可在洗澡時進行，可用寶寶專用洗發(fā)液而不宜用強堿肥皂，以免刺激頭皮誘發(fā)濕疹或加重濕疹。還有，清洗時手指應平置在囟門處輕輕地揉洗，不應強力按壓或強力搔抓，更不能以硬物在囟門處刮劃。如果囟門處有污垢不易洗掉，可以先用麻油或精制油蒸熟后潤濕浸透2～3h，待這些污垢變軟后再用無菌棉球按照頭發(fā)的生長方向擦掉[5]。

注意事項 囟門是一個觀察疾病的窗口，如果囟門飽滿或隆起時，則表示孩子有顱內高壓的疾病，如腦膜炎、顱內出血、腦瘤等；如果囟門過度凹陷，可能是由于進食不足或長期嘔吐、腹瀉所造成的脫水引起的。

4實踐與探索展望

4.1受到好評 新生兒科如何護理在我院雖已開展了多年，通過工作人員的努力，取得了一定的成效，受到了廣大患者及家屬的好評。

4.2組成部分 新生兒科護理工作任重道遠，無經驗可循，部分護理人員觀念還未轉變，所以，新生兒如何護理仍是我們以后工作中的一個重要組成分部[6]。

4.3提升素質 通過對新生兒護理，增強了護士對提高自身素質的認識。她們能自覺地學習各科知識，為提高護理質量打下基礎。

參考文獻：

[1]林益惠.新生兒學概述[J].大眾健康，2011，（30）：2-5.

[2]李艷芝，杜秀妙.人性化護理在臨床中運用[J].中華實用中西醫(yī)雜志，2006，6（13）：82-83.

[3]施亮華.護理中存在的問題與對策[J].中華當代醫(yī)藥，2004，8：101-103.

[4]顧大鳳，徐賢萍.護理工作的幾種方法[J].中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理，2002，08：44-46.

[5]李秀君.健康教育在兒科中的實施[J].中外婦兒健康，2011，56：65-68.

編輯/蘇明哲