摘要：目的 探討預(yù)見性護(hù)理對(duì)預(yù)防腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥的效果。方法 選取2013年5月～2015年7月我院收治的行PICC置管腫瘤患者130例，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組65例。對(duì)照組行內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組行預(yù)見性護(hù)理，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組置管并發(fā)癥發(fā)生率與臨床護(hù)理滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為12.31%，明顯低于對(duì)照組的56.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)臨床護(hù)理的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理可有效避免或減少腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者的護(hù)理滿意度，值得深入研究與推廣。

關(guān)鍵詞：腫瘤；PICC置管；預(yù)見性護(hù)理；并發(fā)癥

PICC置管是一種臨床廣泛應(yīng)用的置管方式，但在PICC導(dǎo)管留置期間由于護(hù)理不當(dāng)?shù)仍颍瑯O易引發(fā)各種并發(fā)癥，最終造成非計(jì)劃拔管。因此，必須采用有效的預(yù)見性護(hù)理措施加以干預(yù)。近年來(lái)我院對(duì)部分腫瘤患者實(shí)施了預(yù)見性護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月～2015年7月我院收治的行PICC置管的腫瘤患者130例，隨機(jī)分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各65例。對(duì)照組：男性41例，女性24例；年齡29～73歲，平均（52.57±3.45）歲；病程：1～8年，平均（5.17±0.75）年；腫瘤類型：20例肺癌，18例胃癌，11例乳腺癌，10例肝癌，6例卵巢癌。實(shí)驗(yàn)組：男性40例，女性25例；年齡30～72歲，平均（53.60±3.37）歲；病程：1～8.5年，平均（5.20±0.73）年；腫瘤類型：23例肺癌，17例胃癌，10例乳腺癌，10例肝癌，5例卵巢癌。統(tǒng)計(jì)分析兩組一般資料（性別、腫瘤分型等），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組行導(dǎo)管PICC置管常識(shí)宣教、并發(fā)癥對(duì)癥處理等常規(guī)護(hù)理措施。實(shí)驗(yàn)組行預(yù)見性護(hù)理，具體：①預(yù)防局部感染。在更換敷貼或執(zhí)行穿刺操作時(shí)，務(wù)必堅(jiān)持無(wú)菌操作。如敷貼沾染汗液或卷邊，當(dāng)及時(shí)更換。告知患者局部感染預(yù)防的重要意義，使其明確保持敷料干燥的重要性，積極接受預(yù)見性護(hù)理。②預(yù)防靜脈炎。精神緊張、置管刺激均是誘發(fā)靜脈炎的關(guān)鍵因素?；诖耍霉芮皯?yīng)耐心對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其消除消極心理，保持積極心態(tài)。選擇穿刺部位要準(zhǔn)確，行PICC置管操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，以防造成外周靜脈損傷。所選用的導(dǎo)管必須經(jīng)肝素鹽水浸泡，以防損傷血管內(nèi)膜。③預(yù)防導(dǎo)管阻塞。置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、封管或沖管技術(shù)不專業(yè)等均可造成導(dǎo)管堵塞?；诖?，護(hù)理人員當(dāng)熟練掌握封管、沖管方法，防止血液流入管腔。為了防止粘稠性高藥物堵塞導(dǎo)管，輸液結(jié)束后要注意用生理鹽水沖管。④預(yù)防過(guò)敏性皮炎。使用透氣性能好、無(wú)刺激的敷貼，保證穿刺部位干燥；告知患者精神緊張、機(jī)體抵抗力弱均可誘發(fā)過(guò)敏性皮炎，使其在治療期間能夠保持積極心態(tài)，充分進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。⑤預(yù)防穿刺滲血。行PICC置管前，對(duì)患者實(shí)施凝血機(jī)制檢測(cè)，如有相關(guān)指標(biāo)出現(xiàn)異常，當(dāng)對(duì)癥處理改善凝血功能后再予以置管。對(duì)于凝血功能正常者，當(dāng)根據(jù)患者血管情況選用適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管，穿刺操作要準(zhǔn)確無(wú)誤、不刺激，完畢后采用無(wú)菌棉簽或紗布按壓穿刺點(diǎn)30min左右。

1.3觀察指標(biāo) ①并發(fā)癥。觀察統(tǒng)計(jì)兩組局部感染、導(dǎo)管移位及靜脈炎等置管并發(fā)癥發(fā)生率。②護(hù)理滿意度。以問卷調(diào)查的形式分析統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)護(hù)理方案的滿意度，包括非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)分析資料軟件SPSS17.0，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間對(duì)比行x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=9.33，P<0.05）。見表2。

3討論

PICC置管即外周中心靜脈置管。相較于股靜脈或鎖骨下置管等，PICC置管優(yōu)點(diǎn)較多，如：可延長(zhǎng)留置時(shí)間、安全性高、易操作等[1]。但經(jīng)實(shí)踐證實(shí)，長(zhǎng)時(shí)間留置PICC置管，易引發(fā)導(dǎo)管阻塞、局部感染等并發(fā)癥，對(duì)患者療效具有嚴(yán)重影響[2，3]。

預(yù)見性護(hù)理屬于一種預(yù)防性、超前性護(hù)理，主要指事先對(duì)患者在臨床中可能出現(xiàn)的各種問題進(jìn)行預(yù)測(cè)，并給予早期的護(hù)理防護(hù)。通過(guò)預(yù)見性護(hù)理，可將潛在問題扼殺于搖籃中，避免或減少不良事件發(fā)生[4]。

本研究結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為12.31%，明顯低于對(duì)照組的56.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)臨床護(hù)理的滿意度為93.85%（60/65），顯著高于對(duì)照組的72.31%（50/65），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示預(yù)見性護(hù)理臨床應(yīng)用效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。這與李青，陳影等報(bào)道觀點(diǎn)相符[5]。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理可有效避免或減少腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者的護(hù)理滿意度，值得深入研究與推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]周美玲.健康教育路徑對(duì)PICC置管腫瘤患者自我護(hù)理能力和早期導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的影響效果研究[D].安徽醫(yī)科大學(xué)，2010.

[2]周紅芳.預(yù)見性護(hù)理對(duì)腫瘤患者PICC置管后非計(jì)劃拔管的作用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，18（20）：25-27.

[3]陳莉瓊.腫瘤患者PICC置管后常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，10（7）：875-877.

[4]倪升麗.終末期腫瘤患者行PICC置管的效果及并發(fā)癥的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，12（23）：3568-3570.

[5]李青，陳影，樊雪茹.腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，15（13）：152-153.

編輯/蘇明哲