摘要：目的 探討行鼻息肉內(nèi)鏡手術(shù)的患者圍術(shù)期護(hù)理對策，以期提高此類患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。方法 采用回顧性方法，總結(jié)我院收治的200例行鼻息肉內(nèi)鏡手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)。結(jié)果 200例鼻息肉內(nèi)鏡手術(shù)患者通過圍術(shù)期綜合全面規(guī)范化的護(hù)理取得了良好的效果，所有患者均痊愈出院；自制問卷調(diào)查患者對護(hù)理工作的滿意度得分為（95.2±7.3）。結(jié)論 通過對經(jīng)內(nèi)鏡行鼻息肉手術(shù)患者圍術(shù)期綜合全面的護(hù)理，使患者取得了良好的治療效果，同時(shí)提高了患者對護(hù)理工作的滿意度，有利于良好護(hù)患關(guān)系的形成；護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以豐富和完善此類患者的護(hù)理措施，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：鼻息肉；鼻內(nèi)鏡；圍術(shù)期；護(hù)理

鼻息肉是生長于鼻腔內(nèi)部的贅生物，因其部位特殊，對手術(shù)的要求較高。鼻內(nèi)鏡出現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)了直視下進(jìn)行手術(shù)操作，可直達(dá)病灶，減少對周圍正常組織的損傷的要求；同時(shí)可以徹底清除鼻竇病變，恢復(fù)鼻竇生理功能。筆者總結(jié)了200例鼻息肉內(nèi)鏡手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用回顧性方法，以我院五官科收治的200例行鼻息肉內(nèi)鏡手術(shù)患者作為研究對象，患者年齡15～60歲，平均（42.3±11.5）歲；其中男性患者120例，女性患者80例。所有入院時(shí)患者均有鼻塞、流鼻涕、頭痛等一系列臨床表現(xiàn)，經(jīng)CT證實(shí)為鼻息肉[1]。所有患者均不伴有心、肝、腎等重要器官疾病或精神類疾病，神志清楚，可進(jìn)行正常交流溝通，經(jīng)檢查行局麻下鼻息肉內(nèi)鏡手術(shù)。

1.2護(hù)理措施

1.2.1術(shù)前護(hù)理[2-3]

1.2.1.1心理護(hù)理 患者入院后因?qū)︶t(yī)院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員的陌生及擔(dān)心手術(shù)效果，術(shù)前往往處于焦慮的狀態(tài)，而易導(dǎo)致煩躁、易怒、食欲不振、失眠等的發(fā)生，不利于手術(shù)的進(jìn)行，因此護(hù)理人員要主動(dòng)與患者交流，介紹醫(yī)院環(huán)境設(shè)施及責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士，拉近與患者的距離，增加患者的信任。向患者及家屬介紹鼻內(nèi)鏡手術(shù)，使患者了解到鼻內(nèi)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)、安全、有效的手術(shù)方式，術(shù)后恢復(fù)效果良好，不會(huì)影響美觀，減少患者的顧慮。通過有效的心理護(hù)理，消除術(shù)前焦慮、恐懼的心理，使患者保持平和的心態(tài)，以利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2.1.2做好術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前完善各項(xiàng)輔助檢查，包括對胸部X線、心電圖、血常規(guī)等。術(shù)前做好鼻腔護(hù)理，前3d用0.9%的生理鹽水500ml沖洗鼻腔，1次/d。術(shù)前晚和術(shù)日晨進(jìn)行用漱口水漱口進(jìn)行口腔清潔消毒。術(shù)前晚除去患者鼻腔內(nèi)的鼻毛，以充分暴露手術(shù)視野，防止術(shù)中誤傷及污染。清除鼻毛時(shí)注意保持皮膚的完整性。

1.2.2術(shù)后護(hù)理[2-3]

1.2.2.1體位 手術(shù)結(jié)束，患者回到病房后，取半坐臥位，利于鼻腔內(nèi)容物的引流。

1.2.2.2密切觀察病情變化 術(shù)后密切觀察患者呼吸、脈搏、心率、節(jié)律等各項(xiàng)生命體征的變化，尤其注意血壓的監(jiān)測，防止血壓過高導(dǎo)致的傷口出血。觀察口腔內(nèi)是否有鼻腔內(nèi)的血性分泌物流入，如果有，囑患者勿吞咽。

1.2.2.3疼痛護(hù)理 指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法，如分散注意的方法，減輕對疼痛的注意力；疼痛劇烈者，可遵醫(yī)囑使用止痛藥物。

1.2.2.4口腔護(hù)理 觀察患者的呼吸，囑患者多喝水，減輕用口呼吸所致的口腔不適。

1.2.2.5飲食護(hù)理 術(shù)后當(dāng)日可進(jìn)食流質(zhì)飲食，1～2d后改為普食。術(shù)后因疼痛導(dǎo)致食欲不振、甚至拒絕進(jìn)食者鼓勵(lì)患者進(jìn)食溫度適宜的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，注意營養(yǎng)均衡，少食多餐，飯前、飯后用漱口水漱口，保持口腔清潔衛(wèi)生。

1.2.2.6并發(fā)癥護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密觀察，積極預(yù)防和治療并發(fā)癥。術(shù)后常見并發(fā)癥有鼻出血、腦脊液鼻漏、眶內(nèi)血腫及視神經(jīng)損傷等，以鼻出血最為常見。若術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者有持續(xù)鼻孔滲血且量多，或口中吐出較多鮮血，說明患者發(fā)生了術(shù)后傷口活動(dòng)性出血，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理；如果觀察到患者出現(xiàn)眶周及結(jié)膜瘀血、水腫、流淚、視物模糊等，甚至一過性的失明，則可能發(fā)生了眶內(nèi)血腫、蜂窩組織炎或視神經(jīng)損傷；鼻腔填塞物取出后，若患者鼻孔內(nèi)流出清水樣鼻涕，低頭時(shí)流量增多，干燥后不結(jié)痂且有咸味，則可能是發(fā)生了腦脊液鼻漏。

1.2.2.7鼻腔護(hù)理 ①術(shù)后24～48h之間取出鼻腔內(nèi)填塞的紗布條，以防時(shí)間過長造成的鼻腔疼痛劇烈；術(shù)后囑咐患者不要摳鼻、用力打噴嚏；及時(shí)清除鼻腔內(nèi)的分泌物、瘀血，保持呼吸道通暢；②鼻腔霧化吸入：移除鼻腔填塞物后給予鼻腔霧化吸入，2次/d，以濕潤鼻腔、抗炎、減輕水腫；③術(shù)后2d遵醫(yī)囑給予滴鼻劑，3～4次/d，緩解術(shù)后鼻腔干燥不適的癥狀，同時(shí)起到軟化術(shù)腔內(nèi)干痂的作用；④鼻腔自我護(hù)理：術(shù)后第3d開始指導(dǎo)患者進(jìn)行鼻腔沖洗，以清潔術(shù)腔、清除術(shù)腔分泌物及干痂，促進(jìn)鼻腔黏液纖毛功能的恢復(fù)；⑤出院指導(dǎo)：患者出院前，向患者講解鼻腔護(hù)理重要性及的持續(xù)性，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確的鼻腔沖洗方法，叮囑定期復(fù)診。出院后根據(jù)鼻腔干燥情況適量使用滴鼻劑；類固醇激素噴鼻、鼻腔沖洗堅(jiān)持應(yīng)用3個(gè)月以上。

2 結(jié)果

200例鼻息肉內(nèi)鏡手術(shù)患者通過圍術(shù)期綜合全面規(guī)范化的護(hù)理取得了良好的效果，所有患者均痊愈出院；自制問卷調(diào)查患者對護(hù)理工作的滿意度得分為（95.2±7.3）。

3 討論

鼻息肉是鼻部常見疾病，是由于鼻粘膜長期炎性反應(yīng)引起組織水腫的結(jié)果。近年來內(nèi)鏡技術(shù)在鼻部手術(shù)的運(yùn)用，減小了手術(shù)切口，滿足了患者對術(shù)后美觀的要求，同時(shí)內(nèi)鏡技術(shù)還具有安全、恢復(fù)快速、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。但內(nèi)鏡手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性手術(shù)，需要臨床護(hù)理人員運(yùn)用規(guī)范恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施來減輕患者的不適癥狀。本研究結(jié)果顯示通過術(shù)前充分的心理護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備，有效的緩解了患者術(shù)前的心理壓力，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行；通過術(shù)后體位、飲食、口腔、疼痛、鼻腔的護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防，有效的促進(jìn)了患者的舒適及恢復(fù)，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量；同時(shí)提高了患者對護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，總結(jié)鼻息肉內(nèi)鏡手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理措施，有利于為臨床此類患者的護(hù)理提供經(jīng)驗(yàn)，以提高此類患者的護(hù)理水平，促進(jìn)患者的康復(fù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]張俊峰.內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻息肉患者的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（9）：1148-1149.編輯/金昊天