摘要：目的 總結(jié)胰島素泵治療糖尿病的護(hù)理體會。方法 對90例安裝胰島素泵強(qiáng)化治療患者，從置泵期間的管理、血糖監(jiān)測、健康宣教、心理護(hù)理等方面進(jìn)行綜合護(hù)理，觀察血糖控制情況。結(jié)果 使用胰島素泵5～14d后血糖控制良好。結(jié)論 胰島素泵強(qiáng)化治療能快速、安全地控制患者的血糖，加強(qiáng)護(hù)理措施可以減少低血糖反應(yīng)及置泵相關(guān)的并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：糖尿?。灰葝u素泵；護(hù)理

糖尿病發(fā)病率正逐年增加，隨著病程的延長，長期的高血糖及導(dǎo)致的各種慢性并發(fā)癥使糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類健康的公共衛(wèi)生問題。糖尿病控制并發(fā)癥試驗(yàn)（DCCT）已證明胰島素泵是強(qiáng)化治療的最佳手段[1]，胰島素泵是由電腦芯片、電池、微型螺旋桿、儲藥器、輸注導(dǎo)管系統(tǒng)組成，能24h持續(xù)釋放小劑量胰島素，模擬生理狀態(tài)下人的胰島素分泌，通過基礎(chǔ)量和餐前追加劑量使糖尿病患者的空腹和餐后血糖得到平穩(wěn)控制，我科于2012年3月～2014年3月將韓國丹納胰島素泵用于90例2型糖尿病患者進(jìn)行強(qiáng)化治療，取得滿意效果。

1資料與方法

1.1一般資料 90例2型糖尿病患者，均符合WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，男性56例，女性34例，年齡24歲～70歲，入院時(shí)平均血糖（26.5±5.0）mmol/L，置泵時(shí)間5～14d。

1.2方法 ①采用韓國丹納胰島素泵經(jīng)導(dǎo)管持續(xù)皮下輸注賴脯胰島素，由醫(yī)師根據(jù)患者安泵前胰島素用量或血糖監(jiān)測結(jié)果，設(shè)定初始胰島素基礎(chǔ)量和餐前大劑量，以后根據(jù)血糖變化逐步調(diào)整劑量；②備齊物品至患者床旁，囑其取平臥或坐位，以下腹部為輸注部位，75%酒精消毒待干，左手捏緊皮膚，右手持針（不可分離式直插型鋼針），垂直進(jìn)針，避開沿著腰帶周圍和臍周5 cm以內(nèi)區(qū)域，妥善固定針頭和導(dǎo)管，泵體固定于患者腰帶、褲袋或上衣下面的口袋中。

2 護(hù)理

2.1置泵前護(hù)理

2.1.1做好解釋工作向患者及家屬講解糖尿病相關(guān)知識，告知胰島素泵工作原理，治療的優(yōu)勢、安裝方法及注意事項(xiàng)，消除其思想顧慮，取得配合。

2.1.2用物準(zhǔn)備韓國丹納胰島素泵、不可分離式直插型鋼針帶膠貼、輸注管路、儲藥器、賴脯胰島素、2張3M透明敷貼、75%酒精及棉簽；設(shè)置好泵的參數(shù)，裝上儲藥器連接輸注導(dǎo)管，排盡空氣備用；如從冰箱取出的胰島素，必須置室溫下30min后方可使用，避免胰島素產(chǎn)生氣泡，阻塞輸注裝置[2]。

2.2置泵后護(hù)理

2.2.1嚴(yán)密監(jiān)測血糖置泵期間監(jiān)測血糖至少7次/d，時(shí)間為三餐前、三餐后2h，臨睡前，必要時(shí)加測凌晨3：00血糖，密切觀察血糖的變化，尤其是置泵3～7d為胰島素劑量調(diào)整期[3]，容易發(fā)生低血糖。若患者出現(xiàn)心悸、乏力、頭暈、多汗等癥狀，應(yīng)立即指測血糖，血糖<3.9mmol/L立即進(jìn)食餅干或甜食，或雖>3.9mmol/L，但是癥狀明顯、原先基礎(chǔ)血糖高者，也應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食，15min后復(fù)測1次，直至血糖穩(wěn)定，并認(rèn)真做好護(hù)理記錄。

2.2.2泵的固定及皮膚護(hù)理置泵時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。嚴(yán)格床邊交接班，認(rèn)真查看針頭、連接處是否牢固，針頭有無脫出、漏液，如潮濕污染、卷邊松動應(yīng)及時(shí)更換膠貼；觀察局部有無過敏、紅腫、硬塊、瘙癢、感染等癥狀，并給予相應(yīng)的處理；因?yàn)橥粋€(gè)輸注部位時(shí)間太久會影響胰島素泵的治療效果，也增加了感染機(jī)會[4]，所以一般建議常規(guī)使用7 d左右即可更換輸注部位[5]，既利于胰島素吸收，又可防止感染，2次部位應(yīng)相隔2～3cm以上；告知患者保護(hù)好泵體，避免撞擊、掉落或大幅度牽拉泵管引起鋼針脫出等情況；睡眠時(shí)避免輸注導(dǎo)管受壓折疊，影響胰島素輸入；撤泵后局部皮膚外涂安爾碘，紅腫者涂至皮膚恢復(fù)正常。

2.2.3故障的處理護(hù)士應(yīng)熟練掌握泵的使用、注意事項(xiàng)、報(bào)警的識別、緊急情況的處理；按時(shí)巡視病房，檢查胰島素泵工作情況，告知患者及家屬遇到報(bào)警時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員，最常見的報(bào)警情況是儲藥器藥液不足，其次是輸注裝置阻塞，電池電量不足。如出現(xiàn)阻塞報(bào)警，囑患者平臥，檢查輸注裝置是否扭曲、打折或有氣泡阻塞，如有氣泡，應(yīng)將泵分離，把空氣排出后再接上，必要時(shí)更換輸注裝置或部位。

2.2.4胰島素泵使用中的注意事項(xiàng)胰島素泵要避免在>40℃或<0.5℃的溫度下保存；泵受潮時(shí)及時(shí)將水分擦干，不得用熱風(fēng)吹干，否則易損害泵內(nèi)的電子部件；不可在強(qiáng)電磁場環(huán)境中使用，使用電話時(shí)盡量與泵保持15cm以上的距離[6]，若是洗澡、做MRI、CT或X線檢查等，需將泵取下，時(shí)間不超過1h，續(xù)接泵時(shí)測1次血糖，如太高立即匯報(bào)醫(yī)生并泵入適量胰島素；由于裝置中的氣泡會減緩或影響胰島素的輸注，裝泵前將儲藥器和輸注裝置中的所有空氣排凈；在患者睡覺前檢查一下胰島素余量，判斷里面的胰島素能否使用到次日早晨，以便采取相應(yīng)的措施。

2.2.5健康教育糖尿病教育是治療預(yù)防糖尿病不可缺少的手段，胰島素泵需24h隨身攜帶，難免給患者日常生活帶來一些不便，易產(chǎn)生緊張情緒和心理擔(dān)憂，責(zé)任護(hù)士必須做好健康指導(dǎo)，與患者加強(qiáng)溝通，了解其心理需求，幫助其建立健康生活方式，保持良好的心態(tài)，緩解緊張情緒；提高患者的依從性，按照個(gè)體化飲食方案進(jìn)餐，每天總熱量根據(jù)身高、體質(zhì)量、勞動強(qiáng)度制定，戒煙限酒，進(jìn)低糖、低脂、高纖維素飲食；為方便患者記憶，在患者床邊擺放溫馨提示牌，牌上有統(tǒng)一印刷的健康教育內(nèi)容：如低血糖的癥狀、預(yù)防及處理措施、飲食方法、運(yùn)動方式、泵的保護(hù)及報(bào)警時(shí)的應(yīng)急處理等注意事項(xiàng)，對于不識字患者，反復(fù)講解，定期反饋，確保每一位患者掌握健康教育內(nèi)容，教會患者及家屬識別和處理低血糖反應(yīng)，外出要隨身攜帶糖尿病卡和糖果，以備出現(xiàn)低血糖時(shí)應(yīng)用。

3 結(jié)果

本組病例強(qiáng)化治療后空腹血糖降至6.1～6.8 mmol/L，餐后2h血糖8.1～8.7 mmol/L，置泵期間出現(xiàn)輕度低血糖反應(yīng)8例，局部皮膚發(fā)紅、瘙癢5例，意外脫管1例，患者對治療效果滿意。

4結(jié)論

胰島素泵能模擬生理狀態(tài)下胰島素的分泌，保護(hù)β細(xì)胞功能，有效控制血糖，使糖尿病急性并發(fā)癥危險(xiǎn)性明顯降低。在胰島素泵使用過程中，護(hù)理人員必須熟練掌握胰島素泵的工作原理、使用方法，只有充分做好患者的心理護(hù)理，健康教育，加強(qiáng)血糖監(jiān)測和交接班，才能有效降低低血糖反應(yīng)、皮膚感染、意外脫管等情況的發(fā)生率，達(dá)到最佳治療效果。

參考文獻(xiàn)：

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