摘要：目的 探討腹腔鏡胃癌根治手術(shù)中護理工作配合，提出了術(shù)前護理人員對患者引導(dǎo)的方法及其重要性，提出術(shù)中的配合要點，強調(diào)了術(shù)后對患者進一步引導(dǎo)的重要性。方法 回顧我院自2013年6月～2014年9月的32例腹腔鏡輔助下近端胃癌根治手術(shù)，同時結(jié)合自己的臨床實際經(jīng)驗和手術(shù)配合過程中的體會，提出腹腔鏡胃癌根治手術(shù)的護理要點。結(jié)果 32例患者均獲得手術(shù)的成功，術(shù)中巡回護士和器械護士配合收到好評。結(jié)論 積極有效的做好與患者的溝通、建立護理人員和患者良好的信任關(guān)系和認(rèn)真細(xì)心的護理以及嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程，熟悉手術(shù)步驟及器械的使用、清洗、保養(yǎng)，可極大的提高手術(shù)的配合質(zhì)量和成功率、并能有效提高手術(shù)效率，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；胃癌根治術(shù)；護理

腹腔鏡技術(shù)自1987年法國醫(yī)師Philippe Mouret完成世界上第一例電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)以來，由于其具有微創(chuàng)方面的諸多優(yōu)點，如創(chuàng)口小，恢復(fù)快，手術(shù)時間短，出血少等，目前已廣泛應(yīng)用于普通外科領(lǐng)域。1994年日本學(xué)者Kitano等首次報道腹腔鏡根治術(shù)治療早期胃癌[1]，此后應(yīng)用逐漸廣泛。由于腔鏡胃癌根治手術(shù)難度高、風(fēng)險大、操作復(fù)雜、要求高，國內(nèi)至限于大型醫(yī)院開展?，F(xiàn)將我院自2013年6月～2014年9月的32例腹腔鏡輔助下近端胃癌根治手術(shù)護理配合對策總結(jié)如下。

1臨床資料

本組32例，男性20例，女性12例，年齡52～72歲，平均年齡68.5歲。所有病例術(shù)前均經(jīng)臨床、影像和胃鏡下行病理活檢后，確診為胃癌，全部患者均在腹腔鏡輔助下行根治性近端胃大部切除淋巴結(jié)清掃術(shù)。采用氣管插管全身麻醉后，取剪刀位，常規(guī)消毒、鋪單。主刀站于左側(cè)，一助站于患者右側(cè)，扶鏡助手站于患者兩腿之間。于臍上切皮穿刺入氣腹針、戳卡，建立CO2氣腹，壓力維持在12mm Hg置入腹腔鏡頭探查，確診手術(shù)指征后再分別置入其余戳卡，使用吸引器、分離鉗、超聲刀，在腔鏡下游離胃大彎、十二指腸、胃小彎，分別胃體清掃淋巴結(jié)后，距賁門4～5cm處切斷食管，距離幽門5～6cm切斷胃遠端，上腹正中靠近劍突取5cm切口，并將胃拖出腹腔食管-胃殘端吻合。

2術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 術(shù)前訪視 術(shù)前1d由巡回護士訪視患者，詳細(xì)了解患者的一般病情，耐心的向患者及家屬介紹腹腔鏡手術(shù)的特點及優(yōu)點，仔細(xì)查對患者的各項術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完善，并向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、麻醉方式及配合、手術(shù)目的、手術(shù)體位及術(shù)前準(zhǔn)備，包括患者飲食、藥物、服飾準(zhǔn)備、身體準(zhǔn)備、心理準(zhǔn)備、家庭準(zhǔn)備等[2]。與患者建立良好的護患關(guān)系[3]，讓患者以最佳心態(tài)接受手術(shù)治療。

2.2 手術(shù)間器械物品的準(zhǔn)備 除常規(guī)器械急診包、大服敷料包、手術(shù)衣、手術(shù)敷料盆、持物罐等之外、另備腹腔鏡專用器械、氣腹管、腔鏡保護套、無菌石蠟油等。提前30min檢查手術(shù)間的物品準(zhǔn)備情況，開啟層流系統(tǒng)，調(diào)節(jié)合適的手術(shù)間溫度、濕度，溫度在22～24℃，濕度50%～60%。檢查電視腹腔鏡系統(tǒng)、中心吸引器、二氧化碳?xì)飧寡b置、高頻電刀、超聲刀，耐高溫滅菌的器械應(yīng)用脈動高溫高壓蒸汽滅菌；不耐高溫的氣息則使用等離子或環(huán)氧乙烷滅菌；攝像系統(tǒng)、照明系統(tǒng)則使用腔鏡保護套鏈接。

3 術(shù)中護理

3.1 巡回護士配合

3.1.1 患者入手術(shù)室后熱情接待，按手術(shù)通知單及患者手腕帶核對床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)同意書。查對隨患者帶至手術(shù)室的病歷、術(shù)前用藥、血液、X片、一次性耗材等。

3.1.2 查對無誤后協(xié)助患者平臥于手術(shù)床上，充分做好心理護理，并詳細(xì)介紹手術(shù)和麻醉過程中需要患者配合的內(nèi)容。在患者右上肢行靜脈穿刺，并于靜脈穿刺點近心端涂抹防靜脈炎藥物喜療妥，右上肢不可過度外展，防止?fàn)坷蹚纳窠?jīng)，左上肢測血壓自然平方于身側(cè)固定好，在協(xié)助麻醉師完成麻醉后，給患者涂紅霉素眼膏保護球結(jié)膜。合理安置好胃管、尿管便于術(shù)中觀察。

3.1.3 腹腔鏡手術(shù)儀器較多，合理放置腹腔鏡設(shè)備，利于術(shù)者操作。合理放置各種儀器、設(shè)備，使之處于工作狀態(tài)。

3.1.4協(xié)助連接腹腔鏡系統(tǒng)的光纜線、鏡頭線、單極電勾線及二氧化碳?xì)飧构懿⑻咨媳Ｗo套，連接超聲刀、電刀、吸引器，調(diào)至正常使用狀態(tài)，并在腹腔外試用[4]。

3.1.5 正確填寫手術(shù)護理物品清點單，以及各種管道標(biāo)簽。備好標(biāo)本袋并認(rèn)真填寫標(biāo)本標(biāo)簽，與術(shù)者、器械護士共同核對標(biāo)本的名稱、部位，數(shù)量，手術(shù)完畢檢查標(biāo)本是否充分使用福爾馬林液固定。

3.2 器械護士配合

3.2.1因手術(shù)所需器械較多，一般提前20min洗手上臺，認(rèn)真檢查手術(shù)器械的功能完整性和其他的術(shù)中用物是否齊全，將所用器械的螺絲再檢查一遍，以防意外丟失，器械按要求擺放在無菌器械臺上，使器械處于使用狀態(tài)。由于腹腔鏡手術(shù)所用器械精密、種類繁多，器械護士應(yīng)熟練掌握各種器械的性能、構(gòu)成、拆裝方法[5]。

3.2.2與巡回護士清點紗布、縫針、器械，配合手術(shù)醫(yī)生完成鋪單。將各種管道、攝像頭、超聲刀等分別固定于手術(shù)臺上并傳遞于巡回護士分別連至各種儀器上，注意攝像線光源線及其他導(dǎo)線切勿扭曲、打折。

3.2.3建立氣腹成功后常規(guī)另取4個穿刺點放置戳卡，根據(jù)手術(shù)進程和術(shù)者的習(xí)慣準(zhǔn)確、主動地傳遞無損傷抓鉗、吸引器、分離鉗、電凝勾、超聲刀和生物可吸收夾，并及時擦拭器械上的焦癡。器械護士通過顯示器了解手術(shù)進展，按手術(shù)步驟，準(zhǔn)確的傳遞器械，鏡頭有霧氣時用碘伏小紗布塊擦拭，積極主動配合手術(shù)，以保證術(shù)者專注于術(shù)野，縮短手術(shù)時間。手術(shù)結(jié)束前與巡回護士再次清點無誤后，關(guān)閉腹腔所有切口，紗布覆蓋。

4術(shù)后護理

4.1巡回護士用溫?zé)o菌生理鹽水擦凈患者皮膚的消毒液及血跡，為患者穿好衣褲、蓋好被子。協(xié)助麻醉醫(yī)師總一下輸液量、輸血量、出血量、尿量等，并完善各項手術(shù)記錄。再次檢查留置針是否完好，根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，將引流管道妥善放置，貼好標(biāo)簽，保持通暢。由麻醉醫(yī)師與巡回護士共同將患者送回病房，與管床護士交代實施手術(shù)的名稱、部位、麻醉方法及各種管道，交接無誤后由病房護士在交接記錄單上簽字。最后回手術(shù)間清理還原手術(shù)中用物。

4.2器械護士將腹腔鏡器械用流水沖洗表面血跡，檢查器械完整性、性能、數(shù)量等后交由消毒供應(yīng)中心消毒、清洗、滅菌處理。

5 討論

5.1腹腔鏡胃癌根治手術(shù)與開腹手術(shù)相比優(yōu)點很多，如住院時間短，手術(shù)創(chuàng)傷小，疼痛少，疤痕小，術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)后并發(fā)癥少。

5.2 術(shù)前手術(shù)物品準(zhǔn)備充分，完善的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)安全、順利進行的基本保障，術(shù)前應(yīng)對術(shù)中說需使用的儀器性能進行檢查。手術(shù)當(dāng)日再次檢查物品的準(zhǔn)備情況，做到心中有數(shù)。

5.3 腹腔鏡手術(shù)設(shè)備是將現(xiàn)代電子光學(xué)器械融為一體的高科技精密的治療手術(shù)設(shè)備，價格昂貴，為了保證其使用壽命，腹腔鏡手術(shù)設(shè)備應(yīng)專人負(fù)責(zé)保管，要熟悉腹腔鏡各種器械的用途，并做好記錄及使用情況。注意器械的使用和保養(yǎng)，使器械處于良好的工作狀態(tài)。

參考文獻：

[1].Kitano S， Iso Y，Moriyarna Metal. Laparoacopy-ayiwted BillrothI gastrectorny[J].Surg Laparosc Endosc，1994，4（2）： 146-148.

[2].劉蘭芝. 胃癌根治術(shù)患者圍術(shù)期護理[J]包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，27（3）：93-95.

[3]凌燕彬. 腹腔鏡胃癌根治手術(shù)的配合和體會[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報. 2011， 32（20）： 3408.

[4] 陳濤，趙麗萍， CHEN Tao， ZHAO Li-ping. 腹腔鏡近端胃癌根治手術(shù)特點及護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志， 2008（11）.

[5]. 黃書麗. 腹腔鏡設(shè)備器械的使用和保養(yǎng)「J]. 腹腔鏡外科一雜志，2007，12（6）；518，521.

編輯/馮焱