摘要：醫(yī)院骨科大部分的患者為突發(fā)性外傷所致，很多既往體健的人群、因突如其來的傷害改變了患者整個(gè)生理、心理及社會(huì)適應(yīng)狀況，因此易出現(xiàn)難以適應(yīng)等不良情緒，影響整個(gè)治療、護(hù)理、手術(shù)的順利進(jìn)行，以至于影響整個(gè)疾病譜的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的工作、生活及社會(huì)適應(yīng)能力，同時(shí)也使醫(yī)療糾紛的發(fā)生率逐漸增高。因此，對(duì)該類人群術(shù)前做好心理護(hù)理、護(hù)理誘導(dǎo)是保證手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后患者優(yōu)質(zhì)轉(zhuǎn)歸的重要環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；外傷；術(shù)前；心理影響

1概述

健康是指不僅身體沒有疾病，還要有健康的生理、心理和社會(huì)適應(yīng)能力。

現(xiàn)代健康理念認(rèn)為：心理健康與生理健康密切相關(guān)，生理健康是心理健康的基礎(chǔ)和前提，心理健康是生理健康的保證和動(dòng)力，只有心理健康的人才能耐受挫折和逆境，正確面對(duì)實(shí)際、擺正位置，對(duì)突發(fā)而來的困難能平穩(wěn)、安全度過。

隨著科技、交通、商務(wù)現(xiàn)代化程度的飛速提升和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展、交通工具的發(fā)達(dá)及人民生活節(jié)奏的加快，以及高端技術(shù)的發(fā)達(dá)、高層建筑等多樣化的因數(shù)，外傷在人們的日常生活和工作中極為常見。如各種車禍、工傷、建筑工地墜落、塌方等意外傷害。

2分析

骨科患者多數(shù)為突然遭受外界各種意外事故而導(dǎo)致一系列外傷性疾病，因此他們的身心打擊很大，加之傷后劇痛，肢體及各個(gè)關(guān)節(jié)等損傷；擔(dān)心發(fā)生并發(fā)癥或后遺癥，以致缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心，特別是重癥患者、多處骨折、截癱患者意識(shí)到終身可能殘疾，思想顧慮多，心理活動(dòng)復(fù)雜，不愿與人交流甚至產(chǎn)生輕生念頭，這些均會(huì)影響手術(shù)和治療，不利于機(jī)體的治療及康復(fù)。本科針對(duì)136例外傷性骨科患者手術(shù)前存在的心理反應(yīng)，予以調(diào)查、分析，并給與相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果表明：骨科患者術(shù)前98﹪均有不同程度的心理反應(yīng)，其表現(xiàn)為對(duì)疼痛的耐受力顧慮占49%，緊張、焦慮、恐懼、擔(dān)心預(yù)后殘疾、預(yù)后不佳等顧慮占75% ，悲觀、抑郁、消極狀態(tài)占25% ，經(jīng)濟(jì)困難擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用占76% ，因傷害造成殘疾或影響生活、工作質(zhì)量占 86 %。

3臨床資料

3.1一般資料 2008年1月～12月，我科共收治外傷患者136例，其中男98例，女38例，年齡6～56歲，平均年齡34.6歲，其中上肢骨折51例，下肢骨折55例，皮膚或軟組織缺損19例，胸腰椎壓縮性骨折9例，脊髓損傷及不全截癱2例。

4調(diào)查方法

采用本科室設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表對(duì) 136例患者術(shù)前心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，從護(hù)士與患者交流時(shí)所用語言、語氣及動(dòng)作等信息反饋中獲得，并給與對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理后護(hù)士填表格，護(hù)理效果；根據(jù)患者的情緒變化，對(duì)手術(shù)的配合及家屬是否支持等情況來判斷。結(jié)果顯示見表1。

5護(hù)理干預(yù)

5.1.緊張、焦慮、恐懼、擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后患者的心理護(hù)理 醫(yī)院是特殊的生活環(huán)境，因突如其來的傷情和毫無心理準(zhǔn)備的患者住院后對(duì)這種陌生的環(huán)境還不能適應(yīng)，從正常社會(huì)人突然變成患者，從行為自如的人變成被動(dòng)的行為狀態(tài)，此時(shí)患者希望得到醫(yī)務(wù)人員的極大關(guān)心、重視、及時(shí)治療和護(hù)理以及自己的病情嚴(yán)重程度的詳細(xì)告知等。因此，患者入院時(shí)護(hù)士首先要熱情接待，主動(dòng)做自我介紹和和藹可親及友好交談，使患者盡快了解住院環(huán)境并感到被理解、被關(guān)懷，從而減輕心理負(fù)擔(dān)，逐漸適應(yīng)醫(yī)院這個(gè)特殊環(huán)境；同時(shí)告訴患者醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情制定一套最佳治療方案，同種患者治愈的例子等。使患者在最佳的心理狀態(tài)下接受各項(xiàng)治療及護(hù)理，從而使手術(shù)治療在充分準(zhǔn)備下進(jìn)行。另外，勸說家屬要控制自己的情緒，使家屬不要在患者面前流露出焦慮、悲傷、埋怨的表情和態(tài)度，盡量讓患者的情緒穩(wěn)定、平穩(wěn)下來，使患者知道家人和周圍的關(guān)心和支持，有信心使其主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。骨科護(hù)理人員除了具有高尚的醫(yī)德風(fēng)格外，還應(yīng)有精湛的操作技術(shù)、了解骨科術(shù)前、術(shù)后對(duì)患者脊椎、各關(guān)節(jié)等的功能位、鍛煉等，用熟練的操作技術(shù)進(jìn)行工作、護(hù)理直至轉(zhuǎn)歸，同時(shí)向其介紹手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師的技術(shù)水平、手術(shù)室的環(huán)境及先進(jìn)的現(xiàn)代化設(shè)備、講解疾病和手術(shù)的有關(guān)知識(shí)，并介紹一些治療成功的病例，患者配合的重要性等，或讓手術(shù)治療成功的患者現(xiàn)身說法，使患者增加治療的信心和治愈的欲望，讓其心理充滿希望，使患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感和安全感，提高對(duì)醫(yī)務(wù)人員的依從性，減輕患者緊張、焦慮的心理，在最佳的心理狀態(tài)下接收手術(shù)治療。

5.2對(duì)疼痛缺乏耐性患者的心理護(hù)理 骨科疾病的疼痛難以形容和忍受，因此疼痛給患者造成極大的痛苦，劇烈疼痛時(shí)患者體力衰竭、休克、甚至危及生命。骨科外傷患者的疼痛尤為劇烈，其性質(zhì)為鉆痛、絞痛，讓人難以忍受。護(hù)士的同情、安慰和鼓勵(lì)，是減輕疼痛的心理護(hù)理得以見證的首要條件。為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，認(rèn)真傾聽患者的訴說，對(duì)其處境予以充分的理解和尊重，為患者講解疼痛的規(guī)律、性質(zhì)、原因和疾病的轉(zhuǎn)歸譜，教會(huì)放松法：如深呼吸、咳嗽練習(xí)、看報(bào)刊、雜志、聽音樂、進(jìn)行交談等，把集中在疼痛上的注意力分散和轉(zhuǎn)移到其它方面上，這能在很大程度上減輕疼痛，達(dá)到預(yù)期效果。

5.3、悲觀、抑郁、擔(dān)心影響工作和家庭的心理護(hù)理 當(dāng)今社會(huì)的高速發(fā)展、高度的生活需求和工作節(jié)奏、人們的生活壓力、工作壓力越來越大，在遭受意外傷害時(shí)會(huì)變得異常脆弱、低沉、擔(dān)憂，護(hù)士要充分利用各種操作時(shí)接觸患者的機(jī)會(huì)，多與患者及家屬交談，拉近距離、為患者保守隱私、秘密等，取得患者的從分信任，并進(jìn)行健康知識(shí)宣教，了解患者擔(dān)心的問題，告訴患者不良情緒會(huì)影響手術(shù)治療的順利進(jìn)行，鼓勵(lì)盡量?jī)A訴，讓被壓抑的情緒、欲望、擔(dān)心等放射出來，進(jìn)行疏通、誘導(dǎo)等，使其調(diào)節(jié)好自己的情緒，解除心理的苦悶之源，變消極情緒為積極、向上情緒，鼓勵(lì)患者的每一滴變化使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信念，保持健康心理態(tài)勢(shì)，以提高對(duì)治療的信心，積極配合手術(shù)治療。但在與患者溝通時(shí)，避免使用患者難以接受的消極、暗示性語言，以免刺激患者，加重心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致相反的結(jié)局。

5.4因經(jīng)濟(jì)困難，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用的心理護(hù)理 對(duì)這種患者盡量為其排憂解難，向其說明醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及每日清單發(fā)放的目的，并建議醫(yī)師在整個(gè)治療過程中要考慮患者的費(fèi)用問題，盡可能節(jié)約，說明患者心理對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的重要性及能夠縮短治療時(shí)間而減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等關(guān)系，安排家屬及時(shí)探視、單位同事和朋友的關(guān)心、安慰、鼓勵(lì)患者等，從源頭得到安心，增強(qiáng)患者治療疾病的信心，從而減輕患者術(shù)前的焦慮心理，早日得到康復(fù)。并借此機(jī)會(huì)向患者及家屬宣傳加入政府允許的意外傷害保險(xiǎn)等，日后有保障。

6結(jié)論

通過本組護(hù)理干預(yù)，歸結(jié)到對(duì)于突發(fā)疾病導(dǎo)致各種骨折的患者不僅做到疾病治療還要顧及患者的情緒等個(gè)性方面的照顧，在對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效地?fù)尵鹊耐瑫r(shí)，必要的心理護(hù)理干預(yù)是很重要的，它可使患者最大限度地發(fā)揮其主管解動(dòng)性，積極與醫(yī)護(hù)配合，從而達(dá)到盡快好轉(zhuǎn)及縮短治療康復(fù)時(shí)間已達(dá)到治愈的目的，同時(shí)也大大減少治療中的醫(yī)患之間不良后果的發(fā)生及各種醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

因此本組認(rèn)為有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)外傷性骨科患者術(shù)前的心理和健康宣教，可減輕患者的心理壓力，放松緊張、勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)及對(duì)手術(shù)治療的順利進(jìn)行，轉(zhuǎn)歸起著不可替代的作用。

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編輯/馮焱