摘要：目的 總結(jié)腹腔鏡腹膜陰道成形術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理的相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 腹腔鏡腹膜陰道成形術(shù)，術(shù)后做好心理護(hù)理及術(shù)后擴(kuò)張模具的護(hù)理。結(jié)果 6例患者全部治愈康復(fù)出院。結(jié)論 通過正確的心理疏導(dǎo)及根據(jù)圍手術(shù)期間的病情變化特點(diǎn)，做好不同時期的護(hù)理工作，能夠減少腹腔鏡腹膜陰道成形術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：先天性無陰道；腹腔鏡腹膜；護(hù)理

先天性無陰道是女性生殖器官畸形的一種疾病，俗稱\"石女\"，嚴(yán)重影響其生理，心理健康。國內(nèi)外治療先天性無陰道的方法頗多。其中包括羊膜、腹膜、外陰皮瓣、胎兒皮膚、外陰前庭黏膜及腸道代陰道等。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年，我科對先天性無陰道的6例患者，從手術(shù)前后患者的心理、生理特征給予相應(yīng)的護(hù)理治療。本組患者為女性。年齡為19～29歲。

1.2治療方法 腹腔鏡腹膜陰道成形術(shù)

2結(jié)果

經(jīng)有效治療與護(hù)理除6例患者手術(shù)均成功，患者痊愈出院。

3護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理 由于疾病的特殊性給患者身心造成了極大的痛苦，一旦確診表現(xiàn)為焦慮、恐懼、悲觀與絕望，因此，應(yīng)及時地對她們進(jìn)行健康教育，心理護(hù)理。①護(hù)士主動地與患者交談，鼓勵她們說出心里話，耐心傾聽她們的傾訴，使患者能充分信賴醫(yī)護(hù)人員，并以正確的態(tài)度對待現(xiàn)實(shí)。②護(hù)理人員與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士通過端莊的舉止、親切的問候，給予患者心理支持，使患者感到護(hù)理人員的真誠與溫暖，感到安全和信任，增強(qiáng)了患者治療的信心。③我們將這6例患者放在了2個3人間內(nèi)，將他們集中在2個病房中。介紹病友們互相認(rèn)識，認(rèn)患者之間充分溝通，這樣就有效的調(diào)整了她們怕羞、自卑、怕被人恥笑和歧視的心態(tài)。④向患者講解相關(guān)的疾病知識，做好術(shù)前準(zhǔn)備，提高其心理應(yīng)對能力，使患者以最好的心理狀態(tài)配合手術(shù)。

3.1.2飲食護(hù)理 ①術(shù)前需要較充分的腸道準(zhǔn)備，而且術(shù)后3～5d內(nèi)也要進(jìn)少渣半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，以減少大便污染傷口的機(jī)會。因此，要注意補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)和熱量。②術(shù)前3d給予無渣全流質(zhì)飲食，可進(jìn)食一些奶、果汁、豆?jié){、魚湯、雞湯等。

3.1.3胃腸道準(zhǔn)備 ①按醫(yī)囑給予口服腸道抗生素3d。②術(shù)前1d禁食，遵醫(yī)囑給予靜脈輸液和補(bǔ)充電解質(zhì)。③術(shù)前1d晚口服25%的甘露醇250ml清潔腸道。④術(shù)前晚及術(shù)晨給予肥皂水清潔灌腸2次。

3.1.4皮膚準(zhǔn)備 ①手術(shù)前1d按腹部手術(shù)常規(guī)備皮。②臍部清潔：取少許醫(yī)用液體石蠟浸泡臍孔2～3min，用小棉簽輕輕在臍孔由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動，把臍孔污垢清除，再用清水清潔臍孔。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1一般護(hù)理 ①按麻醉方法常規(guī)護(hù)理：去枕平臥6h，將頭偏向一側(cè)，以防嘔吐及誤吸。②常規(guī)心電監(jiān)護(hù)儀12h，嚴(yán)密觀察生命體征變化。③持續(xù)低流量吸氧12h。④留置尿管的護(hù)理：腹腔鏡腹膜陰道成形術(shù)留置尿管6d。注意保持會陰部清潔，注意尿管引流通暢，觀察尿液的顏色及量。會陰部及尿道口用0.1%的碘伏消毒2次/d，每日更換無菌引流袋。每日鼓勵患者飲水2000ml，以做到生理性沖洗。拔除尿管前1～2h夾管，鍛煉膀胱功能，拔管后督促指導(dǎo)和協(xié)助患者及時排尿。⑤術(shù)后6h指導(dǎo)患者在床上或床下活動。⑥飲食護(hù)理：術(shù)后6h即可讓患者進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)，然后過渡至普食。

3.2.2特殊的護(hù)理

3.2.2.1意識的觀察 腹腔鏡手術(shù)的患者多采用氣管內(nèi)麻醉和靜脈麻醉，術(shù)后常表現(xiàn)為呻吟、煩躁，有的表現(xiàn)為睡眠狀，對于后者我們則應(yīng)判斷其是否處于麻醉后的正常嗜睡狀態(tài)還是病理狀態(tài)的昏睡。監(jiān)測生命體征及血氧飽和度。

3.2.2.2術(shù)后疼痛及腹脹 術(shù)后疼痛多伴有CO2氣體殘留刺激膈肌引起肩背部疼痛，一般在術(shù)后1～2d內(nèi)出現(xiàn)，可自行緩解。術(shù)后中流量吸氧及早期術(shù)后床上運(yùn)動可加速吸收和緩解，阻止腸襻間的粘連，促進(jìn)胃腸蠕動盡早恢復(fù)，減少術(shù)后腹脹疼痛。

3.2.2.3術(shù)后會陰用碘伏液擦洗2次/d，注意大小陰唇皺褶的清潔消毒及防止陰道填充物的脫出。

3.3擴(kuò)張棒的使用和護(hù)理

3.3.1合理使用陰道擴(kuò)張棒 術(shù)后約7～10d可使用陰道擴(kuò)張棒擴(kuò)張陰道，由于使用陰道擴(kuò)張棒會產(chǎn)生脹痛不適感，使用前應(yīng)涂一些潤滑油于陰道內(nèi)，以防止陰道黏膜損傷出血，我們在擴(kuò)張新形成的陰道時動作要輕柔，并向患者說明使用擴(kuò)張棒的目的是防止陰道攣縮、狹窄、陰道黏膜粘連，使患者懂得使用此擴(kuò)張棒的必要性[1]。住院期間教會患者或家屬如何使用陰道擴(kuò)張棒，每次使用的時間、方法等。一般1次/d，5～10min/次，作抽動式擴(kuò)張，擴(kuò)張1～3個月。2～3個月后可過性生活，如有性生活就不需要再使用陰道擴(kuò)張棒擴(kuò)張[2]。

3.3.2使用陰道擴(kuò)張棒的注意事項(xiàng) 使用擴(kuò)張棒先用溫水沖洗干凈外陰，擴(kuò)張棒外套上避孕套，涂抹潤滑劑。首先用小號陰道擴(kuò)張棒，逐漸過渡至中號、大號陰道擴(kuò)張棒，擴(kuò)張過程可能有血性或粉紅色分泌物，患者不必為此而停止使用，如新成形的陰道出血多或陰道變狹窄應(yīng)及時到醫(yī)院復(fù)查。

3.3.3陰道擴(kuò)張棒的清潔、消毒、保存：使用后用清水沖洗干凈陰道擴(kuò)張棒上的分泌物，可煮沸30min，或用0.5%碘伏液或75%的乙醇浸泡30min，取出晾干，干燥保存，待下次再用?；蜿幍罃U(kuò)張棒套上避孕套可直接使用，用后避孕套丟棄，把陰道擴(kuò)張棒清洗干凈晾干備用。

3.4出院指導(dǎo)與隨訪 ①出院后利用各種方法對患者進(jìn)行隨訪。②出院后要堅(jiān)持使用陰道擴(kuò)張棒，防止新成形的陰道狹窄、粘連一般術(shù)后3個月人工陰道愈合良好，陰道上皮變?yōu)閺?fù)層鱗狀上皮，可過正常性生活，不需要使用擴(kuò)張棒。如3個月后仍未有性生活，即每周用陰道擴(kuò)張棒擴(kuò)張一次即可。③囑患者出院后1個月到醫(yī)院復(fù)查檢查成形陰道有無狹窄或閉鎖，注意觀察陰道分泌物的性狀，發(fā)現(xiàn)異常隨時到醫(yī)院就診[3]。

4結(jié)論

先天性無陰道在腹腔鏡監(jiān)視下，于尿道、膀胱與直腸間隙間形成陰道\"隧道\"，利用腹膜推進(jìn)器將盆底腹膜經(jīng)\"隧道\"推至前庭創(chuàng)口，并縫合固定，腹腔鏡下關(guān)閉盆腔內(nèi)腹膜，在\"隧道\"內(nèi)填入凡士林紗條，數(shù)日后取出，術(shù)后定期擴(kuò)張陰道[4]。因此圍手術(shù)期相關(guān)護(hù)理工作就顯得格外重要。通過良好的術(shù)前術(shù)中護(hù)理，及時預(yù)防，發(fā)現(xiàn)，處理并發(fā)癥，做好出院指導(dǎo)和隨訪工作，能夠進(jìn)一步保證手術(shù)成功率[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]翁小平.橋式陰道壁修補(bǔ)術(shù)治療婦女盆腔臟器脫垂臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012（15）.

[2]潘世友，呂朋華，張奕.排糞造影診斷盆底疝178例分析[J].中國肛腸病雜志，2001（01）：16.

[3]劉彥妙.貴香兩種陰道前壁脫垂修復(fù)術(shù)式對比分析[J].河北醫(yī)藥，2011（4）.

[4]王遠(yuǎn)菊.自體\"橋式\"陰道壁重建修補(bǔ)術(shù)臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011（18）.

[5]楊麗娟.橋式修補(bǔ)聯(lián)合陰道旁修補(bǔ)治療陰道前壁膨出臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009（25）.編輯/孫杰