摘要：目的 對(duì)腦動(dòng)脈瘤患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理措施進(jìn)行分析研究。方法 選取于2012年8月～2015年6月期間在我院接受手術(shù)治療的腦動(dòng)脈瘤患者63例，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（29例）和觀察組（34例）進(jìn)行對(duì)照研究，觀察常規(guī)護(hù)理和圍手術(shù)期護(hù)理的效果并進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者的恢復(fù)良好率為79.4%，顯著高于對(duì)照組患者的55.2%；同時(shí)觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、植物生存率以及死亡率分別為20.6%、3.7%以及0.0%，均顯著低于對(duì)照組患者的48.3%、13.8%和10.3%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦動(dòng)脈瘤患者采用圍手術(shù)期護(hù)理的效果確切，能夠使患者的預(yù)后效果得到顯著的改善，對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率具有十分重要的作用。

關(guān)鍵詞：腦動(dòng)脈瘤；圍手術(shù)期；臨床護(hù)理

腦動(dòng)脈瘤是臨床上一種較為常見(jiàn)的并且是高危的神經(jīng)外科疾病，主要是由于腦動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷以及腔內(nèi)壓力增高等導(dǎo)致動(dòng)脈壁的一種瘤狀突出[1]。手術(shù)夾閉腫瘤是臨床上治療腦動(dòng)脈瘤采用的主要手段，但是由于手術(shù)部位較為特殊，并且患者的生理、心理應(yīng)激均會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行以及預(yù)后效果。本院對(duì)2012年8月～2015年6月期間收治的腦動(dòng)脈瘤患者采用圍手術(shù)期護(hù)理，取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取于2012年8月～2015年6月期間在我院接受手術(shù)治療的腦動(dòng)脈瘤患者63例，所有患者均經(jīng)DSA（數(shù)字減影血管造影）以及CT檢查符合腦動(dòng)脈瘤的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中有女性患者25例，男性患者38例；年齡41～76歲，中位年齡（57.6±6.3）歲；腫瘤直徑：2.4～13.8mm；腫瘤 Hun-Hess分級(jí)：Ⅰ級(jí)患者有15例，Ⅱ級(jí)患者有26例，Ⅲ級(jí)患者有14例，Ⅳ級(jí)患者有8例；腦動(dòng)脈瘤類型：12例患者為大腦中動(dòng)脈瘤，16例患者為前交通動(dòng)脈瘤，28例患者為后交通動(dòng)脈瘤，7例患者為其他類型。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（29例）和觀察組（34例），兩組患者的性別、年齡、腫瘤直徑、分級(jí)以及類型等一般基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組29例患者給予常規(guī)護(hù)理，主要包括：對(duì)患者的病情進(jìn)行密切觀察，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的入院宣教以及術(shù)前檢查，為患者營(yíng)造一個(gè)舒適的就醫(yī)環(huán)境，給予患者生理護(hù)理、日常護(hù)理等；觀察組34例患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：患者因擔(dān)心自己的病情以及頭痛嚴(yán)重等因素的影響，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)緊張、害怕、焦慮，甚至是恐懼等負(fù)面情緒。護(hù)理人員要耐性的做好患者的心理護(hù)理工作，對(duì)腦動(dòng)脈瘤的相關(guān)知識(shí)以及手術(shù)治療效果對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的說(shuō)明，對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，使其保持穩(wěn)定的情緒[2]；②生活護(hù)理：護(hù)理人員要保證病房?jī)?nèi)空氣清新、光線柔和，并且對(duì)探視時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格的管理；如果患者存在情緒波動(dòng)較大的情況，護(hù)理人員可以遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑；對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者多食用水果、蔬菜；要避免患者大力排便以及用力打噴嚏等；對(duì)患者的血壓進(jìn)行有效控制[3]。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 在患者進(jìn)手術(shù)室時(shí)，護(hù)理人員要用溫和的語(yǔ)言同患者進(jìn)行交流，減輕患者對(duì)環(huán)境的陌生感，增強(qiáng)患者的信任感以及安全感；在手術(shù)中，護(hù)理人員要對(duì)患者的呼吸、體溫以及心電等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，觀察患者是否出現(xiàn)造影劑過(guò)敏的情況，積極配合醫(yī)生的手術(shù)工作。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①氣道護(hù)理：術(shù)后護(hù)理人員要給患者采取去枕平臥位，并且為防止誤吸應(yīng)該將患者的頭偏向一側(cè)；指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰；如果患者存在氣管切開(kāi)的情況，護(hù)理人員則要對(duì)患者加強(qiáng)氣道護(hù)理，對(duì)口鼻腔分泌物及時(shí)清理[4]；②并發(fā)癥預(yù)防：護(hù)理人員可以遵醫(yī)囑給予患者尼莫通微量泵靜脈推注來(lái)對(duì)腦血管痙攣進(jìn)行預(yù)防；護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者多喝水，來(lái)對(duì)血液粘稠度進(jìn)行降低，避免血栓情況的出現(xiàn)；觀察患者是否存在血壓增高、劇烈頭痛、頻繁嘔吐以及意識(shí)障礙等情況，如果有以上癥狀則應(yīng)該考慮是否為顱內(nèi)血腫，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用GCS量表（格拉斯哥昏迷量表）來(lái)對(duì)兩組患者的恢復(fù)程度進(jìn)行評(píng)價(jià)并進(jìn)行比較，分為良好、中度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡五種情況[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為48.3%（14/29），其中腦血管痙攣患者7例，肺部感染患者3例，電解質(zhì)紊亂患者4例；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為20.6%（7/34），其中腦血管痙攣患者4例，肺部感染患者1例，電解質(zhì)紊亂患者2例，兩組數(shù)據(jù)比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組患者的術(shù)后恢復(fù)程度 觀察組患者的恢復(fù)良好率為79.4%，顯著高于對(duì)照組患者的55.2%；同時(shí)觀察組患者的植物生存率以及死亡率分別為3.7%和0.0%，顯著低于對(duì)照組患者的13.8%和10.3%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

腦動(dòng)脈瘤主要的臨床癥狀為顱內(nèi)出血，患者的病情較為危及，但是患者緊張、害怕以及恐懼等負(fù)面情緒會(huì)使再出血的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，因此給予患者術(shù)前心理護(hù)理能夠使患者的不良情緒得到緩解；同時(shí)手術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤也會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥，例如腦血管痙攣、肺部感染、電解質(zhì)紊亂等，因此術(shù)后對(duì)患者的生命體征等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并對(duì)各種并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，對(duì)提高預(yù)后效果具有重要的作用。本次研究表明，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為20.6%，顯著低于對(duì)照組患者的48.3%；觀察組患者的恢復(fù)良好率為79.4%，顯著高于對(duì)照組患者的55.2%；同時(shí)觀察組患者的植物生存率以及死亡率分別為3.7%和0.0%，顯著低于對(duì)照組患者的13.8%和10.3%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，腦動(dòng)脈瘤患者采用圍手術(shù)期護(hù)理的效果確切，能夠使患者的預(yù)后效果得到顯著的改善，對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率具有十分重要的作用。

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編輯/馮焱