摘要：目的 探討上尿路結(jié)石致急性腎功能衰竭的護(hù)理方法。方法 選取2013年1月～2014年12月期間我院收治的上尿路結(jié)石致急性腎功能衰竭患者30例，回顧分析患者的臨床護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果 30例患者在經(jīng)過(guò)優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理后腎功能恢復(fù)正常者22例、處于代償期者8例，本次無(wú)病死病例。結(jié)論 對(duì)上尿路結(jié)石致急性腎功能衰竭患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理可改善患者的腎功能，促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：上尿路結(jié)石；急性腎衰竭；護(hù)理方法

上尿路結(jié)石是臨床上較為常見(jiàn)的一類泌尿系統(tǒng)疾病，若不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，甚至可引發(fā)急性梗阻性腎衰竭[1]。急性梗阻性腎衰竭具有較高的危險(xiǎn)性，病死率較高，需引起患者高度重視[2]。除了基本的治療外，給予患者相應(yīng)的臨床護(hù)理對(duì)改善患者病情具有積極作用。且隨著現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，患者對(duì)于院方的護(hù)理服務(wù)要求也越來(lái)越高。在本次調(diào)查中，筆者將重點(diǎn)分析上尿路結(jié)石致急性腎功能衰竭患者的臨床護(hù)理方法，具體情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年12月期間我院收治的上尿路結(jié)石致急性腎功能衰竭患者30例，其中男26例、女4例，患者年齡為22～60歲，平均（42.9±2.4）歲。根據(jù)結(jié)石部位患者進(jìn)行劃分，其中輸尿管上段結(jié)石12例，中下段18例。

1.2方法

1.2.1治療方法 根據(jù)患者的個(gè)人耐受性，病情急重程度為患者選擇輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)、開放取石術(shù)或膀胱鏡逆行插管術(shù)等進(jìn)行治療。

1.2.2護(hù)理方法

1.2.2.1心理護(hù)理 患者因病情發(fā)展迅速，常常伴有焦慮、緊張的不良心理情緒，而這些不良心理情緒可導(dǎo)致患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加。為此必須對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，首先需向患者講解輸尿管結(jié)石相關(guān)知識(shí)，使得患者對(duì)本身癥狀能夠有所了解，正確認(rèn)識(shí)疾病，避免因?qū)Σ∏椴涣私舛鴮?dǎo)致患者產(chǎn)生緊張感。同時(shí)向患者講解以往治療成功病例，告知患者只要通過(guò)正確的治療與護(hù)理，患者可獲得康復(fù)。

1.2.2.2靜脈通道護(hù)理 因疾病原因，部分患者出現(xiàn)高度浮腫情況，四肢外周靜脈穿刺的難度有所增加。若多次穿刺，不僅增加了患者的生理痛苦，同時(shí)也會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)。臨床上可采取頸外靜脈留置套管針，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行穿刺，盡量能夠一次性穿刺成功，預(yù)防反復(fù)穿刺所造成的不良影響。在輸液前，需檢查留置針管是否在血管內(nèi)，預(yù)防造成藥液外漏。加強(qiáng)無(wú)菌操作原則，預(yù)防發(fā)生醫(yī)源性感染。

1.2.2.3心電監(jiān)護(hù)護(hù)理 通過(guò)心電監(jiān)護(hù)儀等對(duì)患者心率、血壓等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，告知醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)處理。因術(shù)前水鈉潴留的原則，導(dǎo)致患者伴有不同程度的血壓升高情況。而術(shù)后隨著患者病情改善，其血壓水平將逐漸下降至正常范圍[3]。若術(shù)后患者血壓得不到相應(yīng)的下降，則需考慮是否存在其他病變，全面診斷。

1.2.2.4引流管的護(hù)理

1.2.2.4.1尿管及輸尿管導(dǎo)管護(hù)理 術(shù)后留置尿管、輸尿管導(dǎo)管雙重引流3～5d，保證其通常，避免扭曲、受壓、堵塞或者脫落，護(hù)理人員需觀察并記錄尿液顏色、形狀，保證會(huì)陰部清潔，防止逆行感染。

1.2.2.4.2腎造瘺管護(hù)理 腎造瘺管一般留置5～6d，護(hù)理人員需保證腎造瘺口敷料干燥清潔，妥善固定引流袋，避免受壓、扭曲、牽拉，防止小血塊堵塞。引流袋位置要低于造瘺口平面，防止引流液逆流。還需叮囑患者取患側(cè)在下的側(cè)臥位，使得結(jié)石隨尿液逐漸排除而不發(fā)生堵塞。

1.2.2.5體液平衡監(jiān)測(cè) 待患者癥狀有所改善后，進(jìn)入至多尿期，此時(shí)患者排尿次數(shù)與尿量均增多。而尿量增多可導(dǎo)致體內(nèi)鈣、氯、鉀、鈉等電解質(zhì)的大量流失。護(hù)士需對(duì)患者每天液體攝入量與排出量進(jìn)行嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)，對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液，維持電解質(zhì)及酸堿平衡。

1.2.2.6術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

1.2.2.6.1感染 急性腎功能衰竭患者抵抗力差，尤其是老年患者膀胱肌收縮無(wú)力，極易出現(xiàn)尿液外溢、尿路感染等現(xiàn)象，所以要保證患者會(huì)陰部清潔，做好尿道口護(hù)理，預(yù)防尿路感染。視尿液顏色進(jìn)行膀胱沖洗，遵醫(yī)囑服用抗生素控制感染發(fā)生。還需觀察患者體溫變化，是否有膀胱刺激征、突發(fā)腰痛、高熱等癥狀，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知臨床醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.2.6.2膀胱刺激征 若患者應(yīng)用雙“J”管防止位置不當(dāng)或者移位，尿管球囊注水較多，牽拉過(guò)緊是較為常見(jiàn)的原因，因此臨床護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者自行調(diào)整體位，并給予解痙補(bǔ)液治療。

2結(jié)果

30例患者在經(jīng)過(guò)優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理后腎功能恢復(fù)正常者22例、處于代償期者8例。患者術(shù)后平均住院時(shí)間為8～15d，平均住院時(shí)間為（10.2±2.1）d。本次患者均獲得了較好的恢復(fù)，無(wú)死亡病例。

3討論

上尿路結(jié)石是臨床上較為常見(jiàn)的一類泌尿系統(tǒng)疾病，近年來(lái)，上尿路結(jié)石發(fā)病率呈逐漸升高趨勢(shì)，引起臨床的高度重視。上尿路結(jié)石需進(jìn)行及時(shí)有效的治療，否則可能引發(fā)急性腎功能衰竭，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成威脅。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上治療上尿路結(jié)石的技術(shù)更加成熟，通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療技術(shù)往往可獲得較好的碎石效果。但對(duì)于上尿路結(jié)石致急性腎功能衰竭患者，光取出結(jié)石是不夠的，還需通過(guò)有效的醫(yī)學(xué)干預(yù)以逐漸恢復(fù)患者衰竭的腎功能，而這一過(guò)程所需較長(zhǎng)時(shí)間。為了促進(jìn)患者的恢復(fù)，我院給予患者相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理，旨在通過(guò)醫(yī)學(xué)干預(yù)阻止腎功能進(jìn)一步損傷，并在此基礎(chǔ)上有所恢復(fù) [5]。在本次調(diào)查中，筆者結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)并查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料，重點(diǎn)分析了對(duì)上尿路結(jié)石致急性腎功能衰竭的護(hù)理要點(diǎn)。

在本次調(diào)查中，筆者主要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、靜脈通道護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)護(hù)理、引流管護(hù)理、體液平衡監(jiān)測(cè)及術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理等，而上述護(hù)理內(nèi)容分別從心理、生理、預(yù)防并發(fā)癥等發(fā)面發(fā)揮作用，促進(jìn)患者康復(fù)。其中給予患者相應(yīng)的心理護(hù)理可提高患者的心理素質(zhì)，使得患者積極面對(duì)自身疾病，排除不良因素對(duì)患者疾病治療的影響。靜脈通路護(hù)理可在短時(shí)間內(nèi)為患者建立靜脈通路，避免反復(fù)多次穿刺對(duì)患者造成的身心損傷，這為患者的后期治療奠定基礎(chǔ)。心電監(jiān)護(hù)護(hù)理有利于了解患者是否存在因其他因素而引發(fā)的腎衰竭，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。生活護(hù)理可增加患者在院內(nèi)的舒適度，糾正不良的生活習(xí)慣。體液平衡監(jiān)測(cè)可糾正患者紊亂的電解質(zhì)。出院指導(dǎo)可對(duì)患者后期注意事項(xiàng)進(jìn)行指明，使得患者更加謹(jǐn)慎。由本次調(diào)查結(jié)果可知，有效的治療與護(hù)理后，其腎功能均獲得不同程度的恢復(fù)，無(wú)病死病例。由此可見(jiàn)，對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義，同時(shí)也說(shuō)明了本次的護(hù)理具有可行性及有效性。

綜上所述，對(duì)上尿路結(jié)石致急性腎功能衰竭患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理可改善患者的腎功能，縮短患者的住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。

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編輯/馮焱