摘要：目的 探討藍光治療新生兒黃疸的護理經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，改善護患關(guān)系。方法 根據(jù)新生兒的特點和對患兒家屬的溝通。分析：采取光照療法和精心的護理，使患兒早日康復(fù)。結(jié)果 86例患兒全部治愈，無核黃疸的發(fā)生。結(jié)論 藍光新生兒黃疸過程中精心護理，嚴密觀察，可有效提高新生兒黃疸的治愈率，促進患兒早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：藍光治療；新生兒黃疸；護理

新生兒黃疸又稱新生兒高疸紅素血癥，是新生兒常見癥狀之一，是由于血清膽紅素（大部分為未結(jié)合膽紅素）過高從而引起皮膚、鞏膜、黏膜黃染，正常情況下出生2～3 d出現(xiàn)，2 w左右消退，早產(chǎn)兒3～4 w。血清膽紅素足月兒<205.2～256.5 μmol/L，早產(chǎn)兒<257 μmol/L，新生兒一般情況良好，為生理性黃疸，無需特殊處理。若黃疸出現(xiàn)在24 h內(nèi)，黃疸程度重，血清膽紅素>205.2～256.5 μmol/L，早產(chǎn)兒>255 μmol/L，或每日上升超過85 μmol/L；血清膽紅素>26 μmol/L；黃疸持續(xù)時間較長，超過2～4 w，或進行性加重；退而復(fù)現(xiàn)，多為病理性黃疽，需及時治療，一般認為血清膽紅素>307.8～342 μmol/L ，時可稱\"臨界濃度\"，超過臨界濃度者易致核黃疸，從而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性損傷，留下后遺癥。目前，臨床上采用藍光照射配合藥物治療，療效滿意?，F(xiàn)將我科2009年11月～2010年11月藍光治療86例新生兒黃疸的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組86例新生兒均在我院兒科住院，體質(zhì)量2000～3750 g；日齡24 h以內(nèi)8例，2～7 d 25例，8～14 d 23例，15～28 d 20例，29～40 d 10例；男46例，女40例。

1.2藍光治療指征 ①各種原因所致的高未結(jié)合膽紅素血癥均可進行光療，光療除應(yīng)根據(jù)監(jiān)測的膽紅素濃度外還要注意黃疸出現(xiàn)的時間及臨床情況。光療不能替代換血療法，但在一定程度上可減少換血次數(shù)。②早產(chǎn)兒的血腦屏障功能相對不完善，膽紅素易造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷，治療應(yīng)更積極。③高危新生兒有窒息、呼吸窘迫綜合征、酸中毒、低蛋白血癥等均可放寬光療指征。④極低體重兒預(yù)防性光療：由于血腦屏障的不成熟，且發(fā)生各系統(tǒng)并發(fā)癥多，在較低膽紅素水平情況下也易發(fā)生膽紅素腦病。因此應(yīng)進行預(yù)防性光療。

1.3藍光治療原理 光療通過轉(zhuǎn)變膽紅素產(chǎn)生異構(gòu)體，使膽紅素從脂溶性轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄?，不?jīng)過肝臟的結(jié)合，經(jīng)膽汁或尿排出體外。從而降低血中膽紅素濃度，療效確切，方法簡便，治療安全，不良反應(yīng)少。

1.4藍光治療設(shè)備 均采用寧波戴維醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的新生兒黃疸治療箱。

1.5藍光治療前的準備

1.5.1患兒家長的準備 因患兒是接受藍光治療，家長難免會有很多顧慮，擔(dān)心光輻射對患兒的影響，擔(dān)心患兒著涼、治療效果及有無后遺癥等。因此，要耐心細致的向患兒家長介紹新生兒高膽紅素血癥的危害性及治療目的，說明藍光治療的原理和安全性，以解除患兒家屬的顧慮，使患兒盡早接受藍光治療。

1.5.2光療箱的準備 清潔光療箱，特別注意清除燈管及反射板的灰塵，以免影響光線穿透力，接通電源，檢查線路及燈管的照射強度，燈管壽命一般使用2000 h更換，不亮或強度減弱應(yīng)及時更換，光療箱要預(yù)熱，使箱溫升至患兒適中溫度，相對濕度55%～65%，方可將患兒放入。

1.5.3患兒的準備 患兒入藍光箱前須進行皮膚清潔，禁忌在皮膚上涂粉和油類，以免阻礙光線照射皮膚，患兒指甲要剪短以免劃破皮膚，用軟布固定患兒舒適的體位，以防患兒煩吵時損傷皮膚，雙眼戴新生兒光療防護眼罩，避免光線損傷視網(wǎng)膜，脫去患兒衣褲，全身裸露，會陰部用紙尿褲裹好，男嬰紙尿褲周圍用黑遮光布將陰囊遮住，放入已預(yù)熱好的光療箱中，記錄開始照射時間。

1.6藍光治療的副作用 發(fā)熱、腹瀉、皮疹、青銅癥等，光療停止后，可逐漸消退。

1.7藍光治療時的護理

1.7.1密切觀察病情變化 光療過程中應(yīng)密切觀察患兒精神反應(yīng)及生命體征，注意黃疸的部位、程度及其變化，有無巨乳、嗜睡、少吃或少動等，監(jiān)測血清膽紅素的變化，以判斷療效；單面光療對于膽紅素水平較高，可在患兒兩側(cè)增加單面光療以加強療效。觀察大小便的顏色與性狀，若出現(xiàn)輕瀉，為深綠色稀便，泡沫多，小便深黃，屬于正常反應(yīng)，可隨著病情好轉(zhuǎn)而消失；觀察皮膚有無發(fā)紅、干燥、皮疹，有無呼吸暫停、煩躁、嗜睡、發(fā)熱、腹脹、嘔吐、驚厥等；注意吸吮能力、哭聲變化。若有異常及時與醫(yī)師聯(lián)系，及時進行處理。

1.7.2嚴密監(jiān)測體溫和箱溫 光療時藍光燈光將會自然產(chǎn)熱，使箱內(nèi)溫度隨之升高，而新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，易隨環(huán)境溫度的升高而升高。因此，光療時應(yīng)每2 h測體溫1次。根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫，使體溫保持在36℃～37℃，如果患兒體溫超過37.5℃，可適當(dāng)下調(diào)箱溫，如體溫超過38.5℃，要暫停光療，給與溫水浴，待體溫降至正常再繼續(xù)照射。

1.7.3保證足夠的水分及營養(yǎng)供給，防止脫水 因光療中的患兒易哭鬧、出汗，不顯性失水增加約40%，因此，在光療過程中，遵醫(yī)囑給與靜脈補液，適當(dāng)用酶誘導(dǎo)劑，必要時輸血漿和白蛋白，以降低游離膽紅素。增加喂奶次數(shù)，應(yīng)注意每次喂奶不宜太飽，速度不宜太快，喂奶后宜將床頭抬高45°呈右側(cè)臥位，以免嗆奶引起窒息。

1.7.4加強巡視 觀察患兒全身情況，有抽、呼吸暫停及青紫者應(yīng)及時采取措施，作好記錄。光療結(jié)束后應(yīng)在次進行全身沐浴，并檢查全身皮膚有無破損及炎癥。

1.7.5預(yù)防感染 光療箱每日清潔，水槽每日清洗后更換滅菌用水。護理人員在接觸患兒前后要認真做好手衛(wèi)生，醫(yī)務(wù)人員的手是院內(nèi)感染的主要傳播途徑。連續(xù)光療的患兒，每日沐浴時查看患兒全身皮膚的完整性，摘下眼罩，觀察有無分泌物，眼瞼狀態(tài)，角膜有無充血，如有異常及時報告醫(yī)生。保持患兒皮膚清潔及床單的清潔干燥，勤換尿布，做好臀部及臍部的護理，每次大、小便后用溫水清洗干凈，防止皮膚破損后細菌侵入引起感染。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。

1.8藍光治療后的護理 嚴密觀察患兒皮膚顏色，是否有停光療后出現(xiàn)反彈的現(xiàn)象。護理過程中，要密切觀察病情，嚴格交接班，加強巡視觀察患兒生命體征、黃疸的部位、范圍及程度、有無腹脹、皮疹，注意觀察有無喉痙攣、手足抽動等低鈣血癥表現(xiàn)，如有此及時抽血監(jiān)測血鈣濃度。注意有無精神萎靡、拒乳、反應(yīng)差、嗜睡等高膽紅素腦病的早期癥狀，如有病情變化及時報告醫(yī)生。

1.9健康教育 使家長了解病情，取得家長的配合；若為母乳性黃疸，囑可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，如吃母乳后仍出現(xiàn)黃疸，可改為隔次母乳喂養(yǎng)逐步過渡到正常母乳喂養(yǎng)。若黃疸嚴重，患兒一般情況差，可考慮暫停母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。若為紅細胞G6PD缺乏者，需忌食蠶豆及其制品，患兒衣物保管時勿放樟腦丸，并注意藥物的選用，以免誘發(fā)溶血。發(fā)生膽紅素腦病者，注意后遺癥的出現(xiàn)，給與康復(fù)治療和護理。

1.10治療結(jié)果 顯效48例，有效38例，總有效率為100%。

2 討論

新生兒高膽紅素血癥可采用藥物、藍光照射、換血等治療手段，但早期治療光療效果好，操作簡單、安全，不良反應(yīng)少，已成為治療新生兒高膽紅素血癥的首選方法。但在光療過程中，護士必須做到精心的護理，嚴密觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并做出相應(yīng)處理，同時應(yīng)重視患兒家長的心理護理，與家屬多溝通，講明生理性黃疸與病理性黃疸的區(qū)別，讓其認識到核黃疸的危害性，從而降低核黃疸的發(fā)生。

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編輯/羅茗柯