摘要：目的 探討電子陰道鏡下宮頸活檢術(shù)的有效護(hù)理干預(yù)措施。方法 選取我單位2014年1月～6月兩癌防治中需要在電子陰道鏡下宮頸活檢的病例84例，并將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組給予術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的綜合護(hù)理干預(yù)，對比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組在采用綜合護(hù)理干預(yù)后，患者的焦慮SAS評分、手術(shù)時間及對護(hù)理的滿意度與對照組比較，均存在差異（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采取有效的護(hù)理干預(yù)措施能減輕患者的焦慮程度、縮短手術(shù)時間，確保手術(shù)順利進(jìn)行，提高患者的護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：電子陰道鏡；宮頸活檢術(shù)；護(hù)理干預(yù)

宮頸癌作為女性生殖道三大惡性腫瘤之一，發(fā)病率近年來有逐年上升的趨勢。宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展是一個漸進(jìn)的演變過程，時間從數(shù)年到數(shù)十年不等，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療宮頸癌及癌前病變能有效降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。電子陰道鏡下宮頸活檢術(shù)是診斷宮頸病變不可缺少的手段，因操作簡單，定位準(zhǔn)確，并發(fā)癥少，現(xiàn)已成為婦科防治的重要手術(shù)[1]。與此同時，人們對宮頸活檢術(shù)不太了解，對手術(shù)存在顧慮，加之對患癌的恐懼，往往容易出現(xiàn)情緒變化，影響手術(shù)進(jìn)行，為了探討電子陰道鏡下宮頸活檢術(shù)的綜合護(hù)理干預(yù)效果，我單位對84例患者進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～6月本單位兩癌防治中需要電子陰道鏡下宮頸活檢術(shù)病例84例，年齡35～65周歲，平均年齡為（ 48.6±5.6）歲，并隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組42例。兩組間的年齡、職業(yè)、學(xué)歷無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2檢查方法 患者取膀胱截石位，用陰道擴(kuò)張器將宮頸充分暴露后，采用SLC-2000B型號的電子陰道鏡，調(diào)整陰道鏡焦距至顯示屏上呈清晰圖像，先用生理鹽水棉球擦拭宮頸分泌物，后用5%冰醋酸棉球濕敷宮頸、穹窿、陰部半分鐘，必要時加5%的碘伏，觀察2.5min，用活檢鉗在可疑部位及3、6、9、12點取樣，局部止血，必要時陰道填塞紗布。將標(biāo)本以10%的甲醛固定送檢。

1.3護(hù)理方案 對照組采用常規(guī)的護(hù)理，觀察組采用綜合的護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。

1.3.1對照組 ①術(shù)前：告知有關(guān)活檢的知識（如活檢最佳的取樣時間為月經(jīng)干凈后的2～10d，取樣前24h內(nèi)避免性生活、陰道檢查和治療，有陰道炎癥者待炎癥控制后進(jìn)行），填寫知情同意書并簽字，囑其排空膀胱；②術(shù)中：協(xié)助患者取膀胱截石位，臀下鋪墊無菌手術(shù)巾，協(xié)助術(shù)者調(diào)控儀器，傳遞器械，減少室內(nèi)的人員流動保持安靜，注意觀察患者的反應(yīng)，標(biāo)本用10%甲醛固定，標(biāo)記取材部位，填寫送檢報告單；③術(shù)后：安置患者，密切觀察一般體征，告知有陰道填塞紗布者24h后取出，對其服用止血藥和抗感染藥的患者，告知服藥的方法，保持外陰清潔，注意休息尤其2d內(nèi)避免重體力活和劇烈運動，2w內(nèi)避免性生活和盆浴，陰道出血多及腹痛者隨診，告知1w后取病檢單，發(fā)放文字的注意事項，30min無陰道出血可離開。

1.3.2觀察組 在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以心理護(hù)理干預(yù)。針對不同的患者采用不同的心理指導(dǎo)：①術(shù)前：對于特別擔(dān)心患癌的患者，告知宮頸癌發(fā)病的機(jī)率，畢竟發(fā)病的是極少數(shù)，讓其消除顧慮；對于害怕鉗夾宮頸組織疼痛的患者，讓其了解宮頸部位神經(jīng)引起疼痛的特點，知曉僅僅會出現(xiàn)輕微的疼痛，只要配合醫(yī)生，一般都是可以忍受的；解釋活檢術(shù)是婦科的診斷性手術(shù)，操作簡單，并發(fā)癥少，勸導(dǎo)手術(shù)中臀部放松，積極的配合才能縮短手術(shù)時間；對于特別焦慮的患者，還可以通過宣傳圖片、文字材料詳細(xì)了解手術(shù)的安全性和必要性，手術(shù)的特點及檢查過程中患者的感受和配合事項[2]，做到心中有數(shù)，減輕情緒反應(yīng)；②術(shù)中：對放置陰道擴(kuò)張器時可能出現(xiàn)的一些不適，采用和患者交談的方式分散其注意力，一般都能得到緩解；對于疼痛反應(yīng)特別劇烈的，囑其哈氣、深呼吸甚至以叫喊的方式減輕疼痛，但是讓其臀部盡量放松，以利手術(shù)順利進(jìn)行；同時術(shù)中禁止談?wù)撚嘘P(guān)患者的病情，以免加重患者的心理負(fù)擔(dān)；③術(shù)后：進(jìn)行健康教育，詳細(xì)指導(dǎo)患者日常需注意的情況，針對不同患者，將要點在發(fā)放的注意事項中圈出，避免遺忘[3]。

1.4觀察指標(biāo) 用焦慮情緒SAS自評表進(jìn)行評價：自評表項目共20項，80分（低于50分者，表明情緒尚在正常范圍內(nèi)，分?jǐn)?shù)越高，情緒往往越不穩(wěn)定）；用手術(shù)時間長短比較手術(shù)順利情況；用自行設(shè)計的調(diào)查表調(diào)查患者對護(hù)理工作的滿意度。

2結(jié)果

2.1護(hù)理干預(yù)前兩組間SAS評分無明顯差異（P>0.05），護(hù)理干預(yù)后兩組的SAS均有所下降，且觀察組變化更為顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組間的手術(shù)時間對比 觀察組的時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3觀察組的護(hù)理滿意度為 97.6%，對照組組的護(hù)理滿意度為83.3%，觀察組的護(hù)理滿意度明顯大于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌早期沒有特異性的臨床表現(xiàn)和體征，往往確診時已經(jīng)是癌癥的中期甚至晚期，給廣大女性的健康帶來嚴(yán)重的威脅。電子陰道鏡下宮頸活檢術(shù)是應(yīng)用放大鏡技術(shù)，觀察肉眼看不到的細(xì)微宮頸表層變化，與傳統(tǒng)方法相比，具有檢出效率高、誤診率少的優(yōu)點，現(xiàn)以成為基層“兩癌”防治中重要的篩查方法。

作為有創(chuàng)傷性的診斷方法，在放置陰道擴(kuò)張器和鉗取宮頸組織時往往會導(dǎo)致患者感覺不適和疼痛，加之是癌癥的篩查項目，患者恐癌情緒比較普遍，極易引起精神緊張和恐懼躁動，若不能很好地配合醫(yī)生，不但會給患者帶來痛苦、造成出血等并發(fā)癥，還會直接影響到標(biāo)本的取材[4]。術(shù)中加強(qiáng)與患者的體感互動，使其能夠主動配合醫(yī)生，從而縮短了手術(shù)時間，減少了術(shù)中出血，未導(dǎo)致一例明顯的并發(fā)癥，有效地保障了活檢術(shù)的順利進(jìn)行；術(shù)后予以健康教育，讓其在知曉術(shù)后注意事項的同時，更加注重日常衛(wèi)生保健，以達(dá)到防治結(jié)合的目的，因而患者對護(hù)理的整體滿意度水平明顯提高。

綜上所述，綜合性的護(hù)理干預(yù)能有效提高患者的依從性，保障手術(shù)的順利進(jìn)行，促進(jìn)良好的護(hù)患關(guān)系，值得我們推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱貴蓮.電子陰道鏡下宮頸活檢術(shù)的綜合護(hù)理干預(yù)與體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（7）：1009-4393.

[2]謝燕芳，關(guān)婷，張東梅，等.電子陰道鏡下宮頸活檢術(shù)的綜合護(hù)理干預(yù)與體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，1（23）：127-128.編輯/馮焱