摘要：目的 觀察并探討腦出血患者術(shù)后引流管護(hù)理方法。方法 對(duì)所選取的12例腦出血術(shù)后留置引流管的患者在進(jìn)行一般護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)引流管護(hù)理的觀察，觀察其護(hù)理前后的滿意情況，以及護(hù)理后的治愈情況。結(jié)果 12例患者中恢復(fù)良好7例，術(shù)后再出血4 例，并發(fā)顱內(nèi)感染1例。結(jié)論 腦血管患者術(shù)后針對(duì)引流管進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)患者病情康復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：腦出血；引流管理；臨床護(hù)理

腦出血是一種常見的致命性急癥，具有發(fā)病率高、致殘率高和病死率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害患者的健康。近年來，隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變及年齡的老齡化，心腦血管疾病的發(fā)病率也有逐年上升的趨勢(shì)[1]。腦出血引流術(shù)后要反復(fù)進(jìn)行沖洗、液化、引流等置管時(shí)間長，加之患者翻身及實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作易致管路脫出、受壓，故對(duì)引流管的觀察及護(hù)理至關(guān)重要。本文主要對(duì)我院2013年12月～2014年12月收治的12例腦出血術(shù)后留置引流管的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探究腦出血患者術(shù)后引流管的觀察與護(hù)理管理應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2013年12月～2014年12月收治的12例腦出血術(shù)后留置引流管的患者，其中男7例，女5例，年齡50～76歲，平均年齡60.5 歲。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)頭顱CT 或磁共振成像（MRI）檢查確診為急性腦出血；②排除嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全，精神性疾病，血液系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)疾病患者。術(shù)后留置引流管為3～7 d。

1.3方法 對(duì)所選取的12例腦出血術(shù)后留置引流管的患者在進(jìn)行一般護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)引流管護(hù)理的觀察，觀察其護(hù)理前后的滿意情況，以及護(hù)理后的治愈情況。具體護(hù)理方法如下。

1.3.1一般護(hù)理 包括基礎(chǔ)護(hù)理以及對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)。對(duì)于腦出血患者術(shù)后患者應(yīng)注意其臥姿，營養(yǎng)的保證，防止褥瘡的發(fā)生等。定時(shí)觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，腦出血患者多為中樞性高熱，頭部置于冰塊或冰枕，以降低腦代謝，減輕耗氧量。患側(cè)肢體置于功能位置，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肢體攣縮。

1.3.2 術(shù)后引流管的護(hù)理 引流管的護(hù)理不但是指對(duì)對(duì)引流管的護(hù)理，還包括引流液的觀察，以及對(duì)引流管注入尿激酶的護(hù)理等。

1.3.2.1 引流管護(hù)理 對(duì)引流管的管理及護(hù)理，要保持引流通暢及牢固固定。引流完全通暢應(yīng)有隨著患者的呼吸而上、下不斷波動(dòng)的液面。引流袋平面的高度要根據(jù)血腫腔引流或者腦室引流而定：低位引流用于與腦室不相通的各類腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫：水平位引流用于盡快引流腦實(shí)質(zhì)、腦室內(nèi)血腫，維持一定的顱內(nèi)壓而又不會(huì)出現(xiàn)低顱壓的顱內(nèi)血腫：高位引流用于腦室內(nèi)引流或與腦室已相通的腦內(nèi)血腫，一般高于腦室12～18 cm，目的是維持正常顱內(nèi)壓，防止腦脊液流失過多而產(chǎn)生\"拔罐\"效應(yīng)[2]。特別要注意：①引流袋要低于穿刺部位25 cm，防止引流液返流；②必須保持引流管引流通暢，嚴(yán)密觀察引流液的性狀，如有異常，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并防止管道脫出；③搬動(dòng)患者時(shí)，暫時(shí)夾閉引流管，防止逆行性顱內(nèi)感染。

1.3.2.2引流液的觀察 觀察引流液的顏色、量以及性質(zhì)。正常的腦脊液是無色透明的，沒有沉淀。術(shù)后1～2 d患者的腦脊液會(huì)略帶血性，之后轉(zhuǎn)變?yōu)槌赛S色。若術(shù)后腦脊液中存在大量的鮮血或者手術(shù)之后血性的腦脊液的顏色不斷加深，同時(shí)有血壓波動(dòng)情況出現(xiàn)，則提示患者出現(xiàn)腦室出血，其出血量過多的時(shí)候應(yīng)通過急診手術(shù)進(jìn)行止血[3]。

1.3.2.3引流管注入尿激酶的護(hù)理 從引流管注入尿激酶2萬單位，使腦積血充分引出及使管道保持通暢，密閉的引流裝置接三通管，三通管注入時(shí)嚴(yán)格無菌操作，注入后關(guān)閉1～2 h 開放。

1.3.2.4無菌操作 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，對(duì)引流管所進(jìn)行的操作應(yīng)該時(shí)刻注意保持無菌操作，防止氣體進(jìn)入增加感染的機(jī)會(huì)。采用濃度為0.15%的碘附對(duì)管口周圍皮膚進(jìn)行消毒，更換1次/d引流袋。保持患者頭部敷料的干燥以及清潔，對(duì)引流管發(fā)生的扭曲情況進(jìn)行防止。避免因牽拉而引起的引流管的脫出。一旦發(fā)現(xiàn)有腦脊液流出情況應(yīng)該考慮為血凝塊的堵塞，應(yīng)該第一時(shí)間在無菌條件之下采用生理鹽水進(jìn)行沖洗，每次沖洗不能超過5 ml，仍然不通的時(shí)候應(yīng)該對(duì)患者的頭顱CT 進(jìn)行復(fù)查將引流管脫出或者位置不當(dāng)?shù)惹闆r排除[4]。必要的時(shí)候應(yīng)該重新置管，以防因梗阻性腦積水造成腦疝的形成，危及患者的生命。

2結(jié)果

12例患者恢復(fù)良好的有10例，占83.3%，其余7 例患者，術(shù)后再出血4 例，并發(fā)顱內(nèi)感染1例。

3 結(jié)論

頭部引流管在開顱術(shù)后經(jīng)常應(yīng)用， 通過引流管引流可了解顱內(nèi)壓及顱內(nèi)出血情況， 據(jù)相關(guān)研究表明， 腦室引流作為開顱術(shù)后的一種療法， 其引流護(hù)理管理直接關(guān)系著患者的生命及預(yù)后。但是，在臨床應(yīng)用過程中，受各種因素影響，在護(hù)理操作易致管路脫出、受壓等問題的發(fā)生。

本組研究中，通過加強(qiáng)對(duì)腦出血采用引流管引流的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主要觀察引流液的量與顏色、速度并注意引流管有無扭曲， 折疊， 松動(dòng)和堵塞情況， 并做好記錄與交班， 如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)的措施， 防止顱內(nèi)積血而發(fā)生顱內(nèi)高壓， 危及患者的生命。

綜上所述，對(duì)于腦出血引流術(shù)后留置引流管的患者，護(hù)士應(yīng)提高意識(shí)，加強(qiáng)責(zé)任感，仔細(xì)認(rèn)真的進(jìn)行臨床觀察，綜合分析，及時(shí)有效的護(hù)理，可明顯減少患者術(shù)后感染等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床療效，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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