摘要：目的 探討全面護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥肺炎合并心力衰竭患兒的影響。方法 對(duì)我院2012年2月～2015年2月收治的60例重癥肺炎合并心力衰竭患兒進(jìn)行研究分析，隨機(jī)分為護(hù)理組和常規(guī)組各30例，觀察兩組護(hù)理療效。結(jié)果 護(hù)理組平均住院時(shí)間低于常規(guī)組（ P<0.05） ，護(hù)理組患兒哮鳴音消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間均短于常規(guī)組（P<0.05），護(hù)理組臨床護(hù)理效果和家屬滿意度均明顯優(yōu)于常規(guī)組。結(jié)論 對(duì)重癥肺炎合并心力衰竭患兒實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)，可有縮短住院時(shí)間，對(duì)有效改善患兒的臨床癥狀，提升臨床治療效果具有現(xiàn)實(shí)意義。

關(guān)鍵詞：癥肺炎；心力衰竭；全面護(hù)理

肺炎（bronchopneumonia），指終末氣道，肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。病理原因多是疾病微生物、理化作用、免疫損傷、過敏等。其中細(xì)菌性肺炎是最常見的感染性肺炎，對(duì)于兒童和老人的健康過稱極大的威脅。而小兒肺炎是小兒臨床常見疾病，一年四季均有發(fā)生，以春冬季為高發(fā)季節(jié)，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，易反復(fù)發(fā)作，小兒呼吸道狹窄，彈力組織缺乏，黏液腺分泌不足，纖毛運(yùn)動(dòng)也難以清除吸入體內(nèi)的微生物，如治療不徹底將嚴(yán)重影響的身體健康和發(fā)育[1-2]。在患重癥肺炎時(shí)，特別是原有佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血的患兒易發(fā)生心力衰竭。發(fā)生心衰時(shí)小兒面色蒼白，煩躁不安，呼吸困難加重；眼瞼浮腫，甚至下肢浮腫；頸靜脈怒張，肝臟進(jìn)行性增大；心率增快，超過160次/min，心音低鈍。發(fā)生心衰時(shí)，應(yīng)使病兒安靜臥床，給予強(qiáng)心劑、利尿劑、吸氧，同時(shí)積極治療肺炎。由于小兒煩人抵抗力較差，重癥肺炎除了造成患兒呼吸系統(tǒng)受損外，還累及循環(huán)、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)，常發(fā)生各種嚴(yán)重并發(fā)癥，如不及時(shí)救治，可危及生命。是由于細(xì)菌性肺炎時(shí)的毒血癥引起以微循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的一種重癥肺炎，病原體多為肺炎鏈球菌，金黃色葡萄球菌，溶血性鏈球菌等，多見于年長(zhǎng)體弱兒。如何配合臨床治療的同時(shí)再做好相關(guān)護(hù)理工作迫在眉睫，也必須受到高度的關(guān)注和重視。本研究對(duì)2012年2月～2015年2月我院收治的60例重癥肺炎合并心力衰竭患兒的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院自2012年2月～2015年2月收治的60例重癥肺炎合并心力衰竭患兒資料，男34例，女26例，年齡3月～4歲，平均（3.25±0.88）歲。經(jīng)臨床證實(shí)，所有患兒均有不同程度的呼吸急促、咳嗽、喘憋、肺部固定細(xì)濕啰音等癥狀。符合小兒重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患兒性別、年齡及病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，隨時(shí)觀察患兒日常生命體征，定期檢測(cè)各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)值，觀察患兒病情變哈及精神狀態(tài)等。保證病房舒適、安靜，適當(dāng)通風(fēng)保持病房空氣流通，定期消毒保障患兒不會(huì)因環(huán)境因素受到二次感染，定期換洗床單，清理分泌物，防止患兒壓瘡，保持患兒衛(wèi)生。根據(jù)病情發(fā)展，嚴(yán)格控制用藥量，并嚴(yán)密監(jiān)控避免發(fā)生不良反應(yīng)。針對(duì)性進(jìn)行患兒飲食護(hù)理，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，以清淡、低糖、低鹽、膳食纖維為主，以易于患兒消化為主，保證患兒住院期間的營(yíng)養(yǎng)吸收。同時(shí)，叮囑家長(zhǎng)配合醫(yī)護(hù)人員工作，加強(qiáng)對(duì)患兒的陪護(hù)，在患兒哭鬧和進(jìn)食時(shí)進(jìn)行耐心的安撫等。

1.2.2護(hù)理組進(jìn)行規(guī)范化的一系列流程化護(hù)理 ①對(duì)患兒資料進(jìn)行方面分析和評(píng)估，制定詳細(xì)周密的治療和護(hù)理措施，并嚴(yán)格執(zhí)行；②制定一整套急救辦法，節(jié)約急救時(shí)間；③對(duì)患兒進(jìn)行呼吸道管理，對(duì)體內(nèi)有積痰的患兒進(jìn)行謹(jǐn)慎吸痰，并加以霧化祛痰；護(hù)理人員將患兒進(jìn)行半臥位，講頭抬高，對(duì)于氣促、發(fā)紺患兒，同時(shí)給予鼻導(dǎo)管吸氧，并定時(shí)翻身、拍背，給予氧流量為0.5～1L/min[3]。避免嚴(yán)重缺氧而窒息；④對(duì)患兒進(jìn)行藥物治療護(hù)理，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，小心選擇相應(yīng)的抗生素，避免發(fā)生抗生素濫用的情況；⑤保持患兒全身清潔和皮膚干凈，定時(shí)清洗并更換衣物，小心清理患兒口腔及鼻腔的分泌物，避免嗆到，保證病房溫度避免因環(huán)境因素造成的患兒發(fā)熱等；⑥因患兒身體的不適及醫(yī)院環(huán)境的變化，極易造成患兒的緊張情緒，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行耐心的陪護(hù)；⑦對(duì)患兒家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)，因小兒重癥肺炎合并心力衰竭對(duì)患兒是一種威脅極大的疾病，其病情復(fù)雜，易反復(fù)發(fā)作，應(yīng)對(duì)家屬進(jìn)行相關(guān)護(hù)理的普及，解釋藥物治療及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，更好的配合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理治療。

2結(jié)果

60例重癥肺炎合并心力衰竭患者中，護(hù)理組30例患兒平均住院時(shí)間為（8.0±3.5）d，其中4例患兒發(fā)生重癥肺炎合并心力衰竭，合并癥發(fā)生率為13.34%，常規(guī)組患兒平均住院時(shí)間為（12.5±2.0）d，其中7例患兒發(fā)生重癥肺炎合并心力衰竭，合并癥發(fā)生率為23.34%。常規(guī)組患兒家屬滿意度評(píng)分平均為87.78%，護(hù)理組患兒家屬滿意度評(píng)分平均為97.24%，P<0.05，見表1。

3討論

小兒重癥肺炎合并心力衰竭系由于幼兒免疫器官和免疫系統(tǒng)的發(fā)育不成熟，抵抗力差，氣管氣道較為狹窄，呼吸道彈力組織缺乏，纖毛運(yùn)動(dòng)較弱，祛痰能力弱，不能有效依附外來的刺激因子以及吸道黏膜分泌型IgA 分泌不足等造成，極易發(fā)生呼吸道感染，肺炎等[4-5]。幼兒一旦發(fā)生重癥肺炎，其肺泡會(huì)隨之萎縮，呼氣功能將產(chǎn)生障礙，患兒體內(nèi)動(dòng)脈血壓分壓降低，氧飽和度降低，導(dǎo)致低氧血癥形成，而二氧化碳分壓升高，導(dǎo)致患兒呼吸衰竭甚至死亡[6]。本文選取并收集我院自2012年2月～2015年2月收治的60例重癥肺炎合并心力衰竭患兒資料，分為護(hù)理組和常規(guī)組護(hù)理方式，探討全面護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒重癥肺炎合并心力衰竭患者的臨床療效[7，8]。由于幼兒這一特殊群體，沒有自理能力，臨床治療需要醫(yī)護(hù)人員和家屬的共同配合之下才能達(dá)到效果.因此，采用全面的合理有效的治療方案和護(hù)理干預(yù)措施顯得十分重要，不僅要嚴(yán)密關(guān)患兒病情發(fā)展，還應(yīng)該周圍環(huán)境的變化，幫助患兒及患兒家屬正確面對(duì)這一疾病，消除各種負(fù)面緊張情緒，建立治療信心，提高治療效果，改善患兒生活質(zhì)量。

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