摘要：目的 探討急診嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者的高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理方法及臨床療效。方法 選取我院2013年12月～2015年2月收治的76例嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者，隨機(jī)分為兩組，兩組均經(jīng)過藥物治療，其中對照組38例患者在治療的基礎(chǔ)上采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組38例患者在對照組的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理措施，觀察并對兩組護(hù)理效果進(jìn)行對比。 結(jié)果 通過治療并配合護(hù)理，觀察組38例患者死亡3例，死亡率為7.9%；對照組38例患者死亡11例，死亡率為28.9%，通過采用不同護(hù)理措施后觀察組患者護(hù)理滿意度為97.4%、護(hù)理人員操作熟練程度（94.62±4.8）分及書寫規(guī)范性（93.6±4.2）分明顯高于對照組84.2%、（86.2±5.3）分、（85.8±4.7）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論 通過對嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者進(jìn)行藥物治療并采取高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理措施，療效顯著。

關(guān)鍵詞：多發(fā)性創(chuàng)傷；急救；護(hù)理；效果

隨著社會(huì)的發(fā)展，意外傷害和各種車禍的發(fā)生率逐年增高，多發(fā)性創(chuàng)傷病例顯著增多，已成為創(chuàng)傷救治中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。多發(fā)性創(chuàng)傷是指在同一外力作用下，機(jī)體有兩處或兩處以上解剖部位受到創(chuàng)傷，且其中至少有一處是危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，或并發(fā)創(chuàng)傷性休克[1]。選取我院2013年12月～2015年2月收治的76例嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者，進(jìn)行治療并配合高級(jí)創(chuàng)傷措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年12月～2015年2月收治的76例嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者，隨機(jī)分成兩組，觀察組38例患者中男26例，女12例，年齡16？郯67歲，平均（38.2±5.2），其中車禍傷21例、高處墜落傷13例、重物砸傷4例；對照組38例患者中男25例，女13例，年齡15～68歲，平均（38.7±6.3），致傷原因：車禍傷20例、高處墜落傷12例、重物砸傷6例。兩組在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1院前急救 ①迅速、準(zhǔn)確地評(píng)估傷情。多發(fā)性創(chuàng)傷的嚴(yán)重性不是單個(gè)系統(tǒng)或器官的數(shù)字累加，而是多個(gè)器官損傷互相影響、病理反應(yīng)相互加劇的作用。因此，對多發(fā)傷患者要迅速準(zhǔn)確地按照A（氣管通暢），B（呼吸運(yùn)動(dòng)、頻率），C（循環(huán)狀態(tài)、血壓、脈率），D（意識(shí)狀況、肢體活動(dòng)）四個(gè)步驟判斷傷勢輕重，尋找致命性損害，按照先重后輕、先急后緩的優(yōu)先原則處理危及生命的緊急問題。②保持呼吸道通暢。嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷的患者常伴有呼吸道梗阻，因此保持呼吸道通暢是現(xiàn)場急救的首要任務(wù)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)口腔和咽部有血凝塊、黏液、碎牙、嘔吐物和泥土等異物時(shí)應(yīng)及時(shí)清除；當(dāng)患者處于昏迷狀態(tài)時(shí)應(yīng)牽出舌頭，將其頭偏向一側(cè)并及時(shí)充分給氧。如發(fā)生胸部穿透傷時(shí)應(yīng)立即用大塊敷料包扎胸部傷口，防止縱隔擺動(dòng)；張力性氣胸時(shí)應(yīng)立即用粗針頭穿刺排氣，并及時(shí)行胸腔引流。③盡早控制出血，處理原發(fā)病灶。多發(fā)傷常引起活動(dòng)性大出血，造成短時(shí)間內(nèi)血容量銳減而發(fā)生休克甚至死亡。因此及時(shí)控制出血、減輕缺血缺氧損害是成功救治多發(fā)傷的關(guān)鍵。急救過程中最有效的緊急止血法是加壓包扎止血或止血帶結(jié)扎止血，使用止血帶時(shí)應(yīng)注意時(shí)間不宜過長，連續(xù)時(shí)間最長不超過4h，期間應(yīng)每隔30～60min放松1次，1～2min/次。對開放性骨折的出血傷口可采用加壓包扎，夾板初步固定傷肢的方法[2]。

1.2.2院內(nèi)救護(hù) ①保持呼吸道通暢。首先保證傷員有通暢的給氧通道并及時(shí)充分給氧，可予以鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧流量3～6 L/min。對于連枷胸、肺挫傷、血?dú)庑丶皣?yán)重失血性休克的患者，應(yīng)及早行氣管內(nèi)插管或氣管切開，使呼吸暢通，并給予簡易人工呼吸器或呼吸機(jī)相接以行機(jī)械輔助呼吸。②建立靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量。嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷多伴有失血性休克，均存在血容量不足和微循環(huán)障礙，故應(yīng)根據(jù)患者意識(shí)、皮膚黏膜、脈搏、血壓、尿量等情況盡快評(píng)估失血的程度，選擇肘正中靜脈、大隱靜脈、頸外靜脈等粗大血管穿刺，必要時(shí)建立2～3條靜脈通道，以保證大量的輸液輸血通暢。輸液遵循先晶后膠的原則，首選平衡液，并根據(jù)血壓、中心靜脈壓、尿量隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速。③注重心理護(hù)理。多發(fā)性創(chuàng)傷患者不僅隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)，同時(shí)又面臨著肢體傷殘、外貌毀損等自我形象改變，他們在軀體和心理上都存在著嚴(yán)重的創(chuàng)傷。所以，應(yīng)及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，以高度同情心和責(zé)任心、從容鎮(zhèn)定的態(tài)度、熟練的技術(shù)使患者及家屬得到信任和安全感，保證搶救工作順利進(jìn)行[3]。

1.2.3院內(nèi)監(jiān)護(hù) 嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷經(jīng)搶救或手術(shù)處理后，并不表明治療已經(jīng)結(jié)束，而是全身治療的開始，應(yīng)對傷員的呼吸、循環(huán)、肝腎功能等進(jìn)行全面的監(jiān)測，并根據(jù)結(jié)果及時(shí)修正治療方案。

2結(jié)果

通過治療并配合護(hù)理，觀察組38例患者死亡3例，死亡率為7.9%；對照組38例患者死亡11例，死亡率為28.9%，通過采用不同護(hù)理措施后觀察組患者護(hù)理滿意度為97.4%、護(hù)理人員操作熟練程度（94.62±4.8）分及書寫規(guī)范性（93.6±4.2）分明顯高于對照組84.2%、（86.2±5.3）分、（85.8±4.7）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

3討論

多發(fā)性創(chuàng)傷是指在同一傷因打擊下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)以上的解剖位或臟器受到嚴(yán)重?fù)p傷，即使這些創(chuàng)傷單獨(dú)存在，也屬于較嚴(yán)重者。其特點(diǎn)是：①應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重，傷情變化快，死亡率高；②傷勢重，休克發(fā)生率高；③嚴(yán)重低氧血癥；④容易漏診和誤診；⑤傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高[4]。

在臨床創(chuàng)傷類過程中，應(yīng)將多發(fā)傷與多處傷、復(fù)合傷、聯(lián)合傷等名詞或概念相區(qū)別。多處傷是指同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷，如火器傷所引起的肝破裂、脾破裂或小腸多處破裂與穿孔。復(fù)合傷是指兩種以上的致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷，如核爆炸時(shí)有放射性損傷和機(jī)械性創(chuàng)傷或燒傷等。聯(lián)合傷是指創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷，又有腹部傷。又稱胸腹聯(lián)合傷。多發(fā)傷的早期處理，包括現(xiàn)場急救、運(yùn)送、復(fù)蘇、抗休克、重要臟器傷的專科處理等一系列問題，無論哪個(gè)步驟處理不當(dāng)都會(huì)影響傷員的生命安全[5]。

本組資料顯示，觀察組死亡率為7.9%；對照組38例患者死亡率為28.9%，通過采用不同護(hù)理措施后觀察組患者護(hù)理滿意度、護(hù)理人員操作熟練程度及書寫規(guī)范性明顯高于對照組?？傊?，通過對急診嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者進(jìn)行藥物治療并采取高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理措施，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/蘇明哲