摘要：目的 探討針對(duì)重癥心肌炎并發(fā)心律失常患者采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 選取本院2014年1月～2015年1月收治的44例重癥心肌炎并發(fā)心律失?；颊?，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各22例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者均開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 觀察組患者經(jīng)護(hù)理后治愈16例，好轉(zhuǎn)4例，死亡2例，其預(yù)后療效顯著好于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)重癥心肌炎并發(fā)心律失?；颊卟捎妙A(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)可有效提高護(hù)理質(zhì)量，抑制死亡發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)；重癥心肌炎；心律失常

心肌炎常是全身性疾病在心肌上的炎癥性表現(xiàn)，由于心肌病變范圍大小及病變程度的不同，輕者可無(wú)臨床癥狀，嚴(yán)重可致猝死，診斷及時(shí)并經(jīng)適當(dāng)治療者，可完全治愈，遷延不愈者，可形成慢性心肌炎或?qū)е滦募〔1]。其中，重癥心肌炎患者起病急驟，心肌損害嚴(yán)重，病情進(jìn)展迅速，病情兇險(xiǎn)，死亡率極高，臨床表現(xiàn)為心源性休克、心力衰竭和嚴(yán)重心律失常[2]。本研究對(duì)重癥心肌炎并發(fā)心律失常的患者通過(guò)采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，經(jīng)臨床觀察，取得滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科于2014年1月～2015年1月收治療重癥心肌炎并發(fā)心律失?；颊?4例。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各22例，對(duì)照組中男14例，女8例，年齡33～78歲，平均（49.7±8.3）歲，Ⅰ度與Ⅱ度Ⅰ型5例，Ⅱ度Ⅱ型以上房室傳導(dǎo)阻滯3例，其它激動(dòng)起源失常14例；對(duì)照組中男13例，女9例，年齡33～78歲，平均（50.4±7.9）歲，Ⅰ度與Ⅱ度Ⅰ型5例，Ⅱ度Ⅱ型以上房室傳導(dǎo)阻滯3例，其它激動(dòng)起源失常14例。兩組患者基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式，分別給予心肌炎與心律失常的基礎(chǔ)干預(yù)措施，觀察組患者開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1加強(qiáng)心血管系統(tǒng)的監(jiān)護(hù) ①所有患者均進(jìn)入CCU進(jìn)行密切觀察，不間斷持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常。在導(dǎo)聯(lián)的選取上，因?yàn)镻波顯示較好，所以首先要選?、?qū)?lián)作為監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，而且QRS波群振幅>0.5mv，隨時(shí)查看心電監(jiān)護(hù)儀的顯示數(shù)據(jù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律、心電圖的變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)致命性心律失常[3]。由于Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯不一定1次心電圖就能表現(xiàn)出來(lái)，不發(fā)作時(shí)心電圖可以是正常的。本組2例由于觀察及時(shí)，在心電監(jiān)護(hù)上發(fā)現(xiàn)患者Ⅱ度Ⅱ型以上房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予做心電圖，及時(shí)給患者安裝臨時(shí)起博器，為此搶救了患者的生命。其次電極片要每天更換，更換時(shí)用75%酒精擦拭，盡量減少皮膚上的油脂，使心電顯示良好，電極貼的位置要避開(kāi)除顫部位。②搶救器材和藥物處于應(yīng)急狀態(tài)。所有的搶救器材和藥物由專人管理，定期檢查藥物的有效期，各種儀器是否處于應(yīng)急狀態(tài)，將儀器固定于一個(gè)地方。特別是除顫儀，每天應(yīng)定時(shí)充電并檢查性能，電糊也要備充足。每位護(hù)士都要會(huì)使用除顫儀。原則上CCU的急救物品不能夠借給別的科室。

1.2.2用藥觀察護(hù)理 患者入院后立即建立2條有效的靜脈通路，而且給予以留置靜脈留置針，有條件的話予以中心靜脈用藥。CCU護(hù)士必須掌握各種抗心律失常藥物的作用和不良反應(yīng)。一條靜脈通路用于輸入抗心律失常藥物，一條靜脈通路用于輸入其它藥物。本組患者激動(dòng)起源失常14例，均用胺碘酮注射液。胺碘酮注射液PH值2.5～4.0，其酸性溶液對(duì)周圍血管的刺激大，應(yīng)觀察有無(wú)靜脈炎。使用過(guò)程中，密切觀察患者的心率、心律、血壓的變化，及時(shí)記錄用藥的時(shí)間濃度，異常心律持續(xù)時(shí)間，轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間。

1.2.3隨時(shí)隨地進(jìn)行心理護(hù)理 本組病例中6例患者出現(xiàn)不同程度的恐懼狀態(tài)，所以我們首先是做好CCU的管理工作，控制好家屬，為患者創(chuàng)造安靜而舒服的環(huán)境。在進(jìn)行治療和護(hù)理的操作中，隨時(shí)隨地與患者進(jìn)行溝通，關(guān)心體貼患者。針對(duì)不同患者不同的心理因素，進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，對(duì)患者及家屬講解治療過(guò)程和注意事項(xiàng)，預(yù)后指導(dǎo)，打消顧慮，積極配個(gè)治療。本組6例均康復(fù)出院。

1.2.4起博器術(shù)后的護(hù)理 對(duì)于安裝臨時(shí)起博器的患者，密切觀察心電監(jiān)護(hù)的心電波型，是否是起博器波型、心率、脈率以及起博器感知等情況。穿刺部位皮膚應(yīng)保持清潔干燥，定時(shí)更換敷料?；颊叽策吔故褂檬謾C(jī)，避免干擾起博器的功能。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)軟件分析處理數(shù)據(jù)，用（x±s）表示結(jié)果，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組患者經(jīng)護(hù)理后，治愈9例，好轉(zhuǎn)5例，死亡8例；觀察組通過(guò)采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，經(jīng)過(guò)積極有效的護(hù)理干預(yù)，治愈16例，好轉(zhuǎn)4例，2例因同時(shí)合并心源性休克、心力衰竭和Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯經(jīng)積極搶救無(wú)效死亡，組間預(yù)后效果比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

重癥心肌炎并發(fā)惡性心律失常，一旦發(fā)現(xiàn)不及時(shí)未搶救處理，患者容易發(fā)生猝死[4]。有針對(duì)性地對(duì)惡性心律失常實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，防范于未然，能有效地降低猝死的發(fā)生[5]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是以整體護(hù)理為指導(dǎo)，把預(yù)測(cè)作為護(hù)士判斷病情和制訂護(hù)理措施的主要依據(jù)，能把護(hù)理工作變成了主動(dòng)，使護(hù)士的積極性提高了，使她們感到自身價(jià)值的存在[6]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)重癥心肌炎并發(fā)心律失常進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，采取加強(qiáng)心血管系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)，搶救器材和藥物處于應(yīng)急狀態(tài)，隨時(shí)隨地進(jìn)行心理護(hù)理，用藥觀察護(hù)理等一系列的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，本組患者經(jīng)臨床護(hù)理干預(yù)后治愈16例，好轉(zhuǎn)4例，死亡2例，均因同時(shí)合并心源性休克、心力衰竭和Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯經(jīng)積極搶救無(wú)效而致死，與常規(guī)護(hù)理患者比較具有顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，針對(duì)重癥心肌炎并發(fā)心律失常患者采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)可有效提高護(hù)理質(zhì)量，抑制死亡發(fā)生率，具有良好應(yīng)用價(jià)值。

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