人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（ TKA） 是治療骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病所致膝關(guān)節(jié)終末期損傷的一種有效方法，主要適應(yīng)于嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形，影響日?；顒?dòng)，經(jīng)非手術(shù)治療無效或效果不顯著的病例[1]。手術(shù)治療過程中需給予科學(xué)的康復(fù)護(hù)理，筆者分析了人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2013年7月～ 2014年9月我院行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者77 例，男39 例，女38 例；年齡50～81（ 63.0 ± 6.3） 歲；單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)43 例，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)34 例； 老年性關(guān)節(jié)炎31 例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)畸形25例，創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)畸形21例。所有患者經(jīng)康復(fù)護(hù)理后均痊愈出院。

2 康復(fù)訓(xùn)練

2.1 關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉膝功能 鍛煉除能恢復(fù)膝功能外，還能避免關(guān)節(jié)粘連與肌肉攣縮，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成及栓塞?；颊呖赏ㄟ^主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉。隨著膝關(guān)節(jié)被動(dòng)功能訓(xùn)練器（ CPM） 的廣泛使用[2]，成為早期膝功能鍛煉的主要手段。CPM 利于關(guān)節(jié)活動(dòng)，縮短康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間，增加患者康復(fù)的信心。

2.2 肌力訓(xùn)練 術(shù)前患者由于患膝疼痛、水腫、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限常導(dǎo)致股四頭肌及腘繩肌有不同程度的肌肉萎縮、肌力下降，腘繩肌和股四頭肌之間的力量不平衡，加上手術(shù)損傷膝關(guān)節(jié)周圍組織，進(jìn)一步削弱膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量，破壞了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。肌力訓(xùn)練對(duì)于維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，減輕關(guān)節(jié)負(fù)載，減少假體松動(dòng)均具有重要意義[3]。術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢股四頭肌、腘繩肌及臀肌的靜力收縮練習(xí)，及踝關(guān)節(jié)曲伸肌主動(dòng)收縮。身體其余部位也應(yīng)盡可能鍛煉，促進(jìn)機(jī)體代謝循環(huán)，鍛煉后，立即給予冰敷，以減少腫痛。以后根據(jù)患者的個(gè)人情況在可承受的范圍內(nèi)進(jìn)行肌力訓(xùn)練，使患者的膝周肌力盡早得以恢復(fù)。有報(bào)道要求患者股四頭肌每次收縮保持10s，每10 次為1 組，完成5 ～ 10 組/d，可取得較理想的效果。功能鍛煉須貫穿于整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練期，應(yīng)循序漸進(jìn)、持之以恒[4]。

3 護(hù)理

3.1 引流管的護(hù)理 觀察引流液的量、色、性狀，保持負(fù)壓引流管的通暢，并妥善固定，勿扭曲、脫落，術(shù)后24 ～ 48h 引流液量< 20ml 可考慮拔管。若引流管不通暢，膝關(guān)節(jié)內(nèi)積血過多，增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，使手術(shù)失敗。必要時(shí)按照醫(yī)囑合理使用抗生素。引流口周圍的皮膚注意常消毒，保持清潔，如有滲出液時(shí)，應(yīng)及時(shí)在無菌環(huán)境下更換藥物。觀察患者排尿情況，注意尿液的顏色和量，勿使尿管彎折、扭曲，保持尿液引流管通暢，并囑咐患者多飲水。

3.2 疼痛的護(hù)理 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛是常見癥狀，及時(shí)有效地進(jìn)行疼痛管理能促進(jìn)患者的早期康復(fù)。術(shù)后進(jìn)行持續(xù)性冰療，可減輕疼痛和腫脹，減少局部出血，避免術(shù)后不適。同時(shí)可觀察患者情況，向其講解術(shù)后輕微疼痛屬正?，F(xiàn)象，從心理層面減輕患者的壓力，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，分散注意力，緩解疼痛?，F(xiàn)一般采用超前鎮(zhèn)痛的措施，提高患者的痛閾，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，術(shù)前1d 開始服用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)后保留硬膜外麻醉導(dǎo)管，予連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛，并予留置鎮(zhèn)痛泵2 ～ 3d。也可根據(jù)患者的疼痛程度術(shù)后適當(dāng)給予止痛藥或鎮(zhèn)痛泵治療[5]。

3.3 并發(fā)癥的預(yù)防與治療的護(hù)理

3.3.1 下肢靜脈栓塞 是關(guān)節(jié)手術(shù)后的常見并發(fā)癥，如不采取預(yù)防措施，很容易發(fā)生深靜脈血栓。早期的膝功能鍛煉能有效地預(yù)防下肢靜脈栓塞，如術(shù)后抬高患肢，促進(jìn)血液回流，早期活動(dòng)患肢； 引流管要定時(shí)給予擠壓，保持有效通暢。術(shù)后用止血藥物不超過3d，并于術(shù)后第1 d皮下注射低分子肝素或口服阿司匹林腸溶片，連用7d。

3.3.2 膝關(guān)節(jié)感染 是人工置換術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)置換治療方法的失敗。應(yīng)在術(shù)前給予預(yù)防性使用抗生素，術(shù)中強(qiáng)調(diào)無菌技術(shù)，術(shù)后保持各種引流管的通暢，并盡早及時(shí)拔除，減少導(dǎo)管感染的可能，盡量保持切口敷料的干燥清潔，如發(fā)現(xiàn)切口滲血滲液浸濕敷料應(yīng)及時(shí)更換。如患肢關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹，伴有持續(xù)疼痛，患側(cè)體溫高于健側(cè)，表明膝關(guān)節(jié)感染、膝部有急慢性炎性反應(yīng)或假體松動(dòng)，可給予抗生素治療，并注意預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染[6]。

3. 4 心理護(hù)理 心理護(hù)理在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)治療中具有重要的臨床價(jià)值[7]。醫(yī)護(hù)工作人員要針對(duì)患者害怕、擔(dān)心、恐懼的復(fù)雜心理，及時(shí)做好精神安慰和心理疏導(dǎo)工作。術(shù)前介紹關(guān)節(jié)膝置換的有關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，耐心講解術(shù)后康復(fù)鍛煉的目的、方法和細(xì)節(jié)，使其了解康復(fù)訓(xùn)練的重要性，并宣傳周圍手術(shù)康復(fù)的成功案例，增加患者對(duì)手術(shù)的信心，消除患者的消極心理，并給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，使患者保持良好的心態(tài)配合治療，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。同時(shí)應(yīng)做好家屬方面的工作，使其主動(dòng)參與患者康復(fù)訓(xùn)練，利于出院后繼續(xù)協(xié)助患者康復(fù)鍛煉。患者的積極配合對(duì)術(shù)后的康復(fù)效果影響很大，應(yīng)主動(dòng)對(duì)患者和家屬同時(shí)進(jìn)行心理上的溝通和疏導(dǎo)，使之積極配合康復(fù)治療，縮短膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間，有利于達(dá)到預(yù)期的治療效果。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療各種原因造成膝關(guān)節(jié)損害、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的重要治療方法，術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)手術(shù)治療效果起到重要的作用。根據(jù)患者的具體情況制定科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)及實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，精心的護(hù)理，患者的積極配合是恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵，是提高手術(shù)療效，提高患者生活質(zhì)量的重要保證。

4討論

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)指的是通過金屬、陶瓷以及高分子聚乙烯等，按照人體關(guān)節(jié)的主要形態(tài)、功能以及構(gòu)造制成人工關(guān)節(jié)假體，通過手術(shù)將其植入到患者的體內(nèi)，幫助患者代替患病關(guān)節(jié)功能，起到緩解關(guān)節(jié)疼痛以及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的作用?，F(xiàn)在，膝關(guān)節(jié)置換以及髖關(guān)節(jié)置換屬于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中非常多見的兩種手術(shù)類型，近10年的成功幾率超出90%，大概有80%以上的患者通過植入假體保持正常生活20年，一些患者甚至可以伴隨終生，除上述兩種手術(shù)類型以外，肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)置換也得到了不斷的進(jìn)步，獲得了很好的效果。對(duì)實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行有效的護(hù)理服務(wù)，可以促進(jìn)患者的恢復(fù)效果，減少出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，提高患者的生活質(zhì)量。

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