摘要：目的 探討腎錯構(gòu)瘤的治療保留腎單位手術(shù)護(hù)理措施。預(yù)防和控制23例手術(shù)中腫瘤自發(fā)性破裂。方法 術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥、出血、腎功能衰竭、尿瘺、感染，改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者早日康復(fù)。結(jié)果 本組患者手術(shù)切除腫瘤，腫瘤直徑3～24cm，術(shù)后病情穩(wěn)定，無并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)病理檢查確診為錯構(gòu)瘤。結(jié)論 保留腎單位手術(shù)腎錯構(gòu)瘤的治療療效。但圍手術(shù)期的觀察和護(hù)理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：腎錯構(gòu)瘤；圍手術(shù)期護(hù)理

Abstract：Objective To explore the treatment of renal hamartoma nephron sparing operation nursing measures. Methods For preventing and controlling spontaneous rupture of tumor in 23 cases. Prevention of complications after operation， bleeding， renal failure， urinary fistula， infection， improve the nutritional status of the body， and promote an early recovery of patients. Results In this group of patients， surgical resection of tumor， tumor diameter of 3-24 cm， stable condition， no complications occurred. The pathological examination confirmed the diagnosis of hamartoma. Conclusion The effect of retention in treatment of renal unit operation of renal hamartoma. But perioperative observation and nursing is the key to ensure the success of the operation.

Key words：Renal hamartoma； Peri operation period nursing

腎錯構(gòu)瘤，又稱腎血管平滑肌脂肪瘤，厚壁血管和不同比例的平滑肌。約1%在腎腫瘤中，病因不明，可為單個、多發(fā)或雙側(cè)，好發(fā)于女性[1]。隨著診斷技術(shù)的進(jìn)步，檢測率明顯提高。我院泌尿外科從2012年1月～2015年1月保留腎單位手術(shù)治療錯構(gòu)瘤23例，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 本組23例，4例男性，19例女性，年齡20～80歲，平均51.6歲，16例左腎，10例右腎，7例雙腎。本組3例無癥狀，12例腰疼痛，8例出現(xiàn)肉眼血尿，1例發(fā)生于全過程肉眼血尿出血性休克。所有病例均行X線、B超、CT檢查明確診斷。

1.2結(jié)果 術(shù)前確診19例，術(shù)前誤診4例，術(shù)中冰凍病理檢查證實(shí)，術(shù)后病理診斷為腎錯構(gòu)瘤，術(shù)后無出血，尿道瘺，腎功能衰竭，感染并發(fā)癥。

2護(hù)理措施

2.1術(shù)前護(hù)理 積極預(yù)防和控制腫瘤破裂出血。腎血管聚集成簇狀分布，不規(guī)則彎曲的錯構(gòu)瘤，大小不等，管壁明顯增厚，厚薄不均，不對稱，由于血管壁變性，彈性壁斷裂，導(dǎo)致腫瘤內(nèi)出血和壞死，甚至致命的出血的發(fā)生[2]。因此，在手術(shù)前，了解和掌握腎錯構(gòu)瘤病的特點(diǎn)。根據(jù)腫瘤的大小、癥狀、位置預(yù)測可能發(fā)生的情況，隨時對患者的病情進(jìn)行評估。如患者腰部突然劇烈疼痛，有肉眼血尿或腰圍增加的質(zhì)量，提示自發(fā)性腫瘤破裂，要求絕對臥床休息的患者，減少移動，生命體征變化的監(jiān)測，靜脈通道，補(bǔ)液，止血的建立，擴(kuò)大和保留導(dǎo)尿。注意腰部和腹部無疼痛，如有必要，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行局部穿刺診斷。出血性休克的體征和癥狀及時提供信息，對病情的動態(tài)變化，為采取有效的治療措施，積極做好預(yù)防并發(fā)癥的準(zhǔn)備工作。對患者的腎錯構(gòu)瘤的相關(guān)知識，消除恐懼。加強(qiáng)對患者的健康教育，主動介紹腎錯構(gòu)瘤相關(guān)知識的患者，讓其明確腎錯構(gòu)瘤是一種腎臟的良性腫瘤，消除恐懼心理，腫瘤患者。術(shù)后病理診斷的成功實(shí)例，增加患者的信任度和安全性，積極配合檢查、治療及護(hù)理[3]。術(shù)前準(zhǔn)備400ml全血的制備，用20%甘露醇在手術(shù)的前一天晚上，灌腸1次。

2.2術(shù)后護(hù)理 觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥。出血：密切觀察生命體征變化，注意傷口無滲出液，觀察留置尿管引流液的顏色和體積變化。術(shù)后平臥位，7～10d絕對臥床休息，預(yù)防上呼吸道感染，保持大便通暢，防止因咳嗽，便秘導(dǎo)致腹壓增加，引起繼發(fā)性出血。腎功能衰竭：術(shù)中觀察和記錄尿量變化，如有必要，根據(jù)醫(yī)生的建議給予利尿劑、腎臟等治療，以維持水、電解質(zhì)平衡，盡快改善和恢復(fù)腎功能。尿瘺：正常情況下，一般為48～72h切開引流管。但如果引流液逐漸增多，并從紅到黃，說明可能出現(xiàn)的尿路瘺。觀察體溫變化，注意身體的癥狀和身體的疾病，而不需手術(shù)側(cè)的腰部。保持引流管通暢，記錄流量變化。感染：術(shù)后時間擠壓切口引流管，每日更換負(fù)壓吸引器，新潔爾滅擦洗尿道外口2次/d，腸蠕動恢復(fù)后，鼓勵患者更多的水和預(yù)防尿路感染。鼓勵患者采取深呼吸，必要時，超聲霧化吸入，以預(yù)防肺部感染或肺。加強(qiáng)支持治療，改善身體營養(yǎng)狀況。術(shù)后平臥位和鎮(zhèn)痛泵的使用，患者的腸道蠕動緩慢復(fù)蘇，長期禁食，影響傷口愈合和術(shù)后恢復(fù)，尤其是術(shù)前復(fù)發(fā)性血尿，低蛋白血癥，抵抗，免疫力下降，可誘發(fā)感染和出血[4]。所以患者腹脹應(yīng)及時采取胃腸減壓，肌內(nèi)注射治療及護(hù)理措施，盡快促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，根據(jù)醫(yī)生的建議給白蛋白，脂肪乳，氨基酸等在。鼓勵患者進(jìn)入高蛋白、高維生素飲食。

3討論

腎錯構(gòu)瘤的腫瘤大小及臨床表現(xiàn)為腰腹部密切相關(guān)，腰部疼痛和不適，腹部腫塊和血尿。根據(jù)病變的大小和位置的處理，沒有任何癥狀和選擇，如栓塞，摘除腫瘤，腎部分切除術(shù)，腎切除[5]。對于確診，手術(shù)治療的目的是消除癥狀，保護(hù)腎功能，防止自發(fā)性出血。因?yàn)槟I錯構(gòu)瘤是一種良性的腎實(shí)質(zhì)腫瘤，盡可能最大限度地保護(hù)腎功能[6]。密切觀察手術(shù)是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。3個月后手術(shù)患者不參加重體力勞動，術(shù)后3個月的血壓變化觀察，以防止腎性高血壓的發(fā)生。對于多發(fā)性錯構(gòu)瘤腫瘤或雙側(cè)病變每6個月B超，CT檢查，1年特別是個體的腫瘤在短期內(nèi)迅速增生，應(yīng)考慮惡性可能，應(yīng)盡早手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇國強(qiáng)，田建明，王永春.腎血管平滑肌脂肪瘤的DSA表現(xiàn)及介入治療[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2001， 11（6）： 388.

[2]趙繼懋.腎血管平滑肌脂肪瘤[J].國外醫(yī)學(xué)外科學(xué)分冊， 2000，27（5）： 285.

[3]曹文英，文載律，張宏文. 19例腎血管平滑肌脂肪瘤病理分析[J].診斷病理學(xué)雜志， 2000， 7（3）： 179.

[4]金宗蘭.去頂減壓加帶蒂大網(wǎng)膜包裹治療成人囊腎護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志， 2002， 1（1）： 42.

[5]張榮明，吳瑜璇，周文龍，等. 65例腎錯構(gòu)瘤的診療分析[J].臨床泌尿外科雜志， 2002， 17（11）： 580.

[6]莊乾元，管維，陳志強(qiáng)，等.腎錯構(gòu)瘤的診斷與治療[J].臨床泌尿外科雜志， 2002， 17（6）： 268.

編輯/馮焱