摘要：目的 為了進(jìn)一步提高高齡尿毒癥患者透析的治療效果，本文就高齡尿毒癥透析患者的臨床護(hù)理體會(huì)做了簡(jiǎn)要的分析。方法 選擇我院自2011年1月1日～2014年1月1日透析的高齡尿毒癥患者198例為研究對(duì)象，就透析過(guò)程中護(hù)理體會(huì)及透析并發(fā)癥的發(fā)生護(hù)理干預(yù)進(jìn)行分析。結(jié)果 高齡透析患者經(jīng)過(guò)心理護(hù)理、飲食護(hù)理及常見并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理干預(yù)等護(hù)理，患者透析的治療效果明顯。結(jié)論 高齡尿毒癥透析患者接受治療期間，護(hù)士采取有效的護(hù)理及常見并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，患者治療效果明顯。

關(guān)鍵詞：老年；血液透析；護(hù)理

尿毒癥患者在患病后，體內(nèi)的水電解質(zhì)以及酸堿平衡遭到破壞，出現(xiàn)貧血、出血的傾向，高血壓、腎病等疾病進(jìn)一步加重，甚至還會(huì)引發(fā)各器官系統(tǒng)功能障礙以及物質(zhì)代謝障礙[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化，高齡尿毒癥患者的患病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)。由于高齡患者生理方面的變化，加上患者合并有高血壓病、糖尿病等其他基礎(chǔ)疾病，對(duì)血液透析治療的耐受性較年輕患者為差。選擇我院自2011年1月1日～2014年1月1日透析的高齡尿毒癥患者為研究對(duì)象，就透析過(guò)程中護(hù)理體會(huì)及透析并發(fā)癥的發(fā)生護(hù)理干預(yù)進(jìn)行分析，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院自2011年1月1日～2014年1月1日透析的高齡尿毒癥患者為研究對(duì)象，患者的病程在3個(gè)月～10年，其中男性患者124例，女性74例，年齡60～83歲，平均年齡為（68.6±6.2）歲；年齡60～70歲為118例，71～80歲為71例，≥80歲患者為9例。病因：慢性腎小球腎炎27例，多囊腎4例，糖尿病腎病82例，高血壓腎小動(dòng)脈硬化癥69例，病因不明16例。所有患者接受血液透析前化驗(yàn)血肌酐（Cr）在400～1850umol/L范圍之間，化驗(yàn)血清尿素氮（BUN）在5～35umol/L范圍之間。

1.2方法 常規(guī)碳酸氫鹽透析，透析2～3次/w，4～4.5h/次，血流量160～220ml/min，應(yīng)用普通肝素或低分子肝素抗凝，血路建立方式，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或由股靜脈插管過(guò)渡到動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。股靜脈插管過(guò)渡到動(dòng)靜脈內(nèi)瘺184例，人造血管造瘺14例。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)198例高齡尿毒癥透析患者周到細(xì)致的護(hù)理，有7例高齡患者經(jīng)過(guò)4次透析后死亡，有14例高齡患者經(jīng)過(guò)12次透析后死亡，有23例高齡患者經(jīng)過(guò)18次透析后死亡，其余154例患者都能順利進(jìn)行透析治療，患者病情平穩(wěn)，有效提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)了患者的生命。

3 護(hù)理措施

3.1健康宣教 護(hù)理人員要積極主動(dòng)了解患者的心理情況，反復(fù)向患者及家屬進(jìn)行血透的宣教，正確認(rèn)識(shí)疾病，糾正認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，保持良好的心態(tài)。注意患者口腔衛(wèi)生，戒煙、戒酒，保持足夠睡眠時(shí)間，適當(dāng)鍛煉，保持大便通暢，控制情緒，保持樂(lè)觀心態(tài)，預(yù)防呼吸道感染。另外還要使患者及家屬了解血透及血透的注意事項(xiàng)，知道干體重的意義以及透析間期控制體重的重要性，使體重維持在正常范圍內(nèi)。

3.2舒適的透析環(huán)境 高齡尿毒癥患者的特點(diǎn)是精神和行為上異常，在透析過(guò)程中有可能表現(xiàn)為煩躁、吵鬧、語(yǔ)言等缺乏理智，難以保持安靜，此時(shí)給患者提供一個(gè)令其感到安全、和諧、友好、溫暖、安靜的環(huán)境，在一定程度上可改善其行為障礙。諸如透析室保證空氣清新，環(huán)境整潔等。

3.3心理護(hù)理 由于患者及家屬對(duì)透析治療并不是十分的了解，患者在接受透析治療期間，很容易產(chǎn)生恐懼感和緊張感。護(hù)士要主動(dòng)地向患者和家屬講解和介紹透析治療的必要性和優(yōu)勢(shì)，幫助患者減輕或消除對(duì)透析治療的恐懼感，取得患者家屬的理解和支持，提高患者接受治療的積極性和主動(dòng)性，同時(shí)還可以請(qǐng)透析效果顯著的患者為其現(xiàn)身說(shuō)法，使其對(duì)透析治療充滿信心，配合治療。對(duì)高齡尿毒癥患者，護(hù)士應(yīng)該給予特別的關(guān)心，像子女一樣關(guān)心他們生活中每個(gè)細(xì)節(jié)，加強(qiáng)與他們的交流，取得他們的信任，提高患者接受透析治療的積極性和主動(dòng)性。

3.4動(dòng)靜脈穿刺的護(hù)理 選擇合適穿刺點(diǎn)，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作流程操作，在患者處于舒適體位的情況下妥善固定穿刺肢體，必要時(shí)穿刺側(cè)肢體可以墊以軟枕，指導(dǎo)患者如何活動(dòng)肢體可以有效避免針頭脫出及血液外滲，盡量滿足患者的要求，以消除緊張、煩躁心理。

3.5透析并發(fā)癥觀察 對(duì)于高齡透析患者，在透析治療過(guò)程中要采用多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)，每隔30min測(cè)量患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，同時(shí)詢問(wèn)患者有何不適，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師采取必要措施。由于老年高齡患者有時(shí)不能正確主動(dòng)表達(dá)自己的感受，病情變化時(shí)表現(xiàn)異常，常表現(xiàn)為煩躁、吵鬧或沉默、打哈欠，影響了護(hù)理人員對(duì)治療并發(fā)癥、不良反應(yīng)等準(zhǔn)確判斷，此時(shí)要求護(hù)理人員應(yīng)勤巡視患者，一旦發(fā)現(xiàn)患者在透析治療過(guò)程中出現(xiàn)乏力、出汗、頭暈等癥狀，及時(shí)通知醫(yī)師采取必要措施。

3.5.1預(yù)防低血壓發(fā)生 低血壓是血液透析最常見的一種并發(fā)癥。一旦發(fā)生立即調(diào)低血流量，停止超濾，同時(shí)將患者平臥，頭低位，吸氧，快速?gòu)撵o脈壺注入生理鹽水100ml或50%GS40～60ml約5min左右患者血壓均回升至90mmHg以上。護(hù)理體會(huì)：首先透析開始引出血液時(shí)，應(yīng)盡量使血流緩慢，血流速度不宜超過(guò)250ml/min，并根據(jù)患者血壓、水鈉潴留情況，將預(yù)充液體全部或部分輸入體內(nèi)，防止快速引出過(guò)多血液，致血壓下降；其次透析前15min暫不超濾，待患者適應(yīng)后恢復(fù)超濾；最后準(zhǔn)確估計(jì)超濾，體重非常重要，特別值得注意的是，雖然患者體重增長(zhǎng)較多，水鈉潴留嚴(yán)重，但不能靠一次血液透析將這些水分脫出，每次透析脫水量<3.0kg，超濾率<1.0kg為宜，否則極易引起低血壓；應(yīng)分多次血液透析超濾，每次超濾量控制在體重的5%以內(nèi)。

3.5.2預(yù)防失衡綜合征 對(duì)于高齡透析患者，在透析過(guò)程中有個(gè)別患者可能出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡，甚至驚厥、昏迷等失衡癥狀，通過(guò)立即采取減慢血流量、靜推50%GS40ml、調(diào)高透析液鈉濃度等措施后[2]，患者上述癥狀消失，但在透析結(jié)束前1h一定要將鈉濃度調(diào)至正常范圍，以免血容量擴(kuò)張，引起高血壓、心力衰竭及口渴等。

3.5.3預(yù)防腦出血和急性左心衰竭 許多研究證實(shí)腦卒中是透析患者最主要死亡原因之一[3，4]。急性左心衰竭是血液透析患者在透析間期最常見的急性并發(fā)癥，有文獻(xiàn)報(bào)道，其發(fā)生率高達(dá)27.9%[5]。對(duì)于高齡透析患者，在透析治療過(guò)程中要采用多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)，每隔30min測(cè)量患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，同時(shí)詢問(wèn)患者有何不適，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師采取必要措施。

3.6飲食健康宣教 對(duì)于少尿或無(wú)尿的高齡透析患者，平時(shí)飲食要以干性食物為主，如饅頭、米飯、干拌面等，避免流質(zhì)及半流質(zhì)飲食，如稀飯、湯面、拉面、餛燉等，同時(shí)要限制鈉鹽的攝入，以減輕口渴及水鈉潴留，若口渴難忍，可喝一小口水，對(duì)于不配合的患者，一定要反復(fù)宣教，講解限制水鈉攝入的重要性，醫(yī)護(hù)人員和家屬共同耐心勸說(shuō)，以成功的實(shí)例激勵(lì)患者，使其逐漸適應(yīng)，積極配合透析。對(duì)于糖尿病腎病患者，要結(jié)合患者化驗(yàn)的血漿蛋白、血糖等指標(biāo)制定適宜飲食計(jì)劃，合理分配每餐進(jìn)食，保證蛋白質(zhì)、熱量供給的同時(shí)控制好血糖，飲食上以優(yōu)質(zhì)高生物價(jià)蛋白質(zhì)為主，如雞蛋、牛奶、瘦肉、雞肉、魚等動(dòng)物蛋白，一般每天攝入量1～1.5g/kg，同時(shí)要低脂、低鹽、少量多餐。

3.7血液通路護(hù)理 高齡患者因自身血管硬化比較嚴(yán)重，血管彈性差，故內(nèi)瘺很容易發(fā)生阻塞或失去彈性，從而造成血流量降低，影響透析效率。教會(huì)患者及家屬掌握內(nèi)瘺的保護(hù)方法，保持瘺側(cè)手臂清潔，透析結(jié)束當(dāng)天保持干燥，避免穿刺部位接觸水及手臂過(guò)度負(fù)重，從而導(dǎo)致感染與出血，透析后第2d可用溫?zé)崦碜鳠岱螅岳苘浕?，避免形成疤痕。平時(shí)應(yīng)穿衣袖寬松的衣服，瘺側(cè)手臂千萬(wàn)不要受壓，不可在瘺側(cè)手臂測(cè)量血壓、靜脈注射、抽血；教會(huì)家屬用聽診器聽血管雜音，觸摸血管震顫等，至少檢查2次/d，發(fā)現(xiàn)瘺管疼痛及震顫消失及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。

總之，由于高齡患者生理方面的變化，對(duì)血液透析治療的耐受性較一般患者為差，對(duì)高齡腎功能衰竭患者的維持性透析治療應(yīng)采取健康宣教、心理護(hù)理等綜合性護(hù)理措施，可以提高高齡患者透析效果、提高患者生活質(zhì)量延長(zhǎng)生命。

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編輯/金昊天