摘要：目的 介紹艾灸聯(lián)合金霉素眼膏治療Ⅱ、Ⅲ度壓瘡的臨床療效。探討治療壓瘡更有效的治療方法，并總結(jié)護(hù)理體會(huì)。方法 Ⅱ、Ⅲ度壓瘡患者49例，在給與常規(guī)的消毒換藥的基礎(chǔ)上，先施與艾灸，再涂予金霉素眼膏，1次/d，15～20min/次。結(jié)果 治愈35例，顯著9例，有效5例，無(wú)效0例，治愈率為71.4%，有效率為100%。結(jié)論 艾灸聯(lián)合金霉素眼膏治療壓瘡療效顯著，操作方便且費(fèi)用低廉，患者容易接受值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：壓瘡；艾灸；金霉素眼膏；護(hù)理

壓瘡是指身體局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)發(fā)生障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的組織潰爛壞死。筆者應(yīng)用艾灸聯(lián)合金霉素眼膏治療Ⅱ、Ⅲ度壓瘡患者49例，收到良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 Ⅱ、Ⅲ度壓瘡患者49例中，男女比例相當(dāng)；年齡55～85歲；壓瘡面積1cm×1cm～12×17cm；主要位置發(fā)生在骶尾部，其次在髂部、足跟、肩胛部。依據(jù)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中Ⅱ期壓瘡28例，Ⅲ期壓瘡21例。

1.2方法 所有的壓瘡患者都在治療全身疾病和對(duì)癥支持處理的基礎(chǔ)上進(jìn)行局部治療局部治療如下：在無(wú)菌操作下常規(guī)清潔消毒創(chuàng)面周?chē)つw。如為感染性傷口，先用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，有壞死組織應(yīng)清除；如傷口紅潤(rùn)，無(wú)明顯分泌物，則使用生理鹽水沖洗傷口，再用艾條熏灸；如果壓瘡形成，表面有水泡，對(duì)未破的小水皰可讓其自行吸收，大水泡可用一次性注射器依照無(wú)菌規(guī)程抽出泡中液體后再施灸。施灸時(shí)艾條與瘡面保持7～8cm并向左右或上下方向反復(fù)旋轉(zhuǎn)或移動(dòng)，以患者局部皮膚有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛為宜，時(shí)間為15～20min，再用金霉素眼膏涂抹，然后用無(wú)菌紗布覆蓋瘡面，2次/d。需要注意的是個(gè)別患者患處痛溫覺(jué)障礙，施灸者需將手掌平放于患者皮膚，使瘡面位于拇指與食指間以感受施灸溫度。

2 結(jié)果

壓瘡療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：①痊愈：局部癥狀消失，瘡面結(jié)痂并脫落；②顯著：瘡面無(wú)分泌物，面積縮小并結(jié)痂；③有效：瘡面炎性滲出物減少，面積無(wú)擴(kuò)大；④無(wú)效：瘡面無(wú)變化或擴(kuò)大。本組病例中，28例Ⅱ期壓瘡痊愈。治療所需時(shí)間4～15d，平均7d。21例Ⅲ期壓瘡均顯效。

3 護(hù)理

3.1正確評(píng)估 接診后首先要給予整體評(píng)估，包括全身評(píng)估和局部評(píng)估，全身評(píng)估包括患者的心理狀態(tài)、原發(fā)疾病、用藥情況、營(yíng)養(yǎng)狀況、家庭支持等，局部評(píng)估包括壓瘡的分期、大小、部位，瘡面壞死組織及肉芽組織形成與生長(zhǎng)情況，以及皮膚顏色、溫度、感覺(jué)等[3]。以便影響壓瘡治療和預(yù)后的因素，決定合理的治療方案。

3.2基礎(chǔ)護(hù)理 ①保持患者皮膚和床單清潔干燥，對(duì)大小便失禁、出汗及分泌物多的患者，應(yīng)及時(shí)洗凈擦干，局部皮膚予艾灸；使用氣墊床；②定時(shí)翻身，一般每2h翻身一次，必要時(shí)1h翻身一次；協(xié)助翻身、更換床單、衣服時(shí)，須將患者抬離床面，切忌拖、拉、推；對(duì)易發(fā)生壓瘡的患者可墊海綿墊褥、氣墊褥、水褥等，或在身體空隙處墊軟枕、海綿墊等。

3.3心理護(hù)理 壓瘡患者一般都臥床時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)壓瘡有恐懼和悲觀的心理，都非常擔(dān)心病情、預(yù)后及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。向患者及其家屬解釋壓瘡并不可怕，用艾灸聯(lián)合金霉素眼膏治療效果很好且價(jià)格便宜，是經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的好方法?？梢越榻B成功的病例，增強(qiáng)患者的治病信心和決心，使其積極配合治療和護(hù)理。

3.4飲食護(hù)理 對(duì)易發(fā)生壓瘡的患者，在病情允許下，應(yīng)給予高蛋白、高維生素飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。不能進(jìn)食的患者，應(yīng)考慮由靜脈補(bǔ)充。

3.5艾灸護(hù)理 ①艾灸前，先和患者解釋以取得其配合。采取合適的體位，保持患者舒適，也利于操作者操作。對(duì)艾條燃燒味道反應(yīng)大者給予開(kāi)窗通風(fēng)，但要注意保暖。②艾灸過(guò)程中，嚴(yán)密觀察患者局部及全身反應(yīng)，防止發(fā)生燙傷和“暈灸”。艾灸時(shí)艾條頭端離瘡面的距離應(yīng)為2～3cm，太近易燙傷皮膚，太遠(yuǎn)則影響療效。施予回旋溫和灸15～20min，以達(dá)到將溫?zé)崧凉B透到瘡面的深部，操作者用中指放于瘡面邊緣感受溫?zé)岢潭?，保持適宜的溫?zé)岫?。施灸過(guò)程中要經(jīng)常詢問(wèn)患者的溫?zé)岣惺懿⒂^察局部皮膚的潮紅程度，以患者不感到燙為宜。注意艾條的燃燒情況，要及時(shí)撣掉艾灰，防止艾灰落到瘡面上而發(fā)生燙傷；觀察患者的神情，如患者出現(xiàn)面色蒼白、頭暈冷汗等現(xiàn)象為“暈灸”，要暫停施灸安慰患者，囑其放松，癥狀緩解后再灸。③艾灸完畢后，將艾條插入盛有少許水的小口瓶中，是燃燒的頭端浸入水中，以徹底熄滅，最后把浸濕的頭端用剪刀剪去，下次備用。

3.6金霉素眼膏護(hù)理 每次涂藥前需待表面滲液收干局部皮膚溫?zé)?，以利眼膏粘附，有利吸收。金霉素眼膏涂敷好后給予無(wú)菌紗布覆蓋，以防粘附到衣物等處而減少吸收，2次/d。

4 討論

金霉素眼膏是一種四環(huán)素類(lèi)廣譜抗生素主要機(jī)制是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，其主要成分是金霉素、液狀石蠟、白凡士林[4]。壓瘡患者往往合并感染，局部使用金霉素眼膏抗感染效果顯著。

艾灸是選用艾絨間接在患處燃燒，回旋灸，艾火的溫?zé)岽碳つ苤边_(dá)深部經(jīng)久不消，它有溫散寒邪、通經(jīng)活絡(luò)、回陽(yáng)固脫、消瘀散結(jié)、增強(qiáng)體質(zhì)的功效[5]?，F(xiàn)代研究中，楊華元？的研究認(rèn)為，艾灸在燃燒時(shí)產(chǎn)生的輻射能譜是紅外線，且是近紅外線占主要成分，具有較高的穿透能力。不僅可為組織細(xì)胞的代謝活動(dòng)、免疫功能提供所必需的能量，也能給缺乏能量的病態(tài)細(xì)胞提供活化能。此外艾灸產(chǎn)生的熱能，能降低感覺(jué)神經(jīng)興奮性，使局部溫度升高，增強(qiáng)血液循環(huán)，加強(qiáng)新陳代謝，使創(chuàng)面由內(nèi)向外較快愈合，并有擴(kuò)張血管，消炎消腫之功效。

艾灸聯(lián)合金霉素眼膏治療壓瘡，可充分發(fā)揮兩者的協(xié)同和互補(bǔ)作用，即可溫通經(jīng)脈、活血通絡(luò)，又可起到殺菌排毒、收斂止痛、養(yǎng)陰生肌，促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合，患者痛苦小，經(jīng)濟(jì)適用。因此，艾灸聯(lián)合金霉素眼膏治療壓瘡，方法簡(jiǎn)便。療程短，見(jiàn)效快，值得推廣。

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編輯/趙恒德