摘要：目的 研究髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用體位管理預(yù)防假體脫位的臨床護(hù)理效果。方法 我院2011年5月～2014年7月收入并實(shí)施了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的96例患者以2013年1月15日為節(jié)點(diǎn)，之前收入的48例患者未實(shí)施體位管理護(hù)理，納入對(duì)照組；之后（含節(jié)點(diǎn)日）收入的48例病痛實(shí)施體位管理護(hù)理，納入護(hù)理組。本組單純實(shí)施常規(guī)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程。即包括入院宣教，病房環(huán)境整理、遵醫(yī)囑采集檢驗(yàn)標(biāo)本或治療執(zhí)行、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理、飲食護(hù)理、出院前宣教。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施體位管理護(hù)理，包括管理用具的準(zhǔn)備、體位管理宣教、術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理、術(shù)后體位護(hù)理、功能護(hù)理、行走護(hù)理、出院前體位宣教。治療結(jié)束后對(duì)比兩組自主防脫位意識(shí)、護(hù)理管理依從性、術(shù)后6個(gè)月內(nèi)假體脫位率。結(jié)果 護(hù)理組自主防脫位意識(shí)、護(hù)理管理依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），假體脫位率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用體位管理預(yù)防假體脫位具有顯著的臨床護(hù)理價(jià)值。

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；體位管理；假體脫位；護(hù)理

Abstract：Objective To study the clinical nursing effect of the application of postural management for the prevention of dislocation after hip replacement.. Methods In our hospital in May 2011 to 2014 year July revenue and implement the 96 patients with artificial hip joint replacement to 2013 January 15 nodes， before income， 48 patients were not implemented posture nursing management， included in the control group； （including node，） posture nursing management implementation of income of 48 cases of illness， into the nursing group. The standard care procedure for routine hip replacement was simply implemented in this group. Including the hospital education， ward environment， compliance Collection Inspection specimen or treatment， postoperative complications nursing， diet nursing， and before discharge education. Research group in the control group on the basis of the implementation of posture nursing management， including management tools preparation， position management education， postoperative transport nursing， postoperative posture nursing， nursing function， walking nursing， before discharge position education. After the treatment， compared with the two groups of independent anti dislocation consciousness， nursing management compliance， 6 months after the dislocation rate of the prosthesis. Results The nursing management compliance of the nursing group was significantly better than that of the control group （P < 0.05）， and the dislocation rate of the prosthesis was significantly lower than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion postoperative application of postural management for the prevention of dislocation of the hip after hip replacement is of great value for clinical nursing..

Key words：Hip arthroplasty； Postural management； Dislocation of prosthesis； Nursing

當(dāng)前，中老年骨病成為我國(guó)中老年居民最大的健康問(wèn)題之一[1]。中老年人群由于其新陳代謝率下降，鈣質(zhì)吸收和利用能力降低，故其骨骼內(nèi)溶骨細(xì)胞異常活躍，將大量的骨組織分解以供給人體足夠的鈣質(zhì)，造成了嚴(yán)重的骨流失[2]，使其骨密度降低，因而發(fā)生骨折幾率非常高，其中包括股骨頭或股骨頸骨折等，同時(shí)，中老年人血運(yùn)不暢，其股骨頭壞死及髖關(guān)節(jié)骨骼炎性病變幾率也較大[3]。針對(duì)以上病變，骨科領(lǐng)域?qū)W者均優(yōu)先應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為其進(jìn)行治療。但是，由于本病患者群年齡偏高，體質(zhì)相對(duì)較弱，臟器功能差，合并病多，故其術(shù)后并發(fā)癥顯著。而最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是假體脫位[4]。一旦脫落的假體無(wú)法保守復(fù)位，則不得不二次手術(shù)，極大地增加了患者的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為此，我院特開(kāi)展了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的體位管理研究，通過(guò)臨床護(hù)理的靶向干預(yù)來(lái)預(yù)防假體脫位，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究臨床對(duì)象均系我院2011年5月～2014年7月收入并實(shí)施了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的96例患者。其中男51例，女45例?；颊叩哪挲g在63～84歲，平均年齡（72.5±6.8）歲。按照患者的原發(fā)病分類，34例系股骨頭骨折、31例系股骨頸骨折、24例系股骨頭壞死、7例系髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。所有患者均排除了嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重心肺功能不全、嚴(yán)重貧血、合并代謝性疾病、合并嚴(yán)重心腦血管疾病、合并嚴(yán)重2型糖尿病、合并骨腫瘤、合并骨結(jié)核等不適宜納入研究的情況。以2013年1月15日為節(jié)點(diǎn)，之前收入的48例患者未實(shí)施體位管理護(hù)理，納入對(duì)照組；之后（含節(jié)點(diǎn)日）收入的48例病痛實(shí)施體位管理護(hù)理，納入護(hù)理組。兩組性別、年齡、原發(fā)病等比較無(wú)顯著差異（P>0.05），故具有可比性。

1.2簡(jiǎn)要治療流程 術(shù)前根據(jù)影像學(xué)資料為患者訂制尺寸合適的人工關(guān)節(jié)。患者實(shí)施全麻，取側(cè)臥位，在髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路作以切口，逐層切開(kāi)暴露受損骨質(zhì)。先將患者自身受損股骨頭摘除，而后清除器髖臼內(nèi)軟骨面，而后即可向清除徹底的軟骨面內(nèi)植入人工髖臼。之后充分實(shí)施擴(kuò)髓，并將人工股骨頭假體植入，而后進(jìn)行細(xì)致調(diào)節(jié)，使股骨頸截骨面能夠吻合于股骨頭假體的頭頸部底面。最后充分沖洗術(shù)野，將關(guān)節(jié)復(fù)位，常規(guī)留置引流管，閉合創(chuàng)口。

1.3臨床護(hù)理

1.3.1對(duì)照組 本組單純實(shí)施常規(guī)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程。即包括入院宣教，病房環(huán)境整理、遵醫(yī)囑采集檢驗(yàn)標(biāo)本或治療執(zhí)行、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理、飲食護(hù)理、出院前宣教。

1.3.2護(hù)理組 本組在對(duì)照組護(hù)理流程基礎(chǔ)上更側(cè)重體位管理護(hù)理，具體如下。

1.3.2.1管理用具的準(zhǔn)備 需準(zhǔn)備外展梯形枕×1、20cm長(zhǎng)枕×1，彈性約束帶×3，U型防垂足墊×1，30°-60°-90°直角三角形翻身枕×1，水墊×1，穿襪器×1、穿鞋器×1、拾物夾×1。

1.3.2.2體位管理宣教 ①首先以適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)緩解患者的緊張恐懼心理。待其心態(tài)穩(wěn)定后，則對(duì)其實(shí)施體位管理宣教。著重講解假體脫位的概念、體征表現(xiàn)和危害，使患者重視配合醫(yī)護(hù)人員的處置和叮囑實(shí)施自覺(jué)體位管理；②傳授患者雙下肢踝泵鍛煉法、股四頭肌收縮鍛煉法、抬臀訓(xùn)練法、床上排便法，以期患者術(shù)后生活及后續(xù)康復(fù)過(guò)程中始終保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，著重監(jiān)督患者預(yù)演術(shù)后體位、嚴(yán)格按照規(guī)范動(dòng)作翻身，其要點(diǎn)是術(shù)后屈髖幅度必須控制在90°以下、絕對(duì)避免患側(cè)臥位、絕對(duì)避免坐矯正椅或沙發(fā)，優(yōu)先選帶扶手座椅就坐；③護(hù)理人員為患者操演穿襪器、穿鞋器及拾物夾的應(yīng)用。監(jiān)督患者培養(yǎng)成應(yīng)用這些器械進(jìn)行穿襪、穿鞋及撿拾物品的習(xí)慣。同時(shí)棄用常規(guī)丁字鞋、改為應(yīng)用U型防垂足墊來(lái)使患肢保持外展中立位，以充分迎合術(shù)后體位需要；④可邀請(qǐng)其他康復(fù)效果好的病友進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，讓病友之間開(kāi)展聯(lián)誼，相互交流，共同學(xué)習(xí)體位管理知識(shí)。

1.3.2.3術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理 術(shù)后由移動(dòng)式病床盛載送回病房，而從手術(shù)臺(tái)搬運(yùn)到病床時(shí)應(yīng)由轉(zhuǎn)讓謹(jǐn)慎托住其患肢及髖部，使其患肢呈外展中立位，另2名體力較好的護(hù)士分立患者兩側(cè)，分別托住頸背、腰髖，而后醫(yī)生下令3d同時(shí)加力，將其平置于病床上，絕對(duì)避免牽拉。同理，術(shù)后檢查原則上優(yōu)選實(shí)施床頭檢查，若必須實(shí)施CT、MRI等床頭無(wú)法實(shí)現(xiàn)的檢查，必須由3名醫(yī)護(hù)人員陪同，以負(fù)責(zé)患者的轉(zhuǎn)床。

1.3.2.4術(shù)后體位護(hù)理 應(yīng)用20cm長(zhǎng)枕抬高其患肢，外展梯形枕置于其雙股間，患肢加用U型防垂足墊、確?；贾淖悴恐萌胱銐|凹槽內(nèi)并蹬實(shí)。此時(shí)，患肢足部及趾呈背伸位，踝關(guān)節(jié)呈背伸90°中立位。即可以彈性約束帶充分固定其踝部、小腿上部、大腿部。同時(shí)囑其保持骨盆水平位進(jìn)行小幅度抬臀，若其無(wú)法自主實(shí)現(xiàn)該體位，則應(yīng)用30°-60°-90°直角三角形翻身枕助力其向健側(cè)實(shí)施40°以內(nèi)的小幅度翻身。囑患者躺下時(shí)僅限取平臥位或健側(cè)臥位，平臥時(shí)髖關(guān)節(jié)呈20°～30°度外展，半臥位時(shí)髖膝呈15°～30°屈曲、且膝關(guān)節(jié)下應(yīng)墊入小枕，使屈曲15～30°。絕對(duì)禁止其患肢進(jìn)行復(fù)雜動(dòng)作，如內(nèi)收、外展、旋內(nèi)或旋外等導(dǎo)致屈髖在90°以上的動(dòng)作。

1.3.2.5功能護(hù)理 患者麻醉劑失效后，囑其按照事先教授的步驟實(shí)施雙下肢踝泵鍛煉及股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，3～5次/d，30min/次，待體質(zhì)恢復(fù)后加大運(yùn)動(dòng)量，直至10次/d，使其髖關(guān)節(jié)周圍肌肉張力得到鍛煉和強(qiáng)化，有助于髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定。

1.3.2.6行走護(hù)理 護(hù)理人員對(duì)其患肢實(shí)施雙手扶托，患者向緩慢移向患側(cè)床邊、而后雙手撐起軀體半坐起來(lái)，軀干轉(zhuǎn)向患側(cè)，即可坐在床邊。若無(wú)不適感則在護(hù)理人員監(jiān)督下應(yīng)用助行器進(jìn)行床旁站立，若無(wú)不適才可在護(hù)理人員監(jiān)督下緩慢行走，嚴(yán)格控制單次行走距離，體質(zhì)及骨質(zhì)恢復(fù)后可酌情延長(zhǎng)行走距離。行走應(yīng)循序漸進(jìn)，先應(yīng)用助行器，而后拄拐，再則旁人攙扶，直至獨(dú)立行走。行走步幅需嚴(yán)格控制，不得大邁步行走，且絕對(duì)禁止登高、下坡、爬樓或在地面光滑或凹凸不平處行走。

1.3.2.7出院前體位宣教 患者出院時(shí)，人工關(guān)節(jié)已初步穩(wěn)定，但必須囑其絕對(duì)不能下蹲、高抬腿、蹺二郎腿、患側(cè)臥位、彎腰、坐板凳或沙發(fā)。平臥時(shí)絕對(duì)禁止交叉雙腳、側(cè)臥時(shí)將枕頭夾在雙腿間，離床時(shí)按照行走護(hù)理的起床步驟緩慢進(jìn)行，且院內(nèi)應(yīng)用的日常管理用具也應(yīng)自行購(gòu)買一套在家中堅(jiān)持使用。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1自主防脫位意識(shí) 由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)患者進(jìn)行自制防脫位知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查，以統(tǒng)計(jì)兩組患者基本防脫位知識(shí)、要領(lǐng)、用具使用方法、綜合注意事項(xiàng)等掌握情況。問(wèn)卷滿分100分，分?jǐn)?shù)與知識(shí)掌握度呈正相關(guān)。

1.4.2護(hù)理依從性 統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)防脫位護(hù)理管理的依從性，分為嚴(yán)格執(zhí)行和漠視抵觸兩檔。

1.4.3假體脫位率 隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組患者住院期間及出院6個(gè)月內(nèi)發(fā)生假體脫位的情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施分析，計(jì)量單位以（x±s） 表示、組間比對(duì)行配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

護(hù)理組自主防脫位意識(shí)、護(hù)理管理依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），假體脫位率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

在臨床上，隨著髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)式規(guī)程、假體材料、醫(yī)師手術(shù)技巧等不斷升級(jí)和完善，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已為諸多以往不得不喪失行走及自理能力的患者重樹(shù)了正常生活的信心和自尊，使其在一定程度上擁有了與正常人相近的活動(dòng)能力[5]。因此，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)其臨床應(yīng)用價(jià)值毋庸置疑。

然而，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)畢竟只是顯著有效的治療術(shù)式，卻并不是完美無(wú)缺的臨床治療方案。該術(shù)式創(chuàng)傷大、費(fèi)用高昂，且人工假體材料即使再應(yīng)用高科技仿生技術(shù)也仍無(wú)法代替人體自身的骨骼組織[6]。因此，在手術(shù)完成的最初階段，人工假體不能良好地吻合于人體骨骼及肌肉[7]，一旦患者體位不當(dāng)，很可能誘發(fā)假體脫位。由此可知，卓越的治療術(shù)式固然重要，然而圍繞著這一卓越術(shù)式的局限性所衍生的護(hù)理配合，才是患者后續(xù)走向康復(fù)的根本條件。假體脫位后，患者不得不返院處置，如果不能保守復(fù)位，則只能再次開(kāi)刀，不但增加痛苦，且花費(fèi)巨大。由此可知，對(duì)假體脫位的預(yù)先防控其意義遠(yuǎn)大于彌補(bǔ)事故[8]。

本次研究中，護(hù)理組通過(guò)充分完善的宣教和護(hù)理管理用具的指導(dǎo)傳授，讓患者高度樹(shù)立防脫位意識(shí)，堅(jiān)決執(zhí)行防脫位注意事項(xiàng)，術(shù)后無(wú)論是轉(zhuǎn)運(yùn)、靜養(yǎng)還是康復(fù)訓(xùn)練，都能夠謹(jǐn)慎小心，循序漸進(jìn)，嚴(yán)格聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，保障體位穩(wěn)態(tài)，使人工假體能夠更加穩(wěn)定。因此，本次研究結(jié)果中，護(hù)理組自主防脫位意識(shí)顯著更高，且能較好地遵從體位管理，因而，其在隨訪階段無(wú)一例假體脫位發(fā)生。這說(shuō)明，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用體位管理預(yù)防假體脫位能夠極其有效地避免患者術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中假體脫位的發(fā)生，避免了因假體脫位帶來(lái)不必要的醫(yī)療痛苦和經(jīng)濟(jì)開(kāi)支，故其具有顯著的臨床護(hù)理價(jià)值。

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編輯/馮焱