摘要：目的 總結(jié)分析10年來艾滋病綜合防治效果，評價(jià)疾控中心在基層艾滋病防治工作中的促進(jìn)作用。方法 利用國家艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)和艾滋病工作目標(biāo)與任務(wù)完成報(bào)表數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 2004年～2014年，艾滋病防治知識得到普及，咨詢檢測8200人，PITC229838人，累計(jì)發(fā)現(xiàn)艾滋病疫情達(dá)563例，抗病毒治療332例，孕產(chǎn)婦篩查62700例，成功進(jìn)行母嬰阻斷35例，開展FSW、MSM、DUS三類人群高危行為干預(yù)，使之艾滋病知識知曉率分別達(dá)94.64%、94.65%、90.09%，高危行為得到改變，傳播途徑發(fā)生變化，既往賣血和臨床受血傳播已被控制，母嬰傳播途徑已被阻斷，傳播途徑以性傳播為主并伴有男男同性戀感染，青壯年為主要感染人群。PLWHA得到及時有效的醫(yī)療救治和關(guān)愛救助，患者生命不斷延長，生活質(zhì)量得到改善。結(jié)論 縣級疾控中心是艾滋病最基層專業(yè)防治機(jī)構(gòu)，10年間，為遏制艾滋病流行與蔓延發(fā)揮了關(guān)鍵性作用。

關(guān)鍵詞：艾滋病綜合防治；疾控中心促進(jìn)作用；分析報(bào)告

艾滋病是全球普遍關(guān)注的公共衛(wèi)生與社會問題 [1] ，我國政府高度重視艾滋病防治工作，2003年以來制定了\"四免一關(guān)懷\"等一系列防治政策。南漳縣艾滋病疫情是湖北省最嚴(yán) 重縣市之一，自2004～2014年積極開展健康教育、咨詢檢測、高危行為干預(yù)、母嬰阻斷、抗病毒治療、關(guān)懷救助等綜合防治工作，取得了顯著效果。現(xiàn)將10年間艾滋病綜合防治工作情況總結(jié)分析。結(jié)果報(bào)告如下：

1材料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源 國家艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)和母嬰傳播信息系統(tǒng)相關(guān)數(shù)據(jù)，南漳縣艾滋病工作目標(biāo)與任務(wù)完成情況報(bào)表。

1.2方法 收集歷年艾滋病綜合防治信息和完成上報(bào)的工作數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析比較，采用Exce2003進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1預(yù)防宣傳教育 2004年以來，利用廣播、電視、互聯(lián)網(wǎng)等媒體廣泛宣傳普及艾滋病防治知識，設(shè)立公益廣告宣傳牌；縣委黨校定期對黨政干部進(jìn)行艾滋病知識和政策宣講，初、高中每學(xué)期6課時將艾滋病知識納入教學(xué)內(nèi)容；共青團(tuán)、婦聯(lián)分別對青少年、留守婦女進(jìn)行面對面宣傳，使艾滋病防治知識走進(jìn)千家萬戶，防艾知識得到普及，知曉率普遍提高，社會歧視現(xiàn)象明顯改善。農(nóng)村村民、城鎮(zhèn)居民、在校中學(xué)生、校外青少年、農(nóng)民工、暗娼、PLWHA人群知曉率分別達(dá)75.8% 、84.3% 、92.7%、86.5%、82.5%、94.68%、99.5%。

2.2 自愿咨詢檢測（VCT） 自2004年以來，在縣CDC、婦幼保健院和縣綜合醫(yī)院設(shè)立三個自愿咨詢檢測門診，在自愿、知情、同意的原則下，接受咨詢檢測8200人，有高危行為求詢者達(dá)78.37%，檢測后咨詢比例達(dá)82.75%。2011年開始在全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)務(wù)人員主動為患者提供HIV檢測服務(wù)（PITC），4年間共篩查229838例就診患者，發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)PLWHA86例，檢測結(jié)果見表1：

2.3 傳播途徑變化 上世紀(jì)90年代中期，部分山區(qū)農(nóng)民因?yàn)樨毨?，在參與有償供血過程中交叉感染艾滋病，繼而造成臨床受血感染和家庭內(nèi)傳播，自1986年發(fā)現(xiàn)首例AIDS以來，截止2010年12月底，累計(jì)發(fā)現(xiàn)PLWHA合計(jì)459例，其中血液途徑感染316例（占68.85%）；母嬰傳播7例（占1.53%）；異性性傳播112例（占20.40%）；MSM2例（占0.44%）；靜脈吸毒3例（占0.65%）。2010年至2014年新增疫情83例，其中經(jīng)血液途徑感染9例占10.84%，經(jīng)性途徑感染74例占89.16%（含MSM7例占8.43%）。經(jīng)性途徑感染成為主要傳播途徑，經(jīng)血液傳播趨于消失，經(jīng)母嬰傳播已被阻斷，靜脈吸毒傳播為0。

2.4 抗病毒治療 2003年10月，啟動艾滋病免費(fèi)抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（Antiretroviral therapy，ART），截止2014年底。累計(jì)治療332人，在治232人。符合治療標(biāo)準(zhǔn)的治療率達(dá)99.35%，依從性達(dá)98.93%，病毒載量抑制比例（VL﹤400拷貝/ML）達(dá)86.76%，治療后病死率由2003年16.37%，下降到2014年0.86%。PLWHA歷年病死率見圖1。

圖1 南漳縣PLWHA歷年死亡率動態(tài)變化圖

2.5 預(yù)防母嬰傳播 10年間累計(jì)開展孕產(chǎn)婦HIV篩查51200人，發(fā)現(xiàn)HIV陽性孕產(chǎn)婦35人，感染率為0.07%，除1例稽留流產(chǎn)外，15例選擇了終止妊娠，19例選擇聯(lián)合用藥住院分娩（占54.29%），所生嬰兒滿18個月跟蹤檢測HIV抗體全部為陰性，母嬰阻斷成功率達(dá)100%。預(yù)防艾滋病母嬰傳播阻斷工作已融入衛(wèi)生保健和疾病預(yù)防控制工作中，采用綜合阻斷措施，即孕期藥物治療+住院破宮分娩+新生兒預(yù)防服藥+人工喂養(yǎng)。在基層具有可獲得性、可及性和可接受性。HIV陽性陰孕產(chǎn)婦對綜合阻斷措施滿意度達(dá)100%。

2.6 高危行為干預(yù) 2005年開始實(shí)施娛樂場所100%安全套項(xiàng)目，成立高危行為干預(yù)工作隊(duì)，重點(diǎn)加強(qiáng)暗娼（FSW）、男男同性戀（MSM）、靜脈吸毒（DUS）三類人群高危行為干預(yù)，發(fā)放安全套、宣傳資料、折頁、張貼宣傳畫，宣傳防艾知識，改變危險(xiǎn)行為，開展HIV監(jiān)測，向DUS提供清潔針具，效果見表2：

2.7抗機(jī)會性感染治療 免費(fèi)為免疫力受到嚴(yán)重破壞（CD4﹤200個/mm3）的AIDS患者提供復(fù)方新諾明（SMZ）預(yù)防機(jī)會性感染發(fā)生。指定5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)為PLWHA提供機(jī)會性感染治療，方便患者就近診療。縣CDC與綜合醫(yī)院建立互通聯(lián)系機(jī)制，開通綠色通道，重癥患者可方便、快捷入院救治。患者機(jī)會性感染治療費(fèi)用納入醫(yī)保和新農(nóng)合報(bào)銷補(bǔ)償、定額醫(yī)療補(bǔ)助或直接減免等方式，減少患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，使接受機(jī)會感染治療率從2004年的62.32%下降到2013年的5.75%，減少了AIDS相關(guān)病例的死亡。

2.8 積極開展幫扶救助 全縣116家行政事業(yè)單位和8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府分別對195戶267例艾滋患者/感染者實(shí)行\(zhòng)"一對一\"幫扶，并提供春節(jié)慰問和生產(chǎn)自救幫助。自2007年開始，每年籌集資金180萬元定向救助基金，為PLWHA提供醫(yī)療救治和生活救助，機(jī)會感染納入全額報(bào)銷，將患者、感染者及受影響的家庭成員全部納入低保救助范圍，提供臨終關(guān)懷。受影響中、小學(xué)生免費(fèi)上學(xué)，高中、大學(xué)繼續(xù)跟蹤救助，扶持有生產(chǎn)能力的患者開展生產(chǎn)自救，使他們感受到溫暖，提高了戰(zhàn)勝困難和與疾病作斗爭的信心與勇氣。

3討論

南漳縣自2004～2014年，全面落實(shí)了國家\"四免一關(guān)懷\"政策 ，促進(jìn)了艾滋病預(yù)防、治療、關(guān)懷等綜合防治工作的深入開展，取得了顯著效果?？hCDC是艾滋病最基層專業(yè)防治機(jī)構(gòu)，10年間，培養(yǎng)了一批艾滋病防治專業(yè)人才，鍛煉了一支專業(yè)隊(duì)伍，完善了服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，創(chuàng)新了工作思路，形成了工作機(jī)制，落實(shí)了防治措施，為遏制艾滋病流行與蔓延發(fā)揮了關(guān)鍵性作用。

VCT是科學(xué)防控艾滋病的重要手段，也是發(fā)現(xiàn)易感人群和PLWHA的有效途徑[2]?！吨袊糁婆c防治艾滋病\"十二五\"行動計(jì)劃》提出了擴(kuò)大監(jiān)測檢測覆蓋面，最大限度發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者。本研究從2011年開始，實(shí)施PITC服務(wù)，既擴(kuò)大了檢測監(jiān)測覆蓋面，提高了檢測可及性，又有效地發(fā)現(xiàn)了艾滋病病毒感染者，促進(jìn)了艾滋病防治工作早發(fā)現(xiàn)、早治療。

國家實(shí)施免費(fèi)抗病毒治療政策，使越來越多的AIDS患者得到及時有效的正規(guī)治療，\"治療就是預(yù)防\"，抗病毒治療有效地降低了PLWHA傳播他人風(fēng)險(xiǎn)，還控制了家庭內(nèi)二代病例的發(fā)生。結(jié)果顯示治療覆蓋率由2003年的0增加到2014年99.35%，治療后，患者免疫功能得到恢復(fù)與重建，病死率從2003年16.37%下降到2014年0.86%。ART挽救和延長了患者生命，改善和提高了患者生活質(zhì)量。

艾滋病母嬰阻斷是預(yù)防15歲以下兒童感染HIV的重要防治策略[3]，通過為HIV陽性孕產(chǎn)婦提供綜合阻斷服務(wù)，可有效降低HIV母嬰垂直傳播概率，尊重和維護(hù)了HIV陽性孕產(chǎn)婦生育權(quán)。

艾滋病高危行為干預(yù)是預(yù)防新發(fā)感染的重要措施之一，高危人群的隱蔽性和流動性始終是干預(yù)工作的困難，特別是MSM、DUS人群存在嚴(yán)重的\"知行分離\"，影響了干預(yù)效果。行為的改變是一個復(fù)雜、漸進(jìn)、連續(xù)的過程，需持之以恒、長期干預(yù)，才能有效改變高危人群的不良行為。

機(jī)會性感染是PLWHA死亡主要影響因素[4]，將機(jī)會性感染醫(yī)療救治費(fèi)用納入關(guān)懷救助范圍，減輕了患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，為降低病死率發(fā)揮了積極作用。AIDS是一種慢性傳染病，需要提供持續(xù)性的全面關(guān)懷，不僅需要生活、物資、經(jīng)濟(jì)和生產(chǎn)方面的幫扶救助，還應(yīng)提供心理支持與精神撫慰，改善患者心理狀態(tài)，樹立樂觀向上的健康觀念，使之走出陰影、融入社會，以利社會穩(wěn)定、和諧發(fā)展。

綜上所述，南漳10年艾滋病綜合防治工作取得了階段性防治效果。艾滋病傳播途徑發(fā)生了改變，既往賣血和臨床受血傳播已被控制，母嬰傳播途徑已被阻斷，傳播途徑以性傳播為主并伴有男男同性戀感染，但艾滋病防治工作任重道遠(yuǎn)，宣傳教育是預(yù)防艾滋病的最有效\"疫苗\"，應(yīng)動員全社會關(guān)愛PLWHA，消除社會歧視。盡早實(shí)現(xiàn) \"零新發(fā)感染、零歧視和零AIDS相關(guān)死亡\"的\"三零\"愿景[5]，創(chuàng)新工作思路，迎接新的挑戰(zhàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李春梅，陶小春.艾滋病、結(jié)核病雙重感染篩查結(jié)果分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013.24（5）：108-109.

[2]郝陽，孫新華，夏剛，等.\"四免一關(guān)懷\"政策實(shí)施10年中國艾滋病防治主要進(jìn)展[J].中國艾滋病性病，2014.20（4）：228-231

[3]汪永忠，李燕.艾滋病母嬰傳播及阻斷的影響因素研究進(jìn)展[J]，現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007.34（13）：2461-2463

[4]馮瑞芳，劉中夫.HIV感染者/AIDS患者死亡原因的研究進(jìn)展[J].中國艾滋病性病，2013.19（3）：229-230

[5]聯(lián)合國大會第65次會議.聯(lián)合國秘書長報(bào)告（A/67/822）關(guān)于艾滋病毒/艾滋病問題的政治宣言：加大行動力度，消滅艾滋病毒/艾滋病[R].2011-06-08.

編輯/馮焱