摘要：目的 探討布地奈德聯(lián)合華法林鈉治療結(jié)腸炎的臨床效果。方法 選取本院2013年1月～2015年1月收治的結(jié)腸炎患者204例，隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組各102例，對(duì)照組采用布地奈德治療，試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合給予華法林鈉。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的臨床總有效率為96.08%，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.7%，均顯著好于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 華法林鈉聯(lián)合布地奈德方法是治療結(jié)腸炎的有效方法。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸炎；布地奈德；華法林

結(jié)腸炎是一種尚不明確病因的慢性非特異性腸道炎癥疾病，其病變主要累及結(jié)腸黏膜與黏膜下層，病變位置呈連續(xù)性分布，可自遠(yuǎn)段結(jié)腸開始，也有逆行向近段發(fā)展，甚至累及全結(jié)腸及末段回腸，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液血便和里急后重等[1，2]。我院對(duì)2013年1月～2015年1月間收治結(jié)腸炎患者中的102例應(yīng)用布地奈德和華法林鈉聯(lián)合治療，取得了較好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2013年1月～2015年1月收治的204例結(jié)腸炎患者，所有患者均符合結(jié)腸炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均已排除感染、風(fēng)濕性疾病、腫瘤等其他致病因素，均排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、嚴(yán)重高血壓、其他臟器嚴(yán)重?fù)p傷、消化性潰瘍、糖尿病、嚴(yán)重藥物過敏史及肝病患者。在患者知情同意的情況下將其隨機(jī)均分為兩組，對(duì)照組102例患者中59例，女43例；年齡18～73歲，平均（38.46±4.35）歲；病程2個(gè)月～15a，平均（47.45±8.78）個(gè)月；病變位置，直腸15例，左半結(jié)腸47例，有半結(jié)腸10例，乙狀結(jié)腸14例，全結(jié)腸16例；病況分類：慢性復(fù)發(fā)型48例，初發(fā)型29例，慢性持續(xù)型16例，急性暴發(fā)型9例；癥狀方面，腹痛93例，腹瀉79例，黏液血便73例，里急后重26例。試驗(yàn)組102例患者中男64例，女38例，年齡16～80歲，平均（38.32±5.45）歲；發(fā)病時(shí)間為4個(gè)月～13a，平均（46.76±8.46）個(gè)月；病變位置，直腸12例，左半結(jié)腸51例，有半結(jié)腸9例，乙狀結(jié)腸17例，全結(jié)腸13例；病況分類：慢性復(fù)發(fā)型36例，初發(fā)型32例，慢性持續(xù)型21例，急性暴發(fā)型13例；癥狀方面，腹痛97例，腹瀉89例，黏液血便74例，里急后重21例。兩組患者存性別、年齡、病程、病因等方面比較差異不明顯（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2方法 所有患者入院后接受補(bǔ)液、半流質(zhì)飲食、水電解質(zhì)糾正、酸堿平衡糾正、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組在一般治療基礎(chǔ)上給予布地奈德進(jìn)行治療：將2mg布地奈德加入0.9%的生理鹽水注射液100ml中制成灌腸劑，搖勻并加熱至37℃～39℃?zhèn)溆?。輸液管下端?8～20號(hào)一次性肛管，可涂少許液體石蠟，按摩肛門2～3min后緩緩插入患者肛門20～25cm，將灌腸劑灌入，保留1h左右，2次/d，分別于晨起后和晚睡前，連用2w為1療程，1個(gè)療程后根據(jù)患者具體病況，酌情增減用藥量與灌腸次數(shù)。試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用華法林鈉，將1mg華法林鈉片研碎后混入灌腸劑中，其他治療步驟與對(duì)照組相同，要定期對(duì)患者進(jìn)行國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）的監(jiān)測(cè)，當(dāng)INR增大，要減量或停止用藥。治療期間，嚴(yán)密觀察患者腹痛、腹瀉以及全身狀態(tài)等情況，定期進(jìn)行腸鏡及組織學(xué)檢查。

1.3療效判定 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化學(xué)分會(huì)制定的結(jié)腸炎的療效標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：治療2個(gè)療程后臨床癥狀與體征消失，大便檢查陰性，結(jié)腸鏡檢黏膜大致正常，糜爛消失；有效：治療2個(gè)療程后各項(xiàng)臨床癥狀體征基本消失，大便常規(guī)檢查陰性，結(jié)腸鏡檢黏膜有輕度炎癥或有假息肉形成；無效：治療兩個(gè)療程后各項(xiàng)臨床癥狀體征無改善，結(jié)腸鏡檢結(jié)果無改善，甚至加重。治療總有效為顯效與有效之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)軟件分析處理數(shù)據(jù)，用（x±s）表示結(jié)果，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效 治療2個(gè)療程結(jié)束后，試驗(yàn)組痊愈79例，有效19例，無效4例，治療總有效率高達(dá)96.08%；對(duì)照組痊愈41例，有效48例，無效13例，治療總有效率為87.25%，兩組總有效率比較差異顯著，P<0.05。見表1。

2.2不適癥狀 治療兩個(gè)療程后，試驗(yàn)組共15例（14.7%）患者仍有不適癥狀，其中腹痛5例，腹瀉5例，黏液血便3例，里急后重2例，對(duì)照組28例（27.5%）患者仍有不適，其中腹痛10例，腹瀉8例，黏液血便6例，里急后重4例，兩組不適應(yīng)癥狀比較差異顯著（P<0.05）。

3討論

結(jié)腸炎是一種危害極嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病，與多方面炎癥活動(dòng)中的多種促炎癥因子的釋放與內(nèi)皮損傷誘導(dǎo)的組織因子的產(chǎn)生等均有密切關(guān)系[3]。

布地奈德是一種局部抗炎作用極強(qiáng)的新型糖皮質(zhì)激素，分子質(zhì)量大，可以增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞以及溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)，并降低抗體的合成，具備抗炎、抗過敏、止癢以及抗?jié)B出等作用[4]。該藥有水溶性，對(duì)糖皮質(zhì)激素受體的親和性較高，具備肝臟首過效應(yīng)，且由激素引發(fā)的全身不良反應(yīng)發(fā)生率低，通過口服或直腸給藥治療結(jié)腸炎可以極大的減少腸胃道的局部炎癥，療效較好[5]。

華法林鈉是一種口服維生素K拮抗藥，屬雙香豆素類，常用于抗凝血治療，通過抑制維生素K環(huán)氧化還原酶的活性來阻止維生素K被循環(huán)利用，且可以使維生素K的依賴性凝血因子無法激活，起到抗凝作用，其常用劑型為片劑[6]。但是應(yīng)用華法林鈉時(shí)，一定要定期對(duì)患者INR監(jiān)測(cè)，INR一旦超過5，抗凝過度，出血危險(xiǎn)性極大，因此，當(dāng)INR增大，要減量或停止用藥，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果表明，治療兩個(gè)療程后，試驗(yàn)組治療總有效率高達(dá)96.08%，顯著高于對(duì)照組87.25%的治療總有效率，且不適癥狀發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，均有P<0.05。由此可見，相比單獨(dú)應(yīng)用布地余德，華法林鈉聯(lián)合布地奈德方法是治療結(jié)腸炎的有效方法。

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