摘要：目的 探討青年結(jié)直腸癌的臨床病理特征和預(yù)后影響因素。方法 分析從2008～2010年在天津市人民醫(yī)院就診的部分結(jié)直腸癌患者的數(shù)據(jù)。根據(jù)2013年WHO新的年齡分類標(biāo)準(zhǔn)，患者分為三組，青年組（≤44歲）、中年組（45～59歲），老年組（>60歲），比較三組的臨床病理特征和預(yù)后影響因素。結(jié)果 青年患者腫瘤分化較差 （P=0.015）。三組在性別、腫瘤分期方面均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。年齡是影響結(jié)直腸癌預(yù)后的獨(dú)立因素（P=0.021）。TNM分期， Duke分期，性別和分化程度均不是影響預(yù)后的獨(dú)立因素。年齡與3年～5年生存率之間具有顯著的關(guān)聯(lián)（χ2=6.198，P=6.198）。結(jié)論 青年患者組織學(xué)分化較低，相比中老年患者預(yù)后較差。結(jié)直腸癌的早期篩查是必要的，與年齡可能沒有顯著關(guān)系。

關(guān)鍵詞：年齡；結(jié)直腸癌臨床病理特征；預(yù)后

Abstract：Objective To explore the clinicopathologic characterization and prognosis of colorectal cancer in young patients. Methods We analyzed the data of all colorectal cancer patients from 2008 to 2010 at Tianjin Union Medicine Centre. The patients were divided into three groups， the youth group （aged≤44years）， the middle-age group（aged from 45 to 59 years），and the old group（aged>60years），and comparison was made in the clinicopathologic features and prognosis between the three groups. Chi-square test was used for data analysis of all categorical variables， and overall survival was calculated by Kaplan-Meier and Cox-Mantel hazard ratios in 200 cases . Results The young patients presented significantly more often with poorer differentiation（P=0.015）. Age was an independent factor for the prognosis of colorectal cancer （P=0.021）.There was a significant association of age with cancer-specific 3-year and 5-year overall survival （χ2= 6.198， P = 0.045）.Conclusion Young patients have a lower histological differentiation and a poorer prognosis compared with elderly patients.

Key words：Age；Colorectal cancer；Clinicopathological characterization；Prognosis

結(jié)直腸癌是最常見的癌癥之一[1]，在中國也是一個(gè)常見疾病。絕大多數(shù)患病人群是老年人，70%的病例發(fā)生在65歲左右[2]。但近年研究發(fā)現(xiàn)，老年人結(jié)直腸癌的發(fā)病率平穩(wěn)，甚至有下降趨勢，但在青年人卻表現(xiàn)為上升的趨勢。年齡和結(jié)直腸癌預(yù)后之間的關(guān)系仍然存在很多爭論。一些研究表明，青年的生存率比老年差。然而，其他研究卻發(fā)現(xiàn)了相反的結(jié)論。本研究按照新的年齡分類標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)青年結(jié)直腸癌的臨床病理特征和預(yù)后影響因素進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集自2008～2010年在天津市人民醫(yī)院就診的結(jié)直腸癌病例。患者分為三組，青年組90例（≤44歲，平均年齡37年），中年組127例（45～59歲，平均年齡53歲），老年組126例（>60歲，平均年齡72歲）。入選標(biāo)準(zhǔn)如下：①經(jīng)病理證實(shí)結(jié)腸直腸癌的患者；②進(jìn)行手術(shù)治療的患者。家族性腺瘤息肉病、潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病相關(guān)的結(jié)直腸癌患者已被排除在外。共收集具有完整臨床病理資料和隨訪數(shù)據(jù)病例200例。隨訪通過電話進(jìn)行，3年內(nèi)3月/次，5年內(nèi) 6月/次。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，生存分析采用Kpalan-Meire法，生存率比較采用Logrank法，預(yù)后影響因素采用Cox多因素回歸分析。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床病理特征 結(jié)直腸癌患者的臨床病理特征比較結(jié)果，見表1。3個(gè)不同年齡組患者在性別（P=0.399），肛管受累（P=0.690），Duke分期（P=0.173），TNM分期（P=0.863）之間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但在腫瘤分化程度之間發(fā)現(xiàn)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.015）。比其他兩組相比，青年患者具有相對(duì)更高的低分化腫瘤發(fā)生率。此外青年組和老年組之間在進(jìn)行比較時(shí)也發(fā)現(xiàn)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.001）。三組的Dukes C分期之間具有顯著差異（P=0.029）。

2.2總生存期 多因素Cox回歸分析結(jié)果，見表2。年齡是影響預(yù)后的獨(dú)立因素（P=0.021）。TNM分期， Duke分期，性別和組織學(xué)分化程度均不是影響預(yù)后的獨(dú)立因素。生存曲線，見圖1，年齡與3年和5年整體生存率之間具有密切的關(guān)聯(lián)（χ2=6.198，P=6.198）。青年組患者比其他兩組生存率更低，見圖1，表3。

圖1 青年組（≤44歲）、中年組（45～59歲），老年組（≥60歲）總生存期比較，

青年組比其他兩組相比預(yù)后較差 （P=0.045）。

3討論

青年結(jié)直腸癌的確切年齡標(biāo)準(zhǔn)仍然是不明確的，大多數(shù)研究者將40歲作為青年結(jié)直腸癌的劃分標(biāo)準(zhǔn)。青年這一因素常常導(dǎo)致診斷延遲，進(jìn)而導(dǎo)致治療延遲[5]。本研究使用了新的WHO年齡分類：青年（≤44歲），中年（45～59歲）和老年（>60歲）。張等人在中國東部地區(qū)的研究發(fā)現(xiàn)年齡在三組之間沒有顯著的差異[6]。而我們的研究卻發(fā)現(xiàn)青年結(jié)直腸癌患者常常有更糟糕的預(yù)后，同時(shí)年齡這一因素在生存期方面也具有顯著的意義。

在我們的研究中，低分化腫瘤更常見于青年組患者。青年組的大部分人群與其他兩組相比具有更加差的組織學(xué)分化。Bouassida M等[7]的研究也發(fā)現(xiàn)<40歲的患者在分化程度方面表現(xiàn)出顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這與我們的結(jié)論一致。

與中年組和老年組相比，我們沒有發(fā)現(xiàn)青年患者的年齡與Duke分期，TNM分期和性別之間存在相關(guān)性，這與Berut M[10]的研究一致。一些研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)青年患者在被診斷時(shí)即處于Ⅲ期或Ⅳ期，而這一分期更常見于老年組患者[11]。此外，年輕的患者常常伴有診斷延遲，但老年患者可以通過健康查體早期確診。

在此項(xiàng)的研究中，我們探討了青年組患者是否更易出現(xiàn)肛管受累情況。雖然三組的比較并沒有發(fā)現(xiàn)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是仍然可以發(fā)現(xiàn)青年組存在肛管受累增加的趨勢。

一些研究表明，青年結(jié)直腸癌患者具有較差分化和預(yù)后[13]。但其他的研究卻發(fā)現(xiàn)了相反的結(jié)論，認(rèn)為年齡不會(huì)影響預(yù)后[15-16]。我們通過單因素變量分析發(fā)現(xiàn)，青年組患者比其他兩組預(yù)后更差。多因素變量分析表明年齡與預(yù)后有關(guān)。除此之外，多變量分析還表明，性別、腸壁浸潤，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， Duke分期和組織學(xué)分化程度均非影響預(yù)后的獨(dú)立因素。不規(guī)則的生活方式，腫瘤組織學(xué)分化差， 診斷延誤均可導(dǎo)致不良預(yù)后的發(fā)生。

青年患者有不同于老年人的腫瘤病史，如特定的臨床病理特征和相對(duì)低的生存期，因此需要區(qū)別處理。本研究顯示對(duì)于青年結(jié)直腸癌患者應(yīng)給予及時(shí)正確的診斷、積極的治療及隨訪，以提高青年結(jié)直腸癌患者生存期。

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編輯/肖慧