摘要：目的 觀察美托洛爾與貝那普利聯(lián)合應(yīng)用治療老年高血壓合并心力衰竭患者的臨床療效。方法 納入94例老年高血壓合并心力衰竭患者，并分成聯(lián)合組和對照組，予以對照組貝那普利治療，予以聯(lián)合組美托洛爾聯(lián)合貝那普利治療。結(jié)果 治療前兩組心功能、血壓比較均不存在明顯差異（P>0.05），治療后聯(lián)合組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P<0.05，兩組患者用藥治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。結(jié)論 美托洛爾與貝那普利聯(lián)合使用治療老年高血壓合并心力衰竭，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：老年；高血壓合并心力衰竭；美托洛爾；貝那普利

高血壓為老年人群發(fā)病率最高的基礎(chǔ)疾病，具有病程長、合并癥多等臨床特點。心力衰竭為老年高血壓患者常見并發(fā)癥之一，兩者合并發(fā)生時，可導(dǎo)致患者血壓持續(xù)性升高，心功能不斷惡化，威脅患者生命健康[1]。近年來，臨床實踐已證實美托洛爾和貝那普利單獨使用治療老年高血壓合并心力衰竭具有一定的療效，但對于兩者聯(lián)合使用治療老年高血壓合并心力衰竭患者的療效卻少有研究[2]。為此我院選取94例老年高血壓合并心力衰竭患者作為研究對象，對美托洛爾與貝那普利聯(lián)用治療老年高血壓合并心力衰竭患者的臨床效果進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究納入我院2014年1月～2015年1月收治的94例老年高血壓合并心力衰竭患者作為研究對象。94例患者入院后非同日三次檢測血壓結(jié)果均顯示收縮壓（SBP）大于140mmHg，舒張壓（DBP）大于90mmHg，超聲心動圖檢測均確診為心力衰竭。將94例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法平均分成聯(lián)合組和對照組，聯(lián)合組中包括男性患者25例，女性患者22例，平均年齡（71.1±1.3）歲，高血壓平均病程（10.6±1.1）年。對照組患者中，男23例，女24例，平均年齡（70.9±1.4）歲，高血壓平均病程（9.8±1.2）年。兩組患者在高血壓病程、年齡、性別比例等臨床資料上存在的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 治療方法 兩組患者入院確診后均給予利尿劑和強(qiáng)心劑治療，在此基礎(chǔ)上予以對照組患者鹽酸貝那普利片（國藥準(zhǔn)字H20030514；北京諾華制藥有限公司；化學(xué)藥品，10mg）治療。用藥方法：根據(jù)患者病情調(diào)整用藥劑量，用藥劑量為5mg～10mg，溫水口服，1次/d，治療周期為3個月。予以聯(lián)合組患者灑石酸美托洛爾緩釋片（國藥準(zhǔn)字J20100098；阿斯利康（無錫）制藥有限公司；化學(xué)藥品，47.5mg）聯(lián)合鹽酸貝那普利片治療，鹽酸貝那普利片的用法用量與對照組患者相同，灑石酸美托洛爾緩釋片根據(jù)患者病情調(diào)整用藥劑量，每次用藥劑量為23.75mg～47.5mg，溫水口服，1次/d，治療周期與對照組患者相同。

1.3對比指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后的血壓狀況、心功能及治療效果。心功能評價指標(biāo)包括LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、LVESD（左室收縮末期內(nèi)徑）、LVEDD（左室舒張末期內(nèi)徑）。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者的血壓狀況和心力衰竭臨床癥狀變化情況進(jìn)行療效評價。①顯效：治療周期結(jié)束后，患者心力衰竭癥狀明顯改善，收縮壓、舒展壓下降大于或等于10mmHg，在正常范圍內(nèi)。②有效：心力衰竭癥狀明顯緩解，收縮壓下降小于10mmHg，但屬于正常范圍或下降大于10mmHg，但未降至正常范圍，舒張壓下降大于30mmHg。③無效：病情無明顯改善或進(jìn)一步加重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0處理研究數(shù)據(jù)，心功能指標(biāo)均、血壓等計量資料均采用（x±s）表示，采用（n，%）表示治療總有效率、性別比例等計數(shù)資料，分別采用t和χ2對兩者進(jìn)行檢驗，P<0.05表示兩者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血壓情況比較 統(tǒng)計學(xué)處理發(fā)現(xiàn)兩組患者治療前的血壓比較不存在明顯差異（P>0.05），治療后兩組患者的血壓均有所降低，但聯(lián)合組患者的下降幅度明顯大于對照組患者（P<0.05），見表1。

2.2心功能比較 治療前兩組患者的心功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后聯(lián)合組患者的心功能指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組患者（P<0.05），見表2。

2.3 治療效果比較 聯(lián)合組患者的治療總有效率為95.7%，與對照組患者的78.7%比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

美托洛爾和貝那普利均為臨床治療老年高血壓合并心力衰竭患者的常用藥物。美托洛爾為心臟選擇性β1受體阻斷藥，可通過阻滯心臟β1受體來抑制患者心肌收縮和去甲腎上腺素分泌，起到降低血壓的作用[3]。同時美托洛爾還可降低外周交感神經(jīng)活性，抑制神經(jīng)突的正反饋作用，減少去甲腎上腺素的釋放，起到降低周圍循環(huán)阻力，減輕患者心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧量的作用，可有效改善患者心力衰竭癥狀[4]。貝那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可對患者體內(nèi)AngⅠ轉(zhuǎn)換酶的活性產(chǎn)生抑制作用，阻滯AngⅠ轉(zhuǎn)換酶向AngⅡ轉(zhuǎn)換酶轉(zhuǎn)換，能夠有效降低患者體內(nèi)AngⅡ轉(zhuǎn)換酶含量，減緩激肽降解、促進(jìn)患者體內(nèi)CO和前列腺素的生成，起到改善患者心肌血流動力學(xué)，提高心肌血管順應(yīng)性的作用[5，6]。

早期我國臨床多單獨使用上述兩種藥物對老年高血壓合并心力衰竭患者實施治療，取得了一定的治療效果。而對于聯(lián)合用藥治療老年高血壓合并心力衰竭卻少有研究。少數(shù)臨床研究發(fā)現(xiàn)美托洛爾和貝那普利聯(lián)合使用治療老年高血壓合并心力衰竭患者，藥效可協(xié)同發(fā)揮，能夠同時改善患者血壓狀況和心力衰竭癥狀，療效顯著。

我院研究結(jié)果顯示聯(lián)合組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組患者，且兩組患者用藥治療過程中均未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)?？偨Y(jié)上述臨床研究結(jié)果和我院本次研究結(jié)果可知，美托洛爾和貝那普利聯(lián)合使用治療老年高血壓合并心力衰竭患者，療效確切，可作為臨床治療老年高血壓合并心力衰竭患者的首選方案。

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編輯/申磊