摘要：目的 分析2014年夏秋季我院病毒性腦炎的病原檢測結(jié)果，了解成都地區(qū)兒童病毒性腦炎的病原學(xué)特點，為臨床提供病原學(xué)診斷依據(jù)， 同時為預(yù)防該病及研制其疫苗提供研究方向。方法 選擇2014年5月～10月成都市婦女兒童中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的病毒性腦炎患兒，取其入院2d內(nèi)的血液和腦脊液，通過聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)即PCR技術(shù)篩查4種常見病毒抗原，包括腸道病毒（柯薩奇病毒、?？刹《尽V71）、乙腦病毒、腮腺炎病毒、單純皰疹病毒，對檢測標(biāo)本陽性的病例進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 45份標(biāo)本中，血液和腦脊液病原學(xué)檢測陽性率分別為73.3%和37.7%。其中腸道病毒檢出率最高，為33.3%和22.2%；而乙腦病毒次之，為24.4%和15.5%。結(jié)論 2014年夏秋季成都市婦女兒童中心醫(yī)院病毒性腦炎的病原體以腸道病毒和乙腦病毒為主。

關(guān)鍵詞：病毒性腦炎；病原學(xué)；兒童

Abstract：Objective To analyse the pathogens that caused children hospitalized with viral encephalitis in Chengdu Wowen Children's Central Hospital from May to October in 2014.To know pathogenic characteristics and to provide etiologic diagnosis of clinical children viral encephalitis and provide the research direction to prevent viral encephalitis and develop related pathogenic vaccines.Methods The four common virus including EV，JEV，MUV，HSV，were detected by PCR in the blood and cerebrospinal fluid（CSF） in encephalitis children.Results In totally 45 samples，the positive rate of pathogen in blood and CSF was 73.3% and 37.7% respectively，in which EV was 33.3% and 22.2% took the first place，JEV was 24.4% and 15.5% took the second place.Conclusion EV and JEV are the most common viral pathogen in children with viral encephalitis in Chengdu Children's Hospital in summer and autumn in 2014.

Key words：Viral encephalitis；Etiology；Children

病毒性腦炎是兒科最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病之一，也是危害兒童健康，甚至致殘和致死的重要原因之一。隨著實驗室診斷水平的提高，發(fā)現(xiàn)其病原復(fù)雜，國內(nèi)外報道有100多種病毒可引起病毒性腦炎[1]。現(xiàn)將2014年5月～10月成都市兒童醫(yī)院45例病毒性腦炎患兒的血液和腦脊液經(jīng)PCR技術(shù)進(jìn)行病原學(xué)檢測，分析近年夏秋季成都地區(qū)兒童病毒性腦炎的病原學(xué)特點。

1資料與方法

1.1一般資料 病例采集于2014年5月～10月在我院神經(jīng)科住院治療的患兒，共45例。均在發(fā)病7d內(nèi)入院，其中男26例，女19例，發(fā)病年齡：<1歲2例，～3歲9例，～7歲26例，>7歲9例。臨床癥狀、體征和實驗室檢查均符合病毒性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 方法 45例患兒入院2d內(nèi)取靜脈血2ml保存于4～8℃冰箱，行腰椎穿刺術(shù)做腦脊液常規(guī)生化檢查并取腦脊液2ml保存于-20℃冰箱，及時送四川省疾控中心實驗室，進(jìn)行病原學(xué)實檢測，同時做好病例臨床特點及相關(guān)輔助檢查的登記。四川省CDC實驗室采用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)即PCR技術(shù)測定患兒的血及腦脊液中的病毒DNA，檢測病原包括腸道病毒（柯薩奇病毒、?？刹《尽V71）、乙腦病毒、腮腺炎病毒和單純皰疹病毒。檢驗結(jié)果由四川省疾控中心定期反饋，最后對病原學(xué)結(jié)果及其臨床表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析。

2結(jié)果

2.1 45例病毒性腦炎患兒血標(biāo)本病毒檢測結(jié)果為陽性的共33 例，陽性率 73.3%；其中腸道病毒和乙腦病毒檢出陽性率最高，分別為：15例（33.3%）和11例（24.4%）。腦脊液標(biāo)本病毒檢測結(jié)果為陽性的共17例，陽性率37.7%；其中僅檢出腸道病毒和乙腦病毒，分別為：10例（22.2%）和7例（15.5%）。不同病毒在血液和腦脊液中檢出的陽性率結(jié)果，見表1。

2.2 不同病原發(fā)病年齡的分布特點 腸道病毒和乙腦病毒感染感染均在學(xué)齡前兒童發(fā)病率較高，其它年齡段則表現(xiàn)為散發(fā)；單純皰疹病毒及腮腺炎病毒則表現(xiàn)為各年齡段散發(fā)，見表2。

3討論

隨著分子生物技術(shù)的不斷發(fā)展，聚合酶鏈反應(yīng)（CPR）被更廣泛的應(yīng)用到病毒性腦炎的病原學(xué)診斷中，具有高度的敏感性和特異性[3]。本研究是通過PCR技術(shù)進(jìn)行病毒DNA檢測，血液病毒檢測陽性率達(dá)73.3%，腦脊液的病原檢測陽性率達(dá)37.7%，較我院以往ELISA檢測病毒抗體，具有更高的陽性率，為臨床兒童病毒性腦炎提供了病原學(xué)診斷依據(jù)，提高了該病的臨床診斷水平，也為制定更加合理的治療方案提供了理論依據(jù)。未檢出病原的標(biāo)本中，可能包括發(fā)病率很低的病毒，如巨細(xì)胞病毒、EBV、腺病毒等和一部分新病原，另一部分考慮與標(biāo)本中病原含量較少有關(guān)。

近年來，隨著國家計劃預(yù)防接種的普及、疫苗不斷改進(jìn)及傳染媒介的得力控制，腮腺炎、麻疹、風(fēng)疹和脊髓灰質(zhì)炎等病毒引起的病毒性腦炎發(fā)病率已經(jīng)得到控制，使原有的常見病原結(jié)構(gòu)逐漸發(fā)生了變化[4]。本組資料表明在成都地區(qū)夏秋季病毒性腦炎中，單純皰疹及腮腺炎病毒發(fā)病率很低，目前以腸道病毒發(fā)病率為最高，這與近年來國內(nèi)相關(guān)報道結(jié)果一致[5，7]。乙型腦炎的發(fā)病率有抬頭趨勢，考慮與未預(yù)防接種乙腦疫苗或接種后抗體滴度逐漸減低有很大關(guān)系，少數(shù)也存在病毒變異的可能[8]。這兩種病毒感染均多見于學(xué)齡前兒童，可能與學(xué)齡前兒童免疫功能尚不完善，且進(jìn)入幼兒園或公共場所增加了交叉感染的機(jī)會有關(guān)。為避免腸道和乙腦病毒繼續(xù)發(fā)展，除管理好傳染源，切斷傳染途徑等綜合措施外，結(jié)合本組資料，筆者認(rèn)為可采取以下措施：①針對腸道病毒積極研制新的疫苗。②加強(qiáng)普及國家計劃外包括乙腦等易致病毒性腦炎的預(yù)防接種。③對于初種乙腦疫苗后進(jìn)入社會環(huán)境的學(xué)齡前兒童進(jìn)行必要的加強(qiáng)接種。由于本文中檢測病例數(shù)較少，因此還需今后繼續(xù)進(jìn)一步觀察總結(jié)。

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編輯/孫杰