摘要：目的 探究急性昏迷患者急診急救方法，以此提高搶救成功率。方法 2013年以前急診科對(duì)于急救昏迷患者一般采用根據(jù)并發(fā)癥救治的常規(guī)急救，2013年開(kāi)始采用針對(duì)昏迷原因的急救。將根據(jù)并發(fā)癥狀的急救方法設(shè)為對(duì)照組，針對(duì)昏迷原因急救方法作為研究組，比較兩種治療方式的成功搶救率。結(jié)果 觀察組成功搶救率為88.0%，對(duì)照組為64.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在急診急性昏迷患者的過(guò)程中應(yīng)該根據(jù)患者具體昏迷原因?qū)嵤┘本?，從而提高搶救成功率，及時(shí)挽救患者生命。

關(guān)鍵詞：急診；急救；急性昏迷；診治

Abstract：Objective To explore the emergency treatment method in acute coma patients and improve the success rate of the rescue.Methods The emergency department emergency department for emergency coma patients in 2013 was generally used in accordance with the conventional emergency treatment of complications，in 2013 began to use for the cause of the coma emergency.According to the emergency treatment of concurrent symptoms as the control group，for the cause of coma for emergency treatment as the research group，compared with the successful rescue rate of two kinds of treatment.Results The success rate of the observation group was 88%，and the control group was 64%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion In the course of acute coma patients，the emergency treatment should be carried out according to the specific coma of the patient，so as to improve the rescue success rate，save the patient's life in time.

Key words：Emergency；Emergency；Acute coma；Treatment

昏迷為意識(shí)障礙最嚴(yán)重的階段，患者的意識(shí)清晰度非常低，對(duì)外界的刺激基本無(wú)反應(yīng)[1]。急性昏迷是急診科常見(jiàn)的病癥之一，急性昏迷一旦發(fā)生，就會(huì)很難進(jìn)行有效搶救，患者死亡率較高[2]。如何更有效的對(duì)急性昏迷患者實(shí)施搶救是提高患者生存率的重要因素。我科室2013年以前對(duì)于急性昏迷的患者均采用傳統(tǒng)的根據(jù)并發(fā)癥狀的急救，但是我們發(fā)現(xiàn)成功率不十分理想，2013年以后我們改用針對(duì)昏迷原因進(jìn)行急救，結(jié)果收到良好的搶救效果，現(xiàn)筆者將資料進(jìn)行整理并作如下匯報(bào)，望可以為后續(xù)此類的臨床搶救提供理論參考。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2011年1月～2012年12月急診科對(duì)急性昏迷進(jìn)行急救150例患者作為對(duì)照組，2013年1月～2014年12月急診科對(duì)急性昏迷進(jìn)行急救150例患者作為觀察組。對(duì)照組男性患者81例，女性患者69例，年齡28～72歲， 53例深度昏迷，97例淺度昏迷（伴有嘔吐72例、低血壓61例、尿失禁89例）；腦出血15例，外傷45例，心源性昏迷11例，糖代謝異常30例，感染性昏迷19例，休克18例，其他12例（顱內(nèi)腫瘤等）。觀察組男性患者82例，女性患者68例，年齡28～75歲，4 9例深度昏迷，101例淺度昏迷（伴有嘔吐79例、低血壓66例、尿失禁85例）；腦出血12例，外傷39例，心源性昏迷13例，糖代謝異常28例，感染性昏迷24例，休克16例，其他18例（顱內(nèi)腫瘤等）。經(jīng)分析以上兩組患者年齡、性別以及昏迷程度、昏迷原因等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），不影響組間比較。

1.2急救方法 對(duì)照組：對(duì)照組的急救方法為根據(jù)患者的并發(fā)癥狀進(jìn)行搶救。首先使得患者的頭部偏向一側(cè)，并且及時(shí)清除患者呼吸道和口腔分泌物，從而保持呼吸通暢。高流量吸氧，必要的時(shí)候打開(kāi)通氣道進(jìn)行輔助呼吸；心電監(jiān)護(hù)患者的生命體征變化情況，然后迅速建立兩條以上的靜脈通道，進(jìn)行常規(guī)血液生化檢驗(yàn)和毒物的分析。給予患者補(bǔ)充血容量，觀察患者尿量情況；對(duì)于偏癱以及嘔吐等顱內(nèi)壓高的患者立即給予脫水利尿治療；對(duì)于頻繁抽搐的患者只能給予解痙藥，并且加固病床的固定，防止患者墜床。對(duì)于口服中毒的患者，立即給予催吐以及洗胃等常規(guī)處理，并且應(yīng)用解毒藥。

觀察組患者：首先對(duì)觀察組患者進(jìn)行初步判斷，判斷患者昏迷的程度。通過(guò)對(duì)送診人員的詢問(wèn)，第一時(shí)間獲知昏迷患者的病史，以及直接誘發(fā)病因的原因。接下來(lái)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的體檢，掌握患者生命體征情況。根據(jù)患者的具體情況實(shí)施針對(duì)昏迷原因的系統(tǒng)急救。對(duì)于心跳呼吸停止的患者則立即CPR及開(kāi)通通氣道，并且行基本常規(guī)的生命支持，待患者生命體征平穩(wěn)后進(jìn)一步針對(duì)病因?qū)嵤?shí)驗(yàn)室檢測(cè)和影像學(xué)檢查、病情評(píng)估和治療。對(duì)于外傷大量出血導(dǎo)致昏迷的患者，及時(shí)控制出血、保持患者呼吸通暢并保護(hù)重要器官，必要的時(shí)候應(yīng)該立即進(jìn)行輸血處理。對(duì)于心源性昏迷的患者立即查看心電圖，根據(jù)心電圖情況給予糾正心率失常和改善心功能及心臟供血的常規(guī)治療。對(duì)于Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者，安裝臨時(shí)起搏器，對(duì)于心率失常糾正困難的患者，在常規(guī)藥物改善的基礎(chǔ)上同步給予直流電復(fù)律治療。顱內(nèi)壓高的患者，給予降顱內(nèi)壓藥物，顱內(nèi)有感染的患者選用容易透過(guò)血腦屏障的藥物，對(duì)于顱內(nèi)出血內(nèi)科治療無(wú)效的患者及時(shí)轉(zhuǎn)到外科進(jìn)行手術(shù)。感染性昏迷患者立即應(yīng)用弱醋酸保留灌腸，同時(shí)靜脈給予降低血氨的藥物。對(duì)于低血糖昏迷休克患者，首先給予靜脈推注50%葡萄糖，待血糖穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入糖尿病科進(jìn)一步進(jìn)行治療。酮癥酸中毒的患者小劑量靜脈緩慢滴注胰島素，并將糾正脫水、監(jiān)測(cè)血糖情況。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 將需要的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理，納入統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS20.0進(jìn)行分析比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)應(yīng)搶救治療后，兩組患者搶救成功臨床差異較明顯，見(jiàn)表1。

表1顯示，兩種搶救方法中，觀察組成功率、治愈率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組死亡率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

在急救工作中經(jīng)常會(huì)碰到急性昏迷的患者，引起急性昏迷的原因多種，急性昏迷具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)[3]。對(duì)急性昏迷患者進(jìn)行早期病情判斷，并制定相應(yīng)搶救措施是急救成功的關(guān)鍵，同時(shí)也是預(yù)防患者神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)障礙，減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的關(guān)鍵[4]。

在急救過(guò)程中不僅要\"先救命，再治病\"，還應(yīng)該根據(jù)患者的具體病因系統(tǒng)地實(shí)施搶救。急救急性昏迷患者的時(shí)候應(yīng)該充分遵循緊急處理、對(duì)癥治療與病因治療相結(jié)合的原則。在急救中時(shí)刻保持患者呼吸通暢，以及營(yíng)養(yǎng)支持和抗感染治療等措施。早期診斷及糾正休克、大出血、腦病、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂等違及生命的關(guān)鍵問(wèn)題，盡可能縮短治療期，抓住主要矛盾，以此同時(shí)對(duì)患者的病史進(jìn)行了解、結(jié)合影像、病理診斷等手段來(lái)確認(rèn)患者的昏迷原因是急救的特點(diǎn)以及成功搶救基礎(chǔ)。本研究結(jié)果說(shuō)明，對(duì)于急性昏迷的患者，急診急救人員應(yīng)該盡早對(duì)正確判斷，并根據(jù)患者的具體病因采取針對(duì)性的治療，可以有效提高搶救成功率。本論文研究結(jié)果與前人報(bào)道的研究結(jié)果基本一致[3，5]。

綜上，我們認(rèn)為，在急診急性昏迷患者的過(guò)程中應(yīng)該根據(jù)患者具體昏迷原因?qū)嵤┘本?，從而提高搶救成功率，及時(shí)挽救患者生命。

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編輯/孫杰