摘要：目的 分析急性重型開放顱腦外傷患者的臨床救治方法和預(yù)后。方法 選取2011年01月～2013年12月在我院接受急性重型開放顱腦外傷治療的患者39例為研究對(duì)象，對(duì)患者的臨床治療效果進(jìn)行回顧性分析，對(duì)患者的臨床救治方法和治療后情況進(jìn)行探討。結(jié)果 參加本次臨床研究的患者共有39例，其中治愈率為56.4%，治療好轉(zhuǎn)率為35.9%，死亡率為7.7%。結(jié)論 在對(duì)急性重型開放顱腦外傷患者實(shí)施救治的過程中，及早清創(chuàng)將開放性傷口變?yōu)榉忾]性傷口及開顱手術(shù)，糾正休克及全身的情況，及時(shí)的合并癥處理和預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，是提高急性重型開放顱腦外傷救治成功率和改善其預(yù)后的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：急性重型開放顱腦外傷；手術(shù)；糾正休克；預(yù)防并發(fā)癥

急性重型開放顱腦外傷屬于臨床上的一種重度危險(xiǎn)病癥，具有死亡率高、原發(fā)損傷重、并發(fā)癥多等顯著的特點(diǎn)，是急性顱腦外傷中救治的一個(gè)難點(diǎn)，受到了神經(jīng)外科醫(yī)生的廣泛重視，如果不能對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)、有效的治療，患者治療的情況以及嚴(yán)重的預(yù)后均會(huì)給患者和其家庭造成嚴(yán)重的影響，在這樣的情況下就應(yīng)該對(duì)更好的救治方法和預(yù)后處理方法進(jìn)行探討和分析，進(jìn)而提高臨床治療的有效率和治療質(zhì)量[1]。本文選取2011年01月～2013年12月在我院接受急性重型開放顱腦外傷治療的患者39例為研究對(duì)象，對(duì)急性重型開放顱腦外傷患者的臨床救治方法和預(yù)后進(jìn)行了探討和分析，并取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年01月～2013年12月在我院接受急性重型開放顱腦外傷治療的患者39例為研究對(duì)象，其中男21例，女18例，年齡在22～60歲，平均年齡為43.8歲，患者受傷至來院就診的時(shí)間在0.5～6.0h，平均時(shí)間為3.28h，患者受傷原因?yàn)樽矒舻挠?1例，打擊傷的有8例，墜落傷的有7例，擠壓傷的有2例，爆炸傷的有1例。

1.2臨床表現(xiàn) 患者在入院時(shí)均有不同程度的意識(shí)障礙，其入院時(shí)格拉斯格昏迷（GCS）評(píng)分為3～5分的患者有25例，6～8分的患者有14例，出現(xiàn)低血壓或失血性休克的患者有4例，出現(xiàn)呼吸暫?；虿灰?guī)律的患者有5例，出現(xiàn)腦疝雙側(cè)或者一側(cè)瞳孔散大的患者有3例。患者入院時(shí)均伴有受傷部位不同程度的顱骨骨折及頭皮裂傷：其中額骨骨折患者12例、顳骨骨折患者6例、頂骨骨折患者5例、枕骨骨折患者2例、額頂部骨折患者8例、額顳部骨折患者4例、額顳部合并頜面部骨折患者2例。同時(shí)合并有其他部位的骨折（四肢及骨盆）及胸腹部閉合性外傷（肺挫傷及肝脾破裂）。

1.3影像學(xué)檢查 參加本次臨床研究的所有患者均給予CT掃描：患者均伴有不同部位的顱骨骨折，合并氣顱10例，合并腦挫裂傷6例，硬膜下血腫2例，顱內(nèi)血腫8例，硬膜外血腫4例，多發(fā)血腫4例，腦內(nèi)貫通傷1例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例。有4例患者經(jīng)CT證實(shí)合并顱內(nèi)異物。

1.4治療方法 本次臨床研究中的患者在入院后應(yīng)該給予及時(shí)、有效的綜合處理和手術(shù)治療，保證患者呼吸道通暢，伴有休克情況立即給予積極的抗休克治療以及合并傷的及時(shí)處理，對(duì)顱內(nèi)無血腫和異物的患者實(shí)施局部清創(chuàng)，對(duì)顱內(nèi)有血腫、異物和粉碎性顱骨骨折患者行針對(duì)性的手術(shù)治療，手術(shù)治療的方法有：顱內(nèi)血腫清除術(shù)、清創(chuàng)術(shù)、骨折碎片摘除術(shù)、異物摘除術(shù)，腦疝或中線結(jié)構(gòu)移位明顯的患者給予去骨瓣減壓術(shù)，合并腦脊液漏的患者實(shí)施腦膜修補(bǔ)顱底重建術(shù)?；颊呤中g(shù)完成后加強(qiáng)全身抗感染治療，給予止血、利尿、脫水、激素、營養(yǎng)神經(jīng)以及全身支持治療。

1.5患者治療后恢復(fù)情況評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 本次臨床研究中按照格拉斯哥預(yù)后評(píng)分對(duì)患者治療后的恢復(fù)情況進(jìn)行分析，分為I級(jí)：死亡； Ⅱ級(jí)：長期昏迷，處于植物生存；Ⅲ級(jí)：重度殘疾需要他人照顧；Ⅳ級(jí)：中度殘疾，生活可以部分自理；Ⅴ級(jí)：成人可以工作和學(xué)習(xí)。

2結(jié)果

2.1參加本次臨床研究的患者共有39例，其中治療痊愈的有22例，其治愈率為56.4%，治療好轉(zhuǎn)的有14例，其治療好轉(zhuǎn)率為35.9%，治療死亡的有3例，其死亡率為7.7%。

2.2參加本次實(shí)驗(yàn)研究的39例患者治療后的恢復(fù)情況，見表1。

3討論

急性重型開放性顱腦外傷在我國臨床上并不多見，但是患者的病情危重，因?yàn)檫@一疾病患者的發(fā)病原因多為意外事故，很容易出現(xiàn)送診延誤，同時(shí)患者發(fā)病后可能伴有不同程度的意識(shí)障礙、呼吸循環(huán)衰竭、四肢僵硬、低血容量性休克、深度昏迷以及一側(cè)或者雙側(cè)瞳孔散大或者呈頻臨死亡的狀態(tài)，對(duì)患者的生命安全和生活質(zhì)量均造成了嚴(yán)重的影響和威脅，因此應(yīng)該給予患者及時(shí)、有效的治療[2，3]。

在對(duì)急性重型開放顱腦外傷患者實(shí)施診斷并不困難，可以通過CT掃描進(jìn)行診斷，但是在對(duì)患者實(shí)施治療的過程中一般均需要緊急手術(shù)，同時(shí)在手術(shù)前也應(yīng)該給予患者良好的術(shù)前處理，這一內(nèi)容是保證手術(shù)效果和后續(xù)治療的關(guān)鍵，在此基礎(chǔ)上也要明確患者的受傷原因，應(yīng)該給予全身檢查和各項(xiàng)生命體征的檢測(cè)，排除脊柱、四肢、胸腹部、等部位外傷的發(fā)生，避免漏診、誤診及多發(fā)傷的形成，與此同時(shí)應(yīng)該意識(shí)到及時(shí)的建立和維持患者有效的呼吸和血液循環(huán)系統(tǒng)可以提高患者搶救和治療的成功率，同時(shí)也要為患者建立輸液通路，糾正休克并給予及時(shí)的輸血，在此基礎(chǔ)上也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到急性重型顱腦外傷患者在接受治療過程中，關(guān)鍵是徹底的清創(chuàng)和顱內(nèi)損傷的處理及合并癥的處理，將患者開放性的損傷轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性損傷，爭取在患者受傷后6～8h進(jìn)行徹底清創(chuàng)，在有效應(yīng)用廣譜抗生素對(duì)感染進(jìn)行預(yù)防的條件下不能超過受傷后48h，為患者的治療和康復(fù)爭取時(shí)間和機(jī)會(huì)，所以，在治療的過程中應(yīng)該通過一系列治療措施的綜合運(yùn)用，提高臨床治療效果，進(jìn)而保證患者治療后恢復(fù)的效果[4-7]。本研究中治愈率為56.4%，治療好轉(zhuǎn)率為35.9%，死亡率為7.7%，其死亡原因分別為繼發(fā)顱內(nèi)感染、低血容量性休克、多臟器功能衰竭以及腦干功能衰竭。

綜上，在對(duì)急性重型開放顱腦外傷患者實(shí)施救治的過程中，應(yīng)該提高救治水平，盡早清創(chuàng)，在對(duì)患者的全身狀況進(jìn)行有效的檢查和評(píng)估的同時(shí)也要全面的預(yù)見患者可能發(fā)生的各種并發(fā)癥，給予針對(duì)性的預(yù)防性處理和治療，糾正患者休克的情況，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后均根據(jù)患者的具體病因均給予及時(shí)和有效的處理，讓患者得到及時(shí)和有效的救治，降低患者的致殘率和病死率，這樣的救治手段是提高急性重型開放顱腦外傷救治成功率和改善其預(yù)后的關(guān)鍵。

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