摘要：目的 對胸腹水癌細胞形態(tài)學檢驗診斷價值進行評價分析，為今后的臨床檢驗與診斷工作提供可靠的參考依據(jù)。方法 收集2013年1月～2014年12月我院癌細胞胸腹水標本321份，對其展開細胞形態(tài)學檢驗，并對檢驗結果進行統(tǒng)計分析。結果 本組321份胸腹水標本經細胞學檢查發(fā)現(xiàn)癌細胞者140例，陽性率為43.61%；免疫組化檢測中發(fā)現(xiàn)癌胚抗原（CEA）陽性率達82.14%。結論 胸腹水癌細胞形態(tài)學檢查在臨床診斷中的準確性較高，臨床價值顯著。

關鍵詞：胸腹水；腺癌；鱗癌；癌細胞形態(tài)學；細胞免疫

臨床上胸腹水脫落腫瘤細胞學檢驗診斷為檢驗學中的一個弱項，究其原因發(fā)現(xiàn)主要包括以下三點[1]：①出版的相關專著多從病理學方法與視角進行介紹，因此對于檢驗醫(yī)學細胞形態(tài)學診斷不適用；②檢驗醫(yī)學對胸腹水脫落細胞學檢驗診斷基礎、技能教學、培養(yǎng)的投入不足；③胸腹水腫瘤細胞學，即便是同一病例的標本也經常會表現(xiàn)出千姿百態(tài)的形態(tài)，因此在評估的過程中需要借助臨床和病理基礎，因此普遍中實現(xiàn)不足。本次研究出于對胸腹水癌細胞形態(tài)學檢驗診斷價值進行評價分析，現(xiàn)匯報結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究資料來源于我院的癌細胞胸腹水標本，共計抽取其中的321份作為研究對象，包括有男176例，女145例，年齡33～92歲，平均（55.7±13.4）歲，321例患者中包括有肺腺癌浸潤者154例，肺鱗癌10例，肺小細胞性癌4例，胃癌患者55例，卵巢癌38例，胰腺癌29例，肝癌9例，乳腺癌6例，大腸癌5例，其他癌癥轉移者11例。所有患者均符合臨床診斷標準，自愿接受臨床檢查，并簽署了知情同意書。

1.2方法

1.2.1研究方法 對以上統(tǒng)計的癌細胞胸腹水標本展開細胞學形態(tài)學檢驗，并對檢驗結果展開統(tǒng)計學分析。

1.2.2檢驗方法 將抽取的胸腹水放置在EDTA-K2抗凝劑塑料帶蓋標識的專用試管中，在0.5～1h內完成離心處理，棄去上清液，傾斜至80°～90°，保持30s后，另一手持棉球吸去殘夜，使殘渣殘留在50ul以下，吸取6ul推成有尾部的厚片，5～6張。

2結果

本組321份胸腹水標本經細胞學檢查發(fā)現(xiàn)癌細胞者140例，陽性率為43.61%。本組有20例陽性標本接受了鏡檢，體部區(qū)檢出15例，尾部區(qū)全部檢出。形態(tài)學檢查發(fā)現(xiàn)，癌細胞表現(xiàn)為體積增大，胞質囊泡樣、細胞大小相對一致，呈現(xiàn)為菊花團狀結構、印戒樣異常大細胞、腺管樣和類上皮排列、\"半月形\"特征的對稱核大細胞。本組140例陽性標本經細胞形態(tài)學檢查發(fā)現(xiàn)腺癌細胞107例，病理確診為腺癌者112例，細胞形態(tài)學對腺癌的檢出結果與病理診斷結果的符合率為95.54%；細胞形態(tài)學檢出為鱗癌者6例，病理學檢查為鱗癌者8例，兩者符合率為75.00%。免疫組化檢測發(fā)現(xiàn)，140例陽性標本的CEA檢查結果陽性115例，陽性率為82.14%。

3討論

臨床上出于提高該細胞檢出率的目的，不但需要改正標本的處理方法，鏡檢過程中對觀察的標本區(qū)域、張數(shù)、低倍鏡與油鏡的靈活運用、形態(tài)學特征的把握同藥具有重要的意義[2，3]。臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，在鏡檢過程中首先采取低倍對可疑細胞進行尋找而后轉到油鏡下確認可提高癌細胞的檢出，同時縮短檢查所需要的時間。低倍鏡和油鏡是鏡檢的兩個重要\"武器\"，需要靈活應用[4]。鱗癌與腺癌細胞為成人患者胸腹水標本中最為常見的兩種癌細胞，所占比例在80%～90%，其中腺癌所占比例最高。在兒童胸腹水標本中也基本抑制。胸腹水標本中的癌細胞雖然會發(fā)生較大的變化，但是最常見的腺癌細胞多數(shù)情況下具有形態(tài)學特征，典型的鱗癌細胞陽性率相對較低。

在臨床檢驗工作中，提高癌細胞檢出率的方法不斷需要對標本處理方法進行改正，同時鏡檢過程中對觀察的標本區(qū)域、張數(shù)、低倍鏡與油鏡的靈活運用、形態(tài)學特征等予以把握也十分的重要[5，6]。本次研究結果發(fā)現(xiàn)，本組321份胸腹水標本經細胞學檢查發(fā)現(xiàn)癌細胞者140例，陽性率為43.61%；低倍鏡下癌細胞檢出率高達100%；免疫組化檢測中發(fā)現(xiàn)CEA陽性率達82.14%。這一結果與相關文獻[7]報道結果相似。

通過本次研究我們體會到，想要提高癌細胞的檢出率，濃縮細胞量的處理方法為一個十分重要的因素，經過多次離心處理的方法，能夠有效提高細胞量，但是需要注意的是，這樣操作需要較多的標本量，并且抗凝也存在一定的困難，會使操作步驟得以增加。一般情況需要11ml專用試管容積量，在完成離心后，將上清液棄去的方法方面進行了調試，將試管傾斜80°～90°30s后，經棉球將過多的余液吸出，從而實現(xiàn)了濃縮細胞的效果，能夠使沉淀的殘余液量比一般的方法減少50%以上，并且由于細胞增加從而更加容易制得令人滿意的推片[8]。除此之外，每增加一張推片的量也是一個十分重要的因素。相對而言，標本中細胞量越多則癌細胞的檢出成功率越高。

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編輯/王海靜