摘要：目的 研究肛周膿腫置管負壓引流術后中藥替代抗生素治療的療效及作用機制。方法 將60例患者隨機分為治療組和對照組各30例，兩組患者均術前30～60min開始靜脈使用抗生素，治療組術后翌日起停用抗生素，改為口服加減托里透膿湯治療。對照組術后常規(guī)治療。觀察兩組患者的癥狀、體征及血象變化情況。結果 兩組患者治療前后各項指標均有明顯差異（P<0.05），但兩組患者組間比較均無明顯差異（P>0.05）。結論 在肛周膿腫腔內置管沖洗加負壓引流術后，在膿腫置管連續(xù)沖洗、持續(xù)負壓引流治療中，使用加減托里透膿湯口服療效與使用抗生素療效是一致的，中藥口服可以替代靜脈給抗生素治療。

關鍵詞：肛周膿腫；置管負壓引流術；中藥；抗生素

Abstract：Objective To study alternative medicine suction drainage after antibiotic treatment effect and mechanism of abscess cavity catheter irrigation and suction drainage surgery. Methods 60 patients were randomly divided into a treatment group and a control group of 30 patients before surgery patients were 30～60 minutes to start intravenous antibiotics，the treatment group after day after discontinuation of antibiotics，oral subtraction to Torrey Through Pus decoction.The control group after conventional treatment.The two groups were observed symptoms，signs and blood changes.Results The two groups of patients before and after treatment indicators were significantly different（P<0.05），but between the two groups of patients showed no significant difference（P>0.05）.Conclusion Abscess cavity catheter irrigation and suction drainage surgery，continuous flushing catheter in the abscess，continuous negative pressure drainage treatment，through the use of subtraction Torrey Through Pus decoction efficacy of oral efficacy and is consistent with the use of antibiotics，medicine oral alternative to antibiotic treatment.

Key words：Anus week abscess； Negative pressure drainage； Traditional Chinese Medicine；Antibiotics

肛周膿腫發(fā)病急驟，疼痛劇烈，多數患者就診時已進入成膿期，目前臨床上主要以手術切開引流+靜脈輸注抗生素治療為主要手段。我科根據微創(chuàng)理念設計采用肛周膿腫置管沖洗加負壓引流術取得良好效果，在此基礎上我們試著僅在術前術中使用抗生素，術后停用抗生素代之以中醫(yī)藥治療，取得較滿意的療效。報告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于2013年1月～2014年1月確診為肛周膿腫的本院住院患者60例，其中男42例，女18例。年齡23～59歲，平均39歲，發(fā)病時間2～7d，平均4d其中單側坐骨直腸間隙膿腫23例，肛門后間隙膿腫33例，雙側坐骨直腸間隙膿腫4例。將60例患者隨機分為治療組和對照組各30例，兩組患者年齡、性別、病程等差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

注：兩組各項比較，P>0.05

1.2方法

1.2.1手術方法 兩組患者皆行肛周膿腫置管沖洗加負壓引流術：術前行肛門直腸超聲檢查確定膿腫部位、大小及深淺。術前囑患者排空大便?；颊呷扰P位行腰俞穴麻醉，麻醉成功后常規(guī)肛周消毒鋪巾，抽取膿液送培養(yǎng)，再次消毒。根據術前B超定位確定置管部位，以特制穿刺器分別于膿腫中心處及邊緣處各作一約0.3cm左右戳孔，用特制膿腔破膈器自戳孔探入，破壞膿腔內纖維隔，取Fr14#導尿管或吸痰管兩根，一根于膿腫中心戳孔置入膿腔內（管1），另一根于膿腫邊緣戳孔處置入（管2），穿過膿腔壁即可。以生理鹽水自管1注入膿腔沖洗以驗證所置管道是否通暢，確認引流通暢后分別于兩處置管管周皮下以4號線行荷包縫合固定引流管，確保管壁與周圍組織不留空隙，無漏水漏氣。以甲硝唑液及生理鹽水反復沖洗膿腔至引流液清亮為止。術后管1接靜脈輸液器，以生理鹽水20～40gtt/min的滴速（視膿腔大小調整滴速）連續(xù)沖洗，每隔8h換用甲硝唑液100mL點滴沖洗1次；管2接負壓引流器，注意保證足夠的負壓和引流通暢[1～4]。

1.2.2抗生素使用：兩組患者均術前30～60min開始靜脈使用抗生素，選用頭孢美唑2g加0.9%NS100ml靜滴，2次/d。治療組術后翌日起停用抗生素，改為口服中藥治療。對照組再根據膿液培養(yǎng)及藥敏試驗結果調整抗生素，連用5d。第6d進行相應指標觀察。

1.2.3治療組術后即開始予加減托里透膿湯口服，藥物組成：銀花30g、野菊花30g、蒲公英30g、黨參18g、生黃芪20g、白術15g、白芷15g、升麻8g、當歸15g、甘草6g、細辛4g、如苔黃膩加黃連、膽草、滑石。1劑/d煎取汁540ml分3次口服。

1.3觀察指標與方法

1.3.1主癥分級記分 ①疼痛.無疼痛感、無壓痛記0分；無疼痛感但有壓痛記1分；自覺疼痛、壓痛明顯記2分；疼痛感較重、局部不可觸壓記3分；疼痛劇烈、活動受限記4分。②局部膿腔情況：術后5日內膿腔消失、戳孔愈合記0分；膿腔修復、戳孔不愈合者記2分；膿腔再次成膿記3分；術前記4分。③全身情況：一般情況良好、無特殊主訴記0分；有全身不適癥狀、但無發(fā)熱惡寒記2分；有明顯自覺不適癥狀伴發(fā)熱、惡寒、體溫>38.5℃記3分；體溫<38.5℃記4分。

1.3.2血常規(guī)檢測 兩組患者分別于手術前、術后第1d、及術后第6d抽靜脈血檢測白細胞總數及中性白細胞百分比。

1.4統(tǒng)計學方法 臨床檢測數據以均數±標準差（x±s）表示，t檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2結果

2.1對主癥的影響 兩組對促進膿腔盡快修復、改善全身情況、消除疼痛及預防切排術后膿腔再次成膿等方面治療前后均有明顯差異（P<0.05），但兩組患者組間比較均無明顯差異（P>0.05）。見表2。

注：與同組治療前比較：P<0.05；治療后治療組與對照組治療后比較：P>0.05

2.2治療過程中WBC及N的變化情況：兩組患者WBC及N都于術前達到較高值；術后第1d均迅速下降；術后第5d基本恢復至正常值。兩組各時間點均無顯著差異（P>0.05）見表3。

注：與同組治療前比較：P<0.05；治療后治療組與對照組治療后比較：P>0.05

3討論

肛周膿腫是肛門直腸周圍間隙發(fā)生的化膿性感染。多起病急驟，一般3～5d進入成膿期，需盡早手術切開引流。手術原則強調切口必須滿足充分引流，大的膿腫常需作多個切口引流。同時需靜脈給予抗生素治療3～5d，一般選用二代頭孢聯合喹諾酮類藥物。盡管如此仍存在兩個方面的問題。①切口引流不管是紗條類還是橡皮條類都是靜態(tài)引流，難以在短時間內達到滿意效果，且為了達到充分引流不得不做大切口或多切口，導致創(chuàng)傷大、痛苦大、修復時間長。②由于必須使用抗生素3～5d。嚴重感染常需用藥1w左右，否則毒血癥狀或局部紅腫熱痛的炎性癥狀消除很慢，最后受累區(qū)域遺留較大硬結，需要數10d或數月才能消除。

我們采用置管連續(xù)沖洗持續(xù)負壓引流治療肛周膿腫取得很好的臨床療效[5～11]。本法由于是負壓引流所以引流充分快捷，同時因為連續(xù)沖洗，膿腔壁血管迅速收縮，減少了膿腔內的毒素吸收。在此基礎上我們嘗試術后不使用抗生素，使用托里透膿的中醫(yī)治療方案，仿古方托里透膿湯。由于膿成且潰故去原方中的山甲、皂刺，方中黃芪既補氣，又有良好的托毒功效，為主藥；配合當歸、白術、黨參以健脾養(yǎng)血，活血和營，使氣血內充，鼓營衛(wèi)以外發(fā)；再以金銀花、野菊花、蒲公英解毒清熱：白芷、升麻既協助金銀花、野菊花、蒲公英托毒外出以泄毒，又配合參芪提氣升陷，使新肉早生，潰瘍早愈，加溫經通陽、反佐他藥的細辛。全方奏祛邪扶正，托里透毒之效，既可使內侵之毒邪早祛，又使氣血旺盛，新肉早生.創(chuàng)面早愈。

治療組和對照組之間對主癥的影響及白細胞總數和中性粒細胞變化上均無明顯差異，由此我們可以認為：在肛周膿腫腔內置管沖洗加負壓引流術后，使用加減托里透膿湯口服療效與使用抗生素療效是一致的。在肛周膿腫置管連續(xù)沖洗、持續(xù)負壓引流治療中，中藥加減托里透膿湯口服可以替代靜脈給抗生素治療。

參考文獻：

[1]張永一，郭昌星.抗生素誘導內毒素血癥研究進展[J].中華全科醫(yī)學，2008，12（6）：1297.

[2]林玉貞，吳水生.論中藥及其復方在感染性疾病治療中的應用[J].福建中醫(yī)藥，2002，33（4）：44.

[3]張霞.清熱解毒中藥拮抗內毒素研究[J].天津中醫(yī)，1999，16（1）：43.

[4]薛小平，李東華，張浩等.清熱解毒方對急性細菌性腹膜炎大鼠血清內毒素及細胞因子的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2010，16（6）：176.

[5]姚健，劉紀鋒，王順和，等.腔內置管沖洗加負壓引流治療肛周膿腫的臨床療效觀察[J].結直腸肛門外科，2012，18（6）：383.

[6]馬真榮，李曉麗，李文乾.一期切開引流掛線術治療256例肛周膿腫臨床分析.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（3）：121-123.

[7]阿力木江·阿布都熱衣木，巴吾東·買合蘇木.普外手術應用抗生素預防切口感染的臨床分析.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（4）：106-107.

[8]金麗.剖宮產術前應用抗生素預防切口感染和產褥感染的意義.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（10）：85-87.

[9]劉莉娟.機械通氣下經纖支鏡吸痰并肺段灌洗術配合靜脈抗生素治療重癥肺炎的臨床觀察.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（3）：41-42.

[10]吳曉豐.微生態(tài)制劑對新生兒抗生素相關性腹瀉的影響.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（5）：23-24.

[11]趙文萃，周慧琴.比較規(guī)范化和長期應用抗生素預防術后傷口感染的臨床效果.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（8）：32-33.

編輯/許言