摘要：目的 比較腹腔鏡與開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效。方法 將收治的96例子宮肌瘤患者作為研究對象，按照手術方式分為兩組，每組48例，對照組實施傳統(tǒng)開腹手術，實驗組實施腹腔鏡手術，比較兩組患者的手術指標與臨床療效。結果 實驗組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組患者，且實驗組隨訪12～24個月的肌瘤復發(fā)率明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的臨床療效、安全系數(shù)均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術。

關鍵詞：腹腔鏡手術；開腹手術；子宮肌瘤；臨床療效

Abstract：Objective To compare the clinical curative effects of laparoscopy and laparotomy for treatment of hysteromyoma.Methods 96 cases of patients with hysteromyoma were selected as the research subjects and divided into 2 groups according to the operation procedures with 48 cases in each group.The control group was given laparotomy while the experimental group was given laparoscopic surgery.The two groups of patients were compared for surgical indicators and clinical curative effects.Results The experimental group was lower than the control group in operative duration，intraoperative blood loss，starting time of exhaust，length of hospitalization and incidence of postoperative complication.And the recurrence rate of hysteromyoma during 12～24 months of follow-up was significantly lower in the experimental group than the control group with statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion Laparoscopic surgery is superior to the traditional laparotomy in clinical curative effects and safety for treatment of hysteromyoma

Key words：Laparoscopic surgery；Laparotomy；Hysteromyoma；Clinical curative effects

子宮肌瘤作為婦科良性腫瘤，發(fā)病率較高，好發(fā)于育齡期女性。目前為止，該病的治療以外科手術為主，包括傳統(tǒng)開腹手術與腹腔鏡手術，由于開腹手術對患者造成的創(chuàng)傷大，術后恢復緩慢，臨床又比較青睞于腹腔鏡手術治療。本課題便通過手術實例組間比較的方式，論述行腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的幾點優(yōu)勢，并作如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇醫(yī)院2012年6月～2014年10月收治的子宮肌瘤患者96例，根據(jù)手術方式不同分為兩組，每組48例。對照組患者實施傳統(tǒng)開腹手術，平均年齡（39±5.47）歲。實驗組患者實施腹腔鏡手術，平均年齡（40±6.32）歲；所有患者符合子宮肌瘤剝除術指征。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有組間比較性。

1.2方法 對照組患者實施傳統(tǒng)開腹手術治療：行硬膜外麻醉，切開皮膚和腹腔，然后切除或剜除的方式將子宮肌瘤剔除。子宮肌瘤剔除后縫合子宮，處理出血現(xiàn)象，確定切口無異?，F(xiàn)象，隨后依次縫合腹壁。實驗組患者實施腹腔鏡手術治療：行氣管插管全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，建立氣腹（氣腹壓控制在12mmHg）。利用腹腔鏡進腹探查，明確診斷后，于下腹左右開第2～3個操作孔。然后根據(jù)腹腔鏡下子宮肌瘤的具體部位逐個進行剔除。剔除肌瘤后，由左下腹切口處將肌瘤取出，針對肌瘤較大者先粉碎后取出。手術完畢后，常規(guī)沖洗腹腔，并仔細查看有無創(chuàng)面滲血，若無滲血等異常則撤出手術器械，釋放腹腔氣體，縫合切口[1，2]。兩組患者在手術后均合理應用抗生素抗感染治療3d，指導患者早期下床活動，并叮囑患者出院后要禁止性生活2個月，以避免感染，提高治療效果。

1.3評價指標 對兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間、術后并發(fā)癥等指標進行比較，兩組患者均獲得為期12～24個月的隨訪觀察，評價患者的手術治療效果及肌瘤復發(fā)率。

1.4統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，其中計數(shù)資料采用標準差（x±s）表示，以t檢驗，組間對比用x2檢驗，設定顯著性水平為P<0.05。

2 結果

2.1兩組手術指標比較 比較兩組患者的手術治療指標，行腹腔鏡手術的實驗組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間等指標均明顯低于行傳統(tǒng)開腹手術的對照組患者，組間差異比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組術后并發(fā)癥及隨訪復發(fā)率比較 實驗組術后尿潴留1例、切口感染1例、并發(fā)癥總發(fā)生率為4.17%，隨訪復發(fā)率為2.08%；對照組術后尿潴留2例、腸梗阻1例、切口感染5例，并發(fā)癥總發(fā)生率為16.67%，隨訪復發(fā)率為18.75%.實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率和復發(fā)率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

子宮肌瘤是婦科臨床常見疾病之一，主要是由子宮平滑肌細胞增生形成，可產生月經性和量改變，腹痛、腹部腫塊等癥狀，對患者的生活質量會帶來一定程度的影響。臨床上關于子宮肌瘤的治療有藥物與手術兩種，但藥物治療子宮肌瘤只有短期內緩解患者的臨床癥狀，無法達到根治作用，因此臨床治療該病還是以手術治療為主。而手術治療的目的主要為：剔除子宮肌瘤，維持子宮的生理功能，保持盆底解剖結構完整性，有生育要求者還需保持生育能力。而手術治療子宮肌瘤又可分為開腹手術與腹腔鏡手術兩種。其中，開腹手術作為一種傳統(tǒng)的子宮肌瘤剔除術，適用范圍廣，只要無嚴重合并癥的患者一般都可適用。但采用該術式時，所開切口較大，因此對患者造成的創(chuàng)傷也大，且術中出血量多，尤其是針對子宮肌瘤大、數(shù)目多且肌瘤剝離創(chuàng)面大的患者，行開腹手術治療時會增加難度系數(shù)，容易引起盆腔粘連的發(fā)生，這在一定程度上會對有生育要求的患者術后受孕造成影響[3]。

腹腔鏡手術與開腹手術相比具有如下幾點明顯優(yōu)勢：①腹腔鏡手術對腹腔干擾小，可保持內環(huán)境穩(wěn)定；②腹腔鏡下操作，盆腔視野清晰，因此不易損傷鄰近器官，為保留子宮、維持正常月經與生理功能奠定基礎；③由于氣腹的形成，可對盆腔粘連、附件腫塊等更為精細地處理，從而有效降低了術后各種并發(fā)癥的發(fā)生。但也需注意，腹腔鏡手術并不能完全取代開腹手術，例如腹腔鏡對較小肌瘤缺乏觸感，因此針對多發(fā)子宮小肌瘤還需謹慎選擇術式[4]。

綜上，腹腔鏡手術治療子宮肌瘤具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少、住院時間短等諸多優(yōu)勢，手術效果要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤切除術，針對符合腹腔鏡手術適應證的患者可以優(yōu)先選擇。

參考文獻：

[1]郭錦芳，戚偉珍.子宮肌瘤的腹腔鏡剔除術和開腹手術的比較研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（24）：157-158.

[2]陳麗娜.腹腔鏡與開腹手術行子宮肌瘤剔除術的臨床療效比較[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（5）：181-182.

[3]邵顯玉，呂發(fā)輝.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術效果分析[J].安徽醫(yī)學，2015，36（4）：491-492.

[4]王丹華.腹腔鏡治療子宮肌瘤62例臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（27）：55-57.

編輯/蘇明哲