摘要：目的 探索延伸護(hù)理服務(wù)在減少TURP術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者滿(mǎn)意度中的應(yīng)用。方法 選取2014年4月～2015年5月我科收治的TURP術(shù)后患者148例，隨機(jī)分為延伸護(hù)理組與對(duì)照組，每組74例。延伸護(hù)理組出院后定期行電話回訪健康指導(dǎo)，至第6～8w兩組患者均行并發(fā)癥發(fā)生率調(diào)查、疾病相關(guān)知識(shí)評(píng)分，綜合滿(mǎn)意度評(píng)分。結(jié)果 延伸護(hù)理組患者術(shù)后血尿、下尿路癥狀發(fā)生率低于對(duì)照組，疾病相關(guān)知識(shí)評(píng)分、滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 延伸護(hù)理服務(wù)降低了TURP術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的健康意識(shí)和綜合滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞：延伸護(hù)理；TURP術(shù)后；綜合滿(mǎn)意度

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的進(jìn)一步深化，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委從2015年起開(kāi)展為期3年的進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)。我院圍繞臨床護(hù)理服務(wù)模式改革、護(hù)理管理方式改革兩條主線深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作。優(yōu)化出入院流程，開(kāi)展延伸服務(wù)為2015年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要舉措。TURP術(shù)作為治療老年男性前列腺增生癥的\"金標(biāo)準(zhǔn)\"。由于術(shù)后愈合期長(zhǎng)，并發(fā)癥多，患者依從性相對(duì)較差[1，2]。我科針對(duì)TURP術(shù)后患者實(shí)行出院后延伸護(hù)理服務(wù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者的痛苦，提高出院患者滿(mǎn)意度，收到了良好的社會(huì)效益。現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年4月～2015年5月我科收治的因前列腺增生行TURP的患者148例，患者年齡56～87歲，平均（71.23±6.78）歲，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組74例。兩組患者從年齡、病程、合并其他疾病方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，可以做對(duì)比分析。

1.2方法 所有患者住院期間，均按科室要求進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。術(shù)前行疾病宣教，仔細(xì)解答患者疑問(wèn)，消除患者疑慮和緊張心理。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)后給予膀胱沖洗，帶管期間尿道外口護(hù)理2次/d，指導(dǎo)大量飲水，防止尿管堵塞及尿路感染發(fā)生。飲食指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)預(yù)防便秘等。出院時(shí)為患者個(gè)人信息包括姓名、職業(yè)、文化程度、住址、手術(shù)方法、術(shù)后診斷、出院日期等建立檔案，并通過(guò)回訪，及時(shí)更新信息，以便于回訪和延伸護(hù)理的開(kāi)展。

1.2.1實(shí)驗(yàn)組延伸護(hù)理服務(wù)方法 科室落實(shí)延伸護(hù)理服務(wù)責(zé)任人，由具有良好溝通技巧的高年資護(hù)士擔(dān)任，且要求其對(duì)泌尿外科專(zhuān)科疾病知識(shí)有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和掌握，對(duì)相關(guān)疾病健康宣教有較全面了解?；颊甙纬蚬艹鲈汉蠹催M(jìn)行延伸護(hù)理服務(wù)，具體方式為電話回訪、健康指導(dǎo)。出院后第1w進(jìn)行電話回訪，第6w進(jìn)行回訪時(shí)調(diào)查患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、疾病認(rèn)知情況及綜合滿(mǎn)意度，記錄結(jié)果與數(shù)據(jù)。電話回訪內(nèi)容包括：①調(diào)查有無(wú)排尿困難、繼發(fā)性出血、尿頻尿急尿痛、尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生；②健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者多飲水，勤排尿。術(shù)后1～2個(gè)月內(nèi)避免勞累，不要騎自行車(chē)，禁止吸煙酗酒和性生活，勿用力活動(dòng)，如提重物、用力排便等，防止出血。防止受寒，洗溫水澡。飲食以清淡易消化為佳，多食蔬菜水果，少食辛辣刺激性食物，預(yù)防便秘。有尿失禁情況的患者指導(dǎo)鼓勵(lì)患者長(zhǎng)期堅(jiān)持行提肛功能訓(xùn)練，增強(qiáng)盆底肌肉控尿能力；③最后一次回訪時(shí)行前列腺增生疾病相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查、電話滿(mǎn)意度調(diào)查。前列腺增生疾病相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷設(shè)計(jì)為10個(gè)問(wèn)題，涉及前列腺增生基本知識(shí)、TURP術(shù)后護(hù)理、注意事項(xiàng)等，根據(jù)患者的了解程度評(píng)分，總計(jì)100分。電話滿(mǎn)意度調(diào)查應(yīng)用\"樂(lè)山市人民醫(yī)院住院患者體驗(yàn)與滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷\"進(jìn)行評(píng)價(jià)，按照患者的主觀滿(mǎn)意度評(píng)分，總分100分。

1.2.2對(duì)照組護(hù)理服務(wù)方法 對(duì)照組住院期間護(hù)理服務(wù)內(nèi)容與延伸護(hù)理服務(wù)組相同，出院后僅于第6～8w進(jìn)行電話回訪，回訪內(nèi)容：①調(diào)查患者出院后并發(fā)癥發(fā)生情況；②前列腺增生疾病相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查；③行電話滿(mǎn)意度調(diào)查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組并發(fā)癥發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)，疾病認(rèn)知評(píng)分與滿(mǎn)意度評(píng)分采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生率 兩組患者排尿困難和暫時(shí)性尿失禁發(fā)生率都較低，且兩組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而下尿路癥狀（尿頻、尿急、尿痛）的發(fā)生率、繼發(fā)性出血（血尿）的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2疾病認(rèn)知評(píng)分 兩組患者對(duì)于前列腺增生基本知識(shí)、TURP術(shù)后護(hù)理、術(shù)后注意事項(xiàng)等問(wèn)題認(rèn)知度良好，但延伸護(hù)理組患者認(rèn)知度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2、圖1。

2.3滿(mǎn)意度評(píng)分 延伸護(hù)理組患者主觀滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組，兩組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2、圖1。

圖1 疾病認(rèn)知度及綜合滿(mǎn)意度評(píng)分對(duì)比

3 討論

延伸護(hù)理服務(wù)起源于賓夕法尼亞護(hù)理學(xué)院在1981年開(kāi)始的一項(xiàng)為提前出院易感患者提供出院后家庭隨訪的研究[3]，是在\"以人為本\"的服務(wù)理念下孕育而生的。近年來(lái)提倡延伸護(hù)理的人性化服務(wù)模式，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的創(chuàng)新拓展，在疾病防治中有著重要作用。延伸護(hù)理本質(zhì)上是一種健康管理，它使護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延伸到家庭，指導(dǎo)出院后的患者在康復(fù)階段實(shí)施正確的護(hù)理措施，用護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)解決患者在康復(fù)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，提高患者的遵醫(yī)行為，幫助患者早日康復(fù)，回歸家庭和社會(huì)[4，5]。

隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，因良性前列腺增生就診的患者不斷增多。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）為手術(shù)治療前列腺增生的經(jīng)典方法，以其手術(shù)安全性高、創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、且適用于高齡或有心腦血管合并癥的患者，因此在臨床應(yīng)用非常廣泛[6]。但TURP術(shù)后完全康復(fù)需1～2個(gè)月時(shí)間，而大部分患者在術(shù)后5～8d即拔除尿管出院。出院時(shí)處于疾病恢復(fù)階段，出院患者對(duì)專(zhuān)科護(hù)理、心理疏導(dǎo)、居家環(huán)境評(píng)估及建議等內(nèi)容的需求相對(duì)較低，可能因?yàn)榛颊邔?duì)專(zhuān)業(yè)護(hù)理技術(shù)、心理護(hù)理等方面的認(rèn)知相對(duì)較少出院時(shí)并不能準(zhǔn)確意識(shí)到自己是否存在需求[7]。出院后患者對(duì)排尿習(xí)慣的練習(xí)和適應(yīng)得不到正確的指導(dǎo)，影響生活質(zhì)量和排尿滿(mǎn)意度；或因過(guò)早活動(dòng)、用力排便等引發(fā)前列腺創(chuàng)口再發(fā)出血、甚至返院再次手術(shù)；或因生活習(xí)慣、衛(wèi)生條件等影響，發(fā)生尿路感染，引起尿頻、尿急、尿痛等不適[1，2]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)健康指導(dǎo)的患者，遵醫(yī)行為加強(qiáng)，在術(shù)后出血、下尿路癥狀的發(fā)生率上明顯降低。對(duì)患者日常生活、行為習(xí)慣以及飲食指導(dǎo)介入后，樹(shù)立了良好的健康意識(shí)，提高了自我防護(hù)能力，患者尿路感染與創(chuàng)口出血的發(fā)生機(jī)會(huì)減少；而排尿困難、尿失禁等并發(fā)癥的發(fā)生主要由于患者個(gè)體差異、手術(shù)操作等原因引起，因此在延伸護(hù)理組與對(duì)照組之間發(fā)生率無(wú)明顯差異。同時(shí)延伸護(hù)理服務(wù)后的患者對(duì)前列腺增生疾病的認(rèn)識(shí)更加客觀、全面、深入，防止片面的理解，減少了偏激、焦慮等情緒的發(fā)生。對(duì)治療結(jié)果、對(duì)醫(yī)療服務(wù)、對(duì)生活的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，通過(guò)開(kāi)展延伸服務(wù)，進(jìn)行出院患者滿(mǎn)意度調(diào)查，臨床責(zé)任護(hù)士在臨床工作中更加重視與患者之間的溝通，促進(jìn)了服務(wù)質(zhì)量的提升，提高了住院患者滿(mǎn)意度，改善了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

現(xiàn)代的生物醫(yī)學(xué)模式已轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式[8]。患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求由單一的治療及護(hù)理需求，發(fā)展為對(duì)預(yù)防、醫(yī)療、保健、護(hù)理、健康指導(dǎo)等全面的整體的服務(wù)需求[9]。延伸護(hù)理拓展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，增強(qiáng)了遵醫(yī)行為，提高了患者的生活質(zhì)量和幸福指數(shù)，加深了患者的健康知識(shí)掌握程度和健康生活行為的意識(shí)程度，在疾病防治過(guò)程中具有重要作用[10]。目前，我國(guó)正處在進(jìn)行醫(yī)療體制改革階段，為患者提供延伸護(hù)理服務(wù)，滿(mǎn)足患者出院后的康復(fù)需要，改善了患者的就醫(yī)體驗(yàn)，提高了患者滿(mǎn)意度，樹(shù)立了護(hù)理品牌。延伸護(hù)理服務(wù)在泌尿外科其他病種方面也值得思考和探索。

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編輯/金昊天