摘要：目的 對(duì)超聲檢查應(yīng)用于異位妊娠診斷與鑒別診斷中的臨床價(jià)值進(jìn)行分析和總結(jié)。方法 隨機(jī)抽取我院2010年3月～2015年3月共診治的61例異位妊娠作為研究對(duì)象，均經(jīng)手術(shù)證實(shí)為異位妊娠。術(shù)前，分別進(jìn)行了經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲檢查，比較兩種檢查方式的診斷價(jià)值。結(jié)果 經(jīng)腹部超聲檢查的有效率為70.49%，經(jīng)陰道超聲檢查的有效率為95.08%，兩者比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 陰道超聲檢查應(yīng)用于異位妊娠診斷與鑒別診斷中，準(zhǔn)確性較高、操作簡(jiǎn)單。

關(guān)鍵詞：異位妊娠；超聲；鑒別診斷；應(yīng)用

異位妊娠也稱宮外孕，是孕卵在宮腔外的位置發(fā)育與著床而造成的一種非正常妊娠現(xiàn)象，對(duì)女性身心健康都造成了嚴(yán)重影響，若處理不及時(shí)或不恰當(dāng)，極有可能導(dǎo)致死亡[1]。輸卵管妊娠是常見(jiàn)的異位妊娠類型，其發(fā)病率約占異位妊娠的95%[2]。現(xiàn)將我院在異位妊娠診斷與鑒別診斷中應(yīng)用超聲檢查的效果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究對(duì)象均為2010年5月～2015年3月在我院進(jìn)行診治的異位妊娠患者。61例患者中，年齡23～36歲，平均年齡（28.2±0.5）歲；停經(jīng)時(shí)間30～68d，平均（45.2±2.1）d。所有患者均出現(xiàn)陰道出血、腹痛等臨床表現(xiàn)，并經(jīng)開(kāi)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)證實(shí)為異位妊娠。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 異位妊娠的診斷依據(jù)：血HCG水平顯著升高，尿HCG檢查顯示陽(yáng)性或弱陽(yáng)性，超聲檢查證實(shí)，子宮部位出現(xiàn)胚芽形成、原始血管搏動(dòng)等現(xiàn)象，且有受精卵著床于子宮體外[3]。

1.3檢查方法 所有患者均分別行經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲檢查。①經(jīng)陰道超聲檢查：讓患者取膀胱截石位，并排空膀胱。使用儀器為陰道超聲診斷儀，探頭頻率為6.5MHz。將耦合劑均勻涂抹于探頭頂端部位，并將避孕套置于探頭上，然后將探頭緩慢置入到陰道中，全方位、多角度掃查患者的宮頸、陰道穹窿等部位，完成盆腔檢查。②經(jīng)腹部超聲檢查：叮囑患者檢查前飲水，使膀胱保持充盈。讓患者保持仰臥位，取耦合劑均勻涂抹在下腹部。使用腹部超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率為4MHz，然后多方位掃查患者的盆腔及周圍情況。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩種方式在異位妊娠患者的盆腔積液、胚芽形成及附件包塊等方面的檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)其療效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用x±s 表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，用百分比表示計(jì)數(shù)資料，用x2值檢驗(yàn)，P<0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[4]。

2 結(jié)果

2.1兩種方式的檢查結(jié)果對(duì)比 經(jīng)腹部超聲檢查的總有效率為70.49%（43/61），經(jīng)陰道超聲檢查的總有效率為95.08%（58/61），兩者相比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩種檢查方式的各項(xiàng)臨床檢查結(jié)果比較有明顯差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

注：組間比較，P<0.05。

2.2異位妊娠的類型及超聲特點(diǎn) 61例患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí)為異位妊娠。妊娠類型：20例輸卵管壺腹部妊娠、35例輸卵管妊娠流產(chǎn)、4例輸卵管峽部妊娠，2例卵巢內(nèi)妊娠。未流產(chǎn)破裂型，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)妊娠囊的環(huán)狀高回聲結(jié)構(gòu)，中央?yún)^(qū)未發(fā)現(xiàn)回聲表現(xiàn)；流產(chǎn)型超聲圖像宮旁邊界不清晰，可發(fā)現(xiàn)不規(guī)則包狀，有不均質(zhì)高回聲與液性暗區(qū)，但盆腔未發(fā)現(xiàn)明顯液性暗區(qū)；破裂型超聲檢查可見(jiàn)附件區(qū)為不規(guī)則形狀，邊界發(fā)現(xiàn)不清楚混合回聲團(tuán)塊，內(nèi)部回聲較混亂，盆腔內(nèi)有大量液性暗區(qū)。

3 討論

異位妊娠在臨床疾病中屬于發(fā)病率較高的一種，對(duì)女性身心健康危害性較大。經(jīng)陰道超聲是一種腔內(nèi)超聲技術(shù)，憑借其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)在臨床婦科疾病的診斷與治療中得到了較廣泛的應(yīng)用。利用經(jīng)陰道超聲，檢查人員能夠全面探查患者的陰道內(nèi)情況，更好地了解患者卵巢、輸卵管情況，且期間影響因素少、操作簡(jiǎn)單、方便。另外，經(jīng)陰道超聲應(yīng)用于異位妊娠臨床檢查與診斷中時(shí)，肥胖、腸管氣體等因素對(duì)檢查結(jié)果的影響較小，且患者的病情程度不同，檢查結(jié)果在回聲強(qiáng)弱、血流頻譜、血流信號(hào)等方面的差異也較顯著，為異位妊娠的治療提供了有效依據(jù)。

局部包塊超聲檢查的圖像特征為：①實(shí)性腫塊型。超聲可見(jiàn)少量盆腔積液，腫塊內(nèi)有不均質(zhì)高或中的回聲，子宮周圍有實(shí)性腫塊。②混合包塊型。超聲可見(jiàn)團(tuán)塊內(nèi)回聲不均，形態(tài)不規(guī)則，某些患者會(huì)無(wú)面包圈征，但盆腔內(nèi)可見(jiàn)較大實(shí)質(zhì)性稍高回聲團(tuán)或是低回聲混合型團(tuán)塊，一些患者還會(huì)出現(xiàn)圓形環(huán)狀包塊，還有一些較小無(wú)回聲暗區(qū)被較厚高回聲環(huán)圍繞，有面包圈征。③典型孕囊型。超聲可見(jiàn)包塊中出現(xiàn)孕囊結(jié)構(gòu)，有胚芽、原始心管搏動(dòng)；孕囊內(nèi)可見(jiàn)卵黃囊，包塊輪廓清晰，且附件內(nèi)可見(jiàn)厚壁性包塊。

導(dǎo)致異位妊娠的因素很多，包括輸卵管手術(shù)刺激、宮內(nèi)節(jié)育器、應(yīng)用輔助生殖技術(shù)、輸卵管炎癥、女性輸卵管發(fā)育不良等因素[5]。該癥在臨床上主要表現(xiàn)為停經(jīng)、不規(guī)則陰道出血、腹痛等，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命安全。

在臨床婦科中，大多數(shù)疾病都表現(xiàn)為下腹疼痛，如卵巢黃體破裂、盆腔炎性包塊、卵巢囊腫破裂等，且影像資料也表現(xiàn)為盆腔積液、附件混合性包塊，和宮外孕破裂出血非常相像，這在一定程度上增加了鑒別診斷的難度。特別是一些病情危重的患者，加上檢查人員無(wú)法詳細(xì)詢問(wèn)病史，或是少數(shù)患者的尿HCGz為假陰性，很容易漏診。超聲檢查是一種先進(jìn)的檢查手段，能通過(guò)探頭了解到患者的盆腔與周圍組織聲像變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)子宮體積增大、附近區(qū)有無(wú)包塊等典型表現(xiàn)，盡快診斷并鑒別異位妊娠。

本次研究結(jié)果中可看出，經(jīng)陰道超聲檢查的總有效率高達(dá)95.08%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出經(jīng)腹部超聲檢查的70.49%，兩者表現(xiàn)出了較大的差異性。這說(shuō)明經(jīng)陰道超聲檢查用于異位妊娠的診斷中，圖像資料清晰，能夠更快速、全面地探查到患者的妊娠形態(tài)、大小及位置，診斷準(zhǔn)確率高。

由上述可知，異位妊娠在婦科疾病中較為常見(jiàn)，盡早診斷、盡早治療對(duì)減少死亡率、保證患者健康具有積極意義。超聲檢查作為一種現(xiàn)代診斷技術(shù)，尤其是經(jīng)陰道超聲檢查，診斷符合率高，能夠與其他婦科疾病鑒別開(kāi)，且容易操作、安全性高，為臨床治療提供了很大便利。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭舟慧.陰道超聲對(duì)異位奸娠患者的診斷及臨床應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2014，1（05）：705，707.

[2]楊娟.異位妊娠診斷和鑒別對(duì)超聲的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（11）：1501-1502.

[3]趙東升.超聲在異位妊娠診斷和鑒別診斷中的臨床應(yīng)用探討[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（05）：752-753.

[4]劉瑩.超聲在異位妊娠診斷和鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（05）：67.

[5]劉慧.探討超聲在異位妊娠診斷和鑒別診斷的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，203-204.

編輯/王海靜