摘要：目的 探索品管圈活動在小兒靜脈輸液中的作用，提高小兒靜脈穿刺成功率，加強護理安全。方法 以6～8人為1個圈，按主題選定、活動計劃擬訂、現(xiàn)狀把握、目標設(shè)定、解析、對策擬訂、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討和改進10個活動步驟實施活動。結(jié)果 通過品管圈活動，小兒靜脈穿刺一次成功率由原來的88.18%到現(xiàn)在的93.71%，提高了5.53%?；颊邼M意度由原來的85.16%提高到了96.33%。結(jié)論 開展\"品管圈\"活動，不僅提高了小兒靜脈輸液穿刺成功率，還提高了護理人員的綜合素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：品管圈；小兒靜脈穿刺；成功率

靜脈輸液是臨床最常用的給藥途徑，是借助于靜脈通道把藥物送入到血液以致全身各個臟器內(nèi)而實現(xiàn)藥物效果。但由于小兒生理特點、小兒穿刺要點及穿刺過程中受多項因素影響等特點，小兒靜脈穿刺具有一定的挑戰(zhàn)性。一旦靜脈穿刺失敗，不僅給患者及家屬帶來痛苦，同時會引起不必要的醫(yī)患糾紛，甚至危及生命。品管圈（quality control circle，QCC）是指同一個工作場所的個體，為解決問題，提高工作效率，自發(fā)組成一個小團體，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理及全員參與方法，持續(xù)不斷地對工作現(xiàn)場進行改善與管理[1]。將品管圈引入醫(yī)院后，對醫(yī)院的工作質(zhì)量提高起到了一定效果[2]。為提高小兒靜脈輸液穿刺成功率，改善護理質(zhì)量，我科開展了以\"提高小兒靜脈穿刺成功率\"為主題的品管圈活動，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1成立QCC小組 我院急診科于2013年2月成立QCC小組，確定\"同心圈\"為圈名，小組成員9名，其中副主任護師2人，主管護師2人，護師4人，護士1人，設(shè)圈長1名，負責活動小組的組織與策劃；護士長為輔導(dǎo)員，負責監(jiān)督。

1.2確定主題 召開品管圈圈員會議，圈員對本科存在的問題提出多項待選課題，通過頭腦風暴法，確定活動主題為\"提高小兒靜脈穿刺成功率\"。QCC活動時間為2013年3月1日～9月1日。

1.3現(xiàn)狀調(diào)查分析和設(shè)定目標 2013年3月1日～3月30日，由急診注射室護士收集資料，統(tǒng)計輸液患兒總數(shù)及第二針及以上靜脈輸液患兒的數(shù)據(jù)及相關(guān)資料，結(jié)果輸液患兒702例，重注患兒83例，重注率11.82%，一針穿刺成功率88.18%。小組成員采用頭腦風暴法，對輸液患兒注射二針以上原因進行分析，得出腫脹、穿刺不順、護士經(jīng)驗不足是導(dǎo)致重注的主要原因，占80.15%。根據(jù)80/20原則（即柏拉圖定律）是這次活動改善的重點。造成腫脹、穿刺不順的主要原因是：患兒血管細、患兒不配合、因多次輸液致靜脈選擇范圍??；家長缺乏常規(guī)靜脈輸液知識；護士經(jīng)驗不足及操作技術(shù)不熟練。根據(jù)現(xiàn)狀，設(shè)定了本次品管圈活動目標，將急診小兒靜脈輸液成功率由88.18%提高到93.71%，并制定了對策。

1.4對策擬定與實施

1.4.1規(guī)范操作穿刺前調(diào)解光線至適宜強度，準備常規(guī)用物，排凈輸液管內(nèi)空氣，懸低輸液瓶，滑動調(diào)節(jié)器，從而易于靜脈回血。

穿刺時選擇合適穿刺血管，2歲以內(nèi)患兒宜選頭皮靜脈，首先選額部靜脈和顳淺靜脈，其次選擇耳后靜脈，2歲以上患兒選擇手背、足背靜脈；選擇合適的針頭，進針角度宜小，進針速度宜慢，減慢沖針速度；松止血帶宜輕；對反復(fù)穿刺造成穿刺困難或腹瀉脫水、高熱血液濃縮的患兒，常出現(xiàn)回血不良或無回血現(xiàn)象[3]，可采用輸液瓶低置法促使迅速回血；固定針頭時操作者以左手壓住針梗、右手貼膠布，至少采用4條膠布固定。固定好針柄、針身部位后，必要時在針柄底墊一小棉花再用膠布托粘，針尾部位棉球大小要適當調(diào)整，以免棉花球過大，引起位置過高；棉花球過小，引起位置過低；對不合作的患兒采用夾板固定肢體，夾板以穿刺點為中心上下延伸>3cm，足部輸液先固定后穿刺，夾板利用醫(yī)用廢紙盒制作而成，并經(jīng)高壓滅菌后使用。

1.4.2提高護士操作水平 對新護士及輪轉(zhuǎn)護士進行培訓(xùn)，請科內(nèi)穿刺嫻熟的高年資護士進行一對一指導(dǎo)，從容易穿刺的靜脈開始操作，遇到高難度穿刺的靜脈及時請高年制護士指導(dǎo)，隨著穿刺技術(shù)的提高，護士的自信心也隨之提高，從而提高一次穿刺成功率。

1.4.3建立良好的護患關(guān)系 良好的護患關(guān)系是靜脈穿刺成功的基礎(chǔ)，在穿刺過程中通過主動與患兒家屬溝通，耐心地講解穿刺中的注意事項，以取得患兒家屬的配合與信賴，消除護患雙方的緊張情緒，拉近護患距離，爭取配合。

1.4.4加強護理人員的素質(zhì)培養(yǎng) 在穿刺過程中，護理人員要避免個人情緒對工作的影響，這就需要她們一方面加強自身的業(yè)務(wù)修養(yǎng)和強化服務(wù)意識，以患者為中心，時刻為患者著想；另一方面，應(yīng)注意學(xué)習(xí)心理學(xué)知識，掌握控制情緒的方法，不斷提高自身素質(zhì)，做到遇事不慌，糾纏不怒，悲喜有節(jié)，激情不露[4]。

1.4.5加強對家長和患兒的指導(dǎo) 對家長指導(dǎo)輸液過程中擺放患兒姿勢及抱姿，以圖片展示，便于理解；對年齡較大的患兒穿刺前先溝通，告知先上廁所，告知輸液時注意事項，取得配合；并指導(dǎo)家長有效看護，囑患兒家屬以\"喂奶\"平抱姿勢抱起患兒，將患兒的一手夾在家屬的腋窩下，輸液部位朝外，家屬抓住患兒的另一只手。

2 結(jié)果

2.1開展QCC活動的有形成果 小兒靜脈穿刺成功率上升，改善后小兒靜脈穿刺一次成功率為93.71%，提高了5.53%，目標值4.46%，改善幅度45.7%。

2.2開展QCC活動的無形成果 通過QCC活動，圈員解決問題能力、責任心、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、團隊凝聚力、積極性、品管手法及和諧程度均有一定程度提高，尤其是解決問題能力與自信心提高最多。通過開會討論、頭腦風暴法及愚巧法等方法運用，圈員們紛紛出主意，有效調(diào)動了積極性，思考力和創(chuàng)造力得到了激發(fā)[5]，解決了工作中存在的問題，達到了QCC活動的目標，見圖2。

3 體會

3.1 QCC活動有效提高了小兒靜脈穿刺的成功率 圈員們通過討論，提高認識，擬定相應(yīng)對策，選擇合適的穿刺部位和血管，規(guī)范操作細節(jié)，有利于提高穿刺的成功率，防止針頭滑出；對護理人員加強培訓(xùn)，提高新護士及輪轉(zhuǎn)護士的操作技能，是提高小兒輸液成功率的前提；對家長和患兒加強宣教指導(dǎo)，取得配合，是取得靜脈一次穿刺成功率及防止針頭脫出的條件之一。圖1顯示，通過QCC活動，成功率持續(xù)上升。

3.2 QCC活動加強了護理人員的操作技能 要提高患兒輸液成功率，提高護士的操作技能是前提，特別是新護士和輪轉(zhuǎn)護士。開展QCC活動后，新老護士互相幫助，年長護士熱情幫助新護士，新護士虛心向年長護士學(xué)習(xí)，在幫助、共勉中提高了操作技能，使護士間團結(jié)協(xié)調(diào)能力不斷提高。

3.3 QCC活動增強了團隊凝聚力 QCC活動強調(diào)讓圈員自動自發(fā)地參與活動，使個體享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[6]。且在QCC活動開展過程中，各類管理知識和管理工具培訓(xùn)層出不窮，不僅開闊了護理人員眼界，提高了工作積極性，更增加了團隊凝聚力，創(chuàng)造了和諧愉快的工作氛圍[7]。

3.4 QCC活動提升了護理人員解決問題的能力 在圈會上，QCC小組成員腦力激蕩，在輕松愉快的氛圍下暢所欲言，思考力和創(chuàng)造力得到了激發(fā)[8]。在QCC活動過程中，充分運用流程圖、頭腦風暴法、排列圖、查檢表等收集資料，用柏拉圖把握現(xiàn)狀，用魚骨圖解析問題，用甘特圖制定計劃，用雷達圖表達無形成果[9]。

綜上所述，開展品管圈活動可有效提高小兒靜脈穿刺成功率，降低小兒靜脈穿刺失敗因素。提示品管圈活動是提高護理品質(zhì)管理的一種有效手段。

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