摘要：目的 探討1.5T磁共振成像（MRI）動態(tài)增強在前列腺癌診斷中的應(yīng)用價值。方法 選取我院收治的37例進行1.5TMRI動態(tài)增強掃描的患者，均進行1.5TMRI動態(tài)增強掃描，將掃描結(jié)果作為觀察組，同時37例患者均進行直腸前列腺穿刺活檢檢查，將檢查結(jié)果作為對照組，比較兩組的診斷結(jié)果。結(jié)果 200個ROI中，良性組有123個，惡性組有77個。惡性組77個中，速升緩降型60個、平臺型8個、漸升型9個，良性組123個中，速升緩降型31個、平臺型62個、漸升型30個。惡性組速升緩降型率高于良性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。惡性組平臺型率、漸升型率低于良性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。惡性組中位數(shù)Tint是0.48min，Tmax是2.27min，TD是1.644min，V是82.92，R是1.36，良性組中位數(shù)Tint是0.37min，Tmax是3.26min，TD是2.771min，V是44.19，R是1.52。結(jié)論 1.5T磁共振成像（MRI）動態(tài)增強在前列腺癌診斷中具有很高的臨床價值，可以通過強化速率指標等進行良惡性腫瘤的鑒別，與其它檢測手段結(jié)合可以提高惡性腫瘤的檢出率。

關(guān)鍵詞：1.5T磁共振成像動態(tài)增強；前列腺癌；診斷；價值

前列腺癌是多發(fā)于老年人中的腫瘤，MRI技術(shù)是其診斷的主要影像學(xué)手段[1]。而目前的主要序列包括MRS、T2WI、MRI動態(tài)增強掃描以及DWI。MRI動態(tài)增強掃描是腫瘤診斷的可靠手段，而觀察其在前列腺癌中的診斷價值可以幫助臨床醫(yī)師做出適宜的選擇，提高惡性腫瘤的檢出率，進行早期的治療[2]。本研究采用對照觀察的方式，對1.5T磁共振成像（MRI）動態(tài)增強在前列腺癌診斷中的應(yīng)用價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2013年12月～2015年3月收治的37例進行1.5TMRI動態(tài)增強掃描的患者，均進行1.5TMRI動態(tài)增強掃描，將掃描結(jié)果作為觀察組，觀察組37例，均為男性，年齡在60～83歲，平均年齡（71.4±3.8）歲；同時37例患者均進行直腸前列腺穿刺活檢檢查，將檢查結(jié)果作為對照組，對照組37例，均為男性，年齡在60～84歲，平均年齡（71.4±3.7）歲；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對照穿刺活檢結(jié)果，在MRI圖像上可以發(fā)現(xiàn)ROI 200個，其中良性組有123個，惡性組有77個。

1.2方法 選擇GE通用1.5T核磁共振Brivo MR355超導(dǎo)型MRI儀及相控陣體線圈。所有患者在掃描前要將膀胱排空，選擇仰臥位，動態(tài)增強掃描前，要先進行常規(guī)的T2WI掃描，動態(tài)增強則采取3D-flash-T1WI序列，F(xiàn)OV設(shè)置為260mm×260mm，層厚則為3.6mm，slab設(shè)置1，層數(shù)20層，分辨率調(diào)整為192×138，TR為5ms，TE為1.69ms，平均次數(shù)1次，動態(tài)掃描的次數(shù)36次，選擇高壓注射器，給予Gd-DTPA 0.1-0.2mmol/kg經(jīng)肘前行靜脈注射，注射的流率控制為3ml/s，在給予注要的同時，要立即進行掃描。患者在MRI檢查后的2w，開始進行經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下的前列腺穿刺活檢。

1.3圖像分析 在將圖像處理后，對照穿刺活檢的結(jié)果，在圖像上標出相應(yīng)ROI，面積大概為3mm2，盡量要保持一致，建立時間-信號強度的曲線，標注出曲線類型，在曲線上可以測得開始時間、初始值、達峰時間、峰值。開始時間（Tint）：從掃描開始直至曲線離開基線的附近上升的時間；達峰時間（Tmax）：從掃描開始直至信號強度已經(jīng)達到最大值時間；時間差（TD）=Tmax-Tint；峰值（SImax）：最大信號的強度；初始值（SIint）：曲線上升的開始時信號的強度；差值（SID）=SImax-SIint；強化速率（V）=SID/TD；強化比率（R）=SID/SIint×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理。計數(shù)資料用率（%）表示，計量資料以（x±s）表示，組間t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采取受試者工作特征曲線（ROC曲線）分析，計算最佳的工作點。

2 結(jié)果

200個ROI中，良性組有123個，惡性組有77個。時間-信號曲線類型有3種，分別為速升緩降型、平臺型、漸升型。惡性組77個中，速升緩降型60個（77.92%）、平臺型8個（10.39%）、漸升型9個（11.69%），良性組123個中，速升緩降型31個（25.20%）、平臺型62個（50.41%）、漸升型30個（24.39%）。惡性組速升緩降型率高于良性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。惡性組平臺型率、漸升型率低于良性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。惡性組中位數(shù)Tint=0.48min，Tmax=2.27min，TD=1.644min，V=82.92，R=1.36，良性組中位數(shù)Tint=0.37min，Tmax=3.26min，TD=2.771min，V=44.19，R=1.52。

3 討論

前列腺在腫瘤發(fā)生時，微血管內(nèi)皮生長因子增加，并且腫瘤血管不成熟，基底膜不完整，內(nèi)皮細胞間隙寬，有很高的血管通透性。采用動態(tài)增強掃描可以反映微血管關(guān)注、血管外細胞間隙大小以及滲透性，通過觀測腫瘤血管的生成，進行腫瘤診斷[3]。

本研究中結(jié)果顯示惡性組強化曲線類型以速升緩降為主，而良性組約半數(shù)為平臺型，也有速升緩降，漸升病例出現(xiàn)，原因大致為惡性組腫瘤血管有著高通透性，對比劑注入后快速的進入細胞外間隙，而分化較高的惡性腫瘤也可能出現(xiàn)其它兩種類型[4，5]。而良性組患者多平臺型的原因為患者伴有前列腺炎、前列腺增生等情況，血供有所增加，但結(jié)構(gòu)相似于正常組織[6]。本研究中時間-信號曲線類型兩組顯示出了統(tǒng)計學(xué)差異，惡性組速升緩降型率高于良性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。惡性組平臺型率、漸升型率低于良性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。但兩組在動態(tài)增強表現(xiàn)中有部分出現(xiàn)了重疊，因此并不能進行明確的鑒別診斷[7]。需要結(jié)合其他臨床資料，會診進行確定。而根據(jù)兩組開始時間、達峰時間、時間差、峰值、初始值、差值中位數(shù)結(jié)果，對強化速率、強化比率進行計算[8，9]，惡性組V=82.92，良性組V=44.19，因此依靠強化后信號強度的增加量，依然可以進行初步的鑒別診斷，但仍然無法明確確切的腫瘤類型[10]。

綜上所述，MRI動態(tài)增強掃描可以利用多參數(shù)對原發(fā)、復(fù)發(fā)前列腺癌進行診斷，雖然無法進行明確的鑒別診斷，但可以提供很有價值的參考依據(jù)，結(jié)合其他前列腺癌檢測技術(shù)，DWI、MRS等可能有提高惡性腫瘤檢出率的作用，具有有一定的臨床價值。

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