摘要：目的 分析在異位妊娠的臨床診斷中應(yīng)用B超分別經(jīng)腹及經(jīng)陰道兩種途徑的使用價(jià)值，為臨床診斷提供具有一定可靠性的研究數(shù)據(jù)。方法 選擇2010年9月～2014年1月在我進(jìn)行治療的異位妊娠患者398例，隨機(jī)分成經(jīng)腹部組及經(jīng)陰道組，每組各199例，分別選擇經(jīng)腹B超及經(jīng)陰道B超進(jìn)行檢查，比較兩組患者檢查結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)陰道B超檢查各項(xiàng)確診率均高于經(jīng)腹部B超檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 在診斷異位妊娠中應(yīng)用陰道B超具有臨床符合率高、聲像圖特征明顯、診斷明確、簡(jiǎn)單易行等優(yōu)點(diǎn)，但也存在一定的局限性，如有必要，可與經(jīng)腹部途徑聯(lián)合應(yīng)用以加強(qiáng)效果。

關(guān)鍵詞：異位妊娠；腹部超聲；陰道超聲；聯(lián)合應(yīng)用

異位妊娠，又可稱為宮外孕，是一種臨床常見(jiàn)的婦產(chǎn)科急腹癥，是指受精卵在非子宮體腔內(nèi)膜著床，因錯(cuò)過(guò)最佳診療時(shí)間等原因造成孕產(chǎn)婦死亡，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦生命安全。據(jù)臨床調(diào)查顯示，其發(fā)病率約為1%。但近幾年來(lái)發(fā)病率上升趨勢(shì)較為明顯，可能性發(fā)病因素為輸卵管呈病理性改變、宮內(nèi)存在節(jié)育器、流產(chǎn)、盆腔炎等[1]。但需要注意的是，部分危重異位妊娠患者就診時(shí)，無(wú)法清楚完整闡述病史，而停經(jīng)史也不甚明確，且容易被誤診，需要同痛經(jīng)、慢性盆腔炎、卵巢黃體破裂以及宮內(nèi)早孕，或人流不全等相鑒別，早期診斷難度較大[2]。如何提高早期診斷率，優(yōu)化患者預(yù)后已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)也是難點(diǎn)。B超作為一種臨床常用的無(wú)創(chuàng)式檢查方式，因操作便捷、確診率高等優(yōu)點(diǎn)，成為異位妊娠臨床確診檢查手段首選。本次研究選擇2012年9月～2014年在我院進(jìn)行治療的異位妊娠患者98例，隨機(jī)分成經(jīng)腹及經(jīng)陰道組，分別經(jīng)腹部B超及經(jīng)陰道B超方式進(jìn)行檢查。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究選擇2010年9月～2014年1月在我進(jìn)行治療的異位妊娠患者398例，隨機(jī)分成經(jīng)腹部組及經(jīng)陰道組，均經(jīng)手術(shù)方式治療，并通過(guò)病理檢查、血液檢查、隨訪等方式確診異位妊娠。經(jīng)腹部組199例，年齡22～43歲，年齡平均（32.74±7.85）歲；停經(jīng)史118例，停經(jīng)時(shí)間28～70d，停經(jīng)時(shí)間平均（45.19±10.53）d，尿妊娠試驗(yàn)HCG檢測(cè)195例呈弱陽(yáng)性或陽(yáng)性，4例呈陰性；伴發(fā)不規(guī)則陰道出血185例，下腹疼痛178例，后穹窿穿刺發(fā)現(xiàn)不凝血190例。經(jīng)陰道組患者199例，年齡21～44歲，年齡平均（31.36±8.07）歲；停經(jīng)史125例，停經(jīng)時(shí)間23～69d，停經(jīng)時(shí)間平均（44.28±9.65）d，尿妊娠試驗(yàn)HCG檢測(cè)198例呈弱陽(yáng)性或陽(yáng)性，1例呈陰性；伴發(fā)不規(guī)則陰道出血192例，下腹疼痛187例，后穹窿穿刺發(fā)現(xiàn)不凝血179例。兩組患者均自愿同醫(yī)院簽訂知情同意書(shū)。

1.2 B超檢查 經(jīng)腹部組采用經(jīng)腹部途徑B超方式進(jìn)行檢查，患者檢查前憋尿已達(dá)到充盈膀胱的目的，并取仰臥位置于檢查床上，檢查者操作腹部B超檢查探頭，在患者下腹部分別按照橫切、縱切以及斜切等多種切面方式進(jìn)行掃查，檢查子宮→附件→盆腔順序依次檢查，觀察是否存在孕囊或包塊，確定位置及性質(zhì)，與鄰近組織的關(guān)系，并對(duì)其大小進(jìn)行測(cè)量[3]。操作者囑咐患者事先排空膀胱，置于檢查床上取截石位，將檢查探頭更換成陰部B超探頭，為避免發(fā)生交叉感染，將避孕套套在探頭頂端，探頭進(jìn)入陰道后穹窿部位對(duì)盆腔進(jìn)行檢查，采用橫切、縱切以及旋轉(zhuǎn)的方式進(jìn)行探查，觀察是否存在孕囊或包括，若發(fā)現(xiàn)，觀察并記錄位置、大小，質(zhì)地等相關(guān)情況[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，當(dāng)P<0.05，數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1確診情況 基于輸卵管妊娠、輸卵管間質(zhì)部妊娠以及殘角子宮例數(shù)，經(jīng)腹部組及經(jīng)陰道組患者術(shù)后病理確診分別為168例、165例，27例、30例，4例、4例，術(shù)前分別經(jīng)腹部及經(jīng)陰道途徑進(jìn)行B超檢查的符合率分別為71.43%（120/168）、95.76%（158/165），81.48%（22/27）、93.33%（28/30），50.00%（2/4）、100.00%（4/4）。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2 B超聲像圖特征

2.2.1輸卵管妊娠 輸卵管妊娠B超聲像圖特征主要包括以下幾點(diǎn)：①胎囊型表現(xiàn)，子宮附件區(qū)可發(fā)現(xiàn)胎囊，內(nèi)部可見(jiàn)于胎心搏動(dòng)、胎芽，或可見(jiàn)卵黃囊，胎囊鄰近組織發(fā)現(xiàn)蛻膜（回聲較強(qiáng)）、和滋養(yǎng)層血流；②包塊樣表現(xiàn)，輸卵管已經(jīng)發(fā)生破裂，原本存于其內(nèi)部的胎囊流出，且與血塊相互糅合后停留于輸卵管外側(cè)不遠(yuǎn)處，形成血腫；②漂浮型，當(dāng)輸卵管發(fā)生破裂后，出現(xiàn)急性大出血，輸卵管間質(zhì)部妊娠多見(jiàn)。

2.2.2輸卵管間質(zhì)部位妊娠 輸卵管間質(zhì)部位發(fā)生妊娠，B超聲像圖表現(xiàn)主要可見(jiàn)于子宮增大樣改變，三切面呈現(xiàn)如下：①橫切面，單側(cè)宮角包含胎囊，且比較突出，其邊緣組織與肌層相連接；②縱切面，胎囊一側(cè)距子宮內(nèi)口較遠(yuǎn)，胎囊光環(huán)臨近宮底，上方肌層包圍不全，或完全消失，胎囊整體呈向外突出表現(xiàn)。通過(guò)三維圖像顯示，內(nèi)囊與胎囊分開(kāi)，不相連。胎囊鄰近組織血流較豐富，一般可稱之為滋養(yǎng)層血流，且RI較低。

2.2.3 殘角子宮妊娠 殘角子宮妊娠B超聲像圖顯示為：①子宮較正常略大，子宮內(nèi)膜較厚；②殘角子宮妊娠后存在于子宮單側(cè)上方位置，因張力較大，通常表現(xiàn)為圓形，其內(nèi)部可發(fā)現(xiàn)完整胎囊，以及活體胎兒，而且胎兒一般較活躍；③殘角子宮通過(guò)一蒂相連方式與主子宮連接，但距離遠(yuǎn)近不等；④殘角子宮妊娠的胎囊外可纏繞一層肌壁，特點(diǎn)薄且完整。

3討論

隨著彩色多普勒技術(shù)，以及三維立體成像技術(shù)近幾年來(lái)在臨床的應(yīng)用率越來(lái)越廣泛，超聲檢查逐漸成為婦女臨床檢查的重要手段之一，通常經(jīng)陰道或經(jīng)腹部?jī)煞N途徑進(jìn)行超聲檢查，主要適用于要求對(duì)盆腔進(jìn)行檢查的女性患者，據(jù)臨床調(diào)查顯示，不能耐受B超婦科檢查的患者數(shù)量較少[5]。B超檢查不僅能夠顯示盆腔及盆腔內(nèi)部器官的清晰全貌，可因腹壁厚的因素，導(dǎo)致圖像清晰度由近至遠(yuǎn)逐漸下降，或因膀胱充盈度不足，以及腸道發(fā)生脹氣等因素導(dǎo)致小病灶無(wú)法清晰分辨。經(jīng)陰道途徑進(jìn)行B超檢查的探頭頻率一般比腹部探頭的頻率高一些，且腹壁厚度、腸道氣體情況以及膀胱充盈度對(duì)其影響非常小，相對(duì)腹部超聲，能夠更好地顯示出宮腔內(nèi)病變情況、后位子宮，以及卵巢內(nèi)較小的占位性病變，而且其盆腔、卵巢以及子宮的細(xì)微結(jié)構(gòu)在聲像圖上顯示較為清晰，因此能夠得到更細(xì)微的與診斷相關(guān)的信息，從而對(duì)提高確診率，降低誤診率，減少漏診提供了一定的利好作用。

本次研究中，輸卵管妊娠發(fā)病率相對(duì)最高，約為83.67%（333/398）。隨著輸卵管妊娠的逐漸向前發(fā)展，B超聲像圖顯示，胎囊等結(jié)構(gòu)從小到大，破裂后在鄰近部位形成復(fù)雜包塊，或引發(fā)急性大出血，圖像變化復(fù)雜多樣。上述病程過(guò)程可通過(guò)陰道B超完成顯示。此外，輸卵管間質(zhì)妊娠破裂時(shí)間一般在孕后3個(gè)月左右，因間質(zhì)部鄰近部位血流豐富，故破裂時(shí)常半發(fā)急性大出血，嚴(yán)重威脅患者生命安全，陰道B超顯示較好。殘角子宮妊娠為患者單側(cè)副中腎管未能良好發(fā)育所致，屬于先天性發(fā)育畸形。

總之，經(jīng)陰道途徑進(jìn)行B超能夠較好地提示異位妊娠，從而降低臨床死亡率，但同樣存在著局限性，如妊娠中晚期常規(guī)檢查不適用，陰道感染嚴(yán)重者不適用，陰道發(fā)育不良畸形者以及未婚女性不適用，在檢查中需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，而且費(fèi)用較高，對(duì)操作者技術(shù)要求較高，同腹部B超相比較，其探查范圍同樣存在一定局限性。本次研究1例患者因異位妊娠位置相對(duì)較高，在陰道B超探查范圍之外，未能發(fā)現(xiàn)。而且若盆腔包塊較大，或存在較多積液，可對(duì)陰道B超使用產(chǎn)生一定的限制，臨床應(yīng)用時(shí)，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)檢查等信息進(jìn)行綜合性判斷。

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編輯/孫杰