摘要：目的 研究T-SPOT.TB試驗在結核性胸膜炎中的診斷價值。方法 我科2011年7月～2013年1月收治的確診結核性胸膜炎患者53例為觀察組，非結核性胸膜炎患者45例為對照組，分析兩組的診斷結果。結果 T-SPOT.TB試驗敏感性為88.68%，高于TST試驗（45.28%）（P<0.05）；T-SPOT.TB試驗特異性為：82.22%、高于TST試驗（57.78%）（P<0.05）。結論 T-SPOT.TB試驗較TST試驗對結核性胸膜炎的輔助診斷有更高的敏感性和特異性，具有較高應用價值。

關鍵詞：結核性胸膜炎；結核感染T細胞斑點試驗；結核菌素試驗

Abstract：Objective The diagnostic value of T-SPOT.TB test in the diagnosis of tuberculous pleurisy.Methods Our department in July 2011 to January 2013tuberculosis pleurisy patients 53cases as the observation group and non tuberculous pleurisy were 45 cases as control group，analysis the diagnosis results of two groups.Results TThe sensitivity of T-SPOT.TB was 88.68%，higher than TST test（45.28%）（P<0.05），and the specificity of T-SPOT.TB was：82.22%，higher than TST test（57.78%）（P<0.05）.Conclusion T-spot.tb test compared with TST test for the diagnosis of tuberculous pleurisy auxiliary diagnosis with higher sensitivity and specificity and has higher application value.

Key words：Tuberculous pleurisy；Tuberculosis；Tuberculin test spot test of T cells

結核性胸膜炎是最常見的一種胸膜炎癥性疾病[1]，但其在臨床上缺乏特異性表現(xiàn)，故結核性胸膜炎早期診斷有一定困難。目前結核感染T細胞斑點試驗（T-SPOT.TB）是診斷結核病的一種敏感性較高的細胞學檢測技術，其是通過酶聯(lián)免疫斑點技術（ELISPOT）對經結核RD1區(qū)編碼抗原ESAT-6以及CFP-10肽段庫刺激后釋放干擾素進行檢測的方法[2]，本研究通過檢測外周血T-SPOT.TB試驗在結核性胸膜炎中的診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料 ①結核性胸膜炎患者53例，其中男：28例，女：25例，年齡18～65歲，結核性胸膜炎的診斷標準參照中華醫(yī)學會頒布的規(guī)定，所有患者均經抗結核治療有效，且隨訪3～6月后癥狀完全緩解或消失；②非結核性胸膜炎患者45例，其中男：23例，女：22例，年齡22～73歲。以上所有對象均無HIV感染、妊娠、使用免疫抑制劑、嚴重肝腎功能衰竭史。

1.2方法

1.2.1 T-SPOT.TB試驗 用肝素抗凝管靜脈采患者外周血5ml，結果判讀方法：根據(jù)抗原A或（和）抗原B孔的反應判斷結果：①如果陰性對照孔斑點數(shù)為0～5，則抗原A或抗原B斑點數(shù)-陰性對照孔斑點數(shù)≥6者為陽性。②如果陰性對照孔斑點數(shù)≥6，則抗原A或抗原B斑點數(shù)≥2×陰性對照孔斑點數(shù)為陽性。

1.2.2 TST試驗 TST試驗采用結核純蛋白衍生物（PPD），將PPD5U（0.1ml）注入前臂內側上中1/3交界處皮內，使局部形成皮丘。

1.3統(tǒng)計學分析 采用SPSS 13.0軟件包進行分析。各組陽性率比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 T-SPOT.TB檢測結果 53例觀察組患者中，T-SPOT.TB檢測陽性者47例，陰性者6例；45例對照組中T-SPOT.TB檢測陽性者8例，陰性者37例。觀察組的T-SPOT.TB試驗陽性率明顯高于對照組，差別有統(tǒng)計學意義（χ2=49.681，P<0.05）。兩組T-SPOT.TB檢測陽性率比較：觀察組，陽性例數(shù)47例，陽性率為88.68%；對照組，陽性例數(shù)8例，陽性率為17.78%，兩組χ2值為49.681，P值小于0.05。

2.2 TST檢測結果 53例觀察組患者中，TST檢測陽性者24例，陰性者29例；45例對照組中TST檢測陽性者19例，陰性者26例，兩組之間TST檢測陽性率比較，差別無統(tǒng)計學意義（χ2=0.093，P>0.05）。兩組TST檢測陽性率比較：觀察組陽性例數(shù)為24例，陽性率為45.28%；對照組陽性例數(shù)19例，陽性率為42.22%，兩組χ2值為0.093，P值為0.761。

2.3 T-SPOT.TB與TST檢測方法的比較 觀察組患者T-SPOT.TB檢測方法的檢出陽性率為88.68%，TST檢測方法的檢出陽性率為45.28%，兩種方法比較，觀察組T-SPOT.TB的檢出率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=15.61，P<0.05）。觀察組兩種方法陽性檢出率比較：T-SPOT.TB陽性例數(shù)為47例，陽性率為88.68%；TST陽性例數(shù)為24例，陽性率為45.28%，χ2值為15.61，P值小于0.01。

2.4對照組患者T-SPOT.TB檢測的真陰性率為 82.22%，TST檢測的真陰性率為：57.78%，兩種方法比較，對照組T-SPOT.TB的真陰性率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.88，P<0.05）。對照組兩種方法真陰性率比較：T-SPOT.TB陰性例數(shù)為37例，真陰性率為82.22%，χ2值為5.88，P值小于0.05；TST陰性例數(shù)為26例，真陰性率為57.78%。

3討論

目前TST試驗仍是用于臨床結核病篩查的主要方法之一[3]，本研究結果顯示53例患者中陽性檢出數(shù)僅為24例，陽性檢出率為45.28%，而對照組45例中卻檢出19例，陽性檢出率為42.22%，且兩組比較無統(tǒng)計學意義。T-SPOT.TB為近年來興起的一種診斷結核感染的方法，可以從600000個分泌干擾素的細胞中檢測出1個細胞，故其診斷的敏感性較高[4]。在本研究中，T-SPOT.TB檢測也表現(xiàn)出較高的敏感性，其敏感性明顯高于TST試驗，在53例觀察組中，T-SPOT.TB檢測的敏感性為88.68%（47/53），而TST試驗僅為45.28%（24/53），差別有統(tǒng)計學意義，與同類研究的結果一致[5，6]，另一方面，T-SPOT.TB采用的抗原ESAT-6與CFP-10為結核分枝桿菌特異性抗原[7]，不存在于卡介苗及絕大多數(shù)環(huán)境分枝桿菌中[8]，故從理論上保證了T-SPOT.TB的高度特異性[9，10]。

綜上所述，T.SPOT.TB技術簡便、快速，較TST試驗時間短，在體外完成，判斷結果不需回訪，且不受人為因素影響，具有較高的敏感性和特異性，但其檢測成本高，且對標本采集要求高，故對經濟困難及偏遠地區(qū)患者造成一定困難。

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編輯/申磊