摘要：目的 探討天和骨通貼膏對治療膝骨性關節(jié)炎的臨床效果。方法 對我院門診50例膝骨性關節(jié)炎患者應用天和骨通貼膏外用1 w，記錄疼痛評分及Lysholm評分，并分析評價其治療臨床效果。結果 天和骨通貼膏治療膝骨性關節(jié)炎有效率96%，治愈率22%。結論 天和骨通貼膏對膝骨性關節(jié)炎的治療效果明顯，安全可靠，值得推廣。

關鍵詞：天和骨通貼膏；膝骨性關節(jié)炎；痹癥

膝骨性關節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）又稱膝增生性關節(jié)炎，是指膝關節(jié)因勞損、外傷、老齡、肥胖所致的，關節(jié)面軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退變及結構紊亂、增生、畸形，最終發(fā)生關節(jié)功能障礙的一種退行性疾病。膝骨性關節(jié)炎發(fā)病率隨年齡的增長而增加，常發(fā)于中老年人，>60歲發(fā)病率可達78.5%。其導致膝關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限、不穩(wěn)定、交鎖、打軟腿等，嚴重者影響中老年人正常生活和工作，行動不便，易跌倒。膝骨性關節(jié)炎在中醫(yī)屬于痹癥范疇，如\"骨痹\"\"膝痹\"，由多種原因導致關節(jié)周圍的筋、經(jīng)脈氣血運行不暢、痰濕滯留，從而出現(xiàn)的勞損筋傷之證，屬本虛標實。筆者采用天和骨通貼膏外敷治療以風寒濕痹為標的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者50例，取得較理想療效，現(xiàn)將臨床治療觀察情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組50例患者中，全部為門診患者，其中男患者19例，女患者31例；年齡38～70歲，平均年齡57歲；均不同程度表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限癥狀，診斷為膝骨性關節(jié)炎。其中單側膝關節(jié)28例，雙側膝關節(jié)22例。均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]：①有膝部損傷或勞損史；②多見于膝部負重作業(yè)的職業(yè)或體重較大者；③膝部局限性腫脹、疼痛、下蹲步行疼痛加重；④有與滑囊解剖位置相一致的壓痛、波動性腫脹、可觸及如囊狀或豆粒狀物。

1.2納入標準 中醫(yī)診斷為骨痹；西醫(yī)診斷為膝骨性關節(jié)炎；年齡區(qū)間在38～70歲。臨床表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛、腫脹、活動障礙（如跛行、爬樓梯或下蹲困難），或有交鎖、打軟腿等。

1.3排除標準 合并有嚴重心血管（如心肌梗死、心力衰竭、嚴重心功能不全等）、肺部（如肺栓塞、呼吸衰竭等）、肝臟、腎臟、造血系統(tǒng)等疾病的患者；患有關節(jié)炎癥表現(xiàn)的疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、強制性脊柱炎、痛風發(fā)作期）；患有并發(fā)癥影響到關節(jié)的疾病，如急性創(chuàng)傷、牛皮癬、梅毒性神經(jīng)病、代謝性骨病等；孕婦哺乳期婦女、精神病患者；既往有外用膏貼過敏史；正在或近四周內參加其他藥物臨床試驗的受試者；研究人員認為的因為其他原因而不適合臨床試驗。

1.4治療方法 外敷天和骨通貼膏。每晚用藥前把皮膚部位清潔干凈，再在患膝處外敷貼膏（每個膝關節(jié)敷貼1貼），可外用護膝固定，敷貼8h后揭除，1次/d，連用7 d。嚴重者根據(jù)不同癥狀加用口服藥。

2 結果

2.1根據(jù)癥狀進行疼痛評分記錄患肢每日用藥后的疼痛：0表示無疼痛，數(shù)字越大，表示疼痛強度越大，10級表示最嚴重疼痛。同時根據(jù)Lysholm評分標準表進行8項臨床評分：①跛行：重或持續(xù)性0分、輕或周期性3分、無跛行5分；②支撐：不能負重0分、需要拐杖支撐2分、不需要支撐5分；③交鎖：體檢時交鎖0分、經(jīng)常交鎖2分、偶有交鎖6分、別卡感但無交鎖10分、無交鎖或別卡感15分；④不穩(wěn)定：步步皆不穩(wěn)定0分、日?；顒映Ｒ?分、日?；顒优家?0分、運動或重勞動時出現(xiàn)15分、運動或重勞動時偶現(xiàn)20分、無打軟腿25分；⑤疼痛：持續(xù)疼痛0分、步行不足2 km或走后明顯痛5分、步行超過2 km或走后明顯痛10分、重勞動明顯痛15分、重勞動偶有輕痛20分、無疼痛25分；⑥腫脹：持續(xù)腫脹0分、正常活動后腫脹2分、重勞動后腫脹6分、無腫脹10分；⑦爬樓梯：不能爬樓梯0分、艱難2分、略感吃力6分、無困難10分；⑧下蹲：不能下蹲0分、下蹲不能超過90°2分、略感困難4分、無困難5分。

2.2療效標準根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]。治愈：腫脹疼痛消失，膝關節(jié)活動正常，步行下蹲無痛，無復發(fā)。好轉：疼痛腫脹減輕，過度勞累后仍有疼痛，膝關節(jié)活動基本正常，或用藥前后8項評分差之和>10分。未愈：腫脹及膝關節(jié)疼痛無明顯改善。

2.3治療結果 治愈11例，好轉36例，無效2例，總有效率為96%?；颊呦リP節(jié)疼痛評分由用藥前的8.3分下降至用藥后的3.4分，具有顯著性差異。Lysholm評分由用藥前的42分，增加至用藥后的63分，具有顯著性差異。

3 討論

膝骨關節(jié)炎是一種慢性骨關節(jié)疾病，癥狀多出現(xiàn)在40歲以后，隨年齡增長而增多，女性發(fā)病率高于男性。主要改變?yōu)殛P節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)骨質增生，主要表現(xiàn)是腫脹、疼痛及活動受限，上下樓梯疼痛加重，嚴重者出現(xiàn)膝內翻畸形。X線表現(xiàn)關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質致密，有硬化和囊性變，關節(jié)邊緣唇樣增生。后期出現(xiàn)骨端變形，關節(jié)面凹凸不平，關節(jié)內軟骨剝落，骨質碎裂進入關節(jié)，形成關節(jié)游離體。當軟骨下骨小梁變薄、變硬時，其承受壓力的耐受性就減少，因此，骨質疏松者出現(xiàn)骨性關節(jié)炎的幾率就增多。老年人肌肉老化，肌肉對突發(fā)的震動不能及時出現(xiàn)保護性反應，肌肉吸收能量的功能也大大減弱，這些都導致膝關節(jié)負重增加，關節(jié)損傷。膝骨性關節(jié)炎患者存在膝關節(jié)周圍肌力下降，通過肌肉功能鍛練配合有效的止痛、營養(yǎng)關節(jié)藥物的綜合治療，可以明顯緩解癥狀，提高肌肉力量，恢復患者膝關節(jié)功能[2]。膝骨性關節(jié)炎的徹底治愈措施目前還沒有，但是有許多對癥治療的方法。最重要的是休息、制動，局部保暖，理療，促進血液循環(huán)。并可以通過局部外用藥物改善血液循環(huán)，加速代謝產物的排出，天和骨通貼膏就是通過這種機理改善患者膝關節(jié)腫痛的癥狀。嚴重者可以口服消炎止痛劑，甚至可以行關節(jié)鏡治療和膝關節(jié)置換。外用天和骨通貼膏的同時，還應對患者進行健康教育、自我訓練、減肥、有氧操、關節(jié)活動度訓練、肌力訓練、助行工具的使用等等。治療上西醫(yī)多為減輕疼痛、緩解癥狀、保護關節(jié)功能的對癥治療，而中醫(yī)藥在防治膝關節(jié)骨性關節(jié)炎方面具有療效確切、副作用小、價格低廉等優(yōu)點。

痹證是一個中醫(yī)病名，祖國醫(yī)學中，關于本病的論述最早見于《黃帝內經(jīng)》?！端貑枴らL刺節(jié)論》指出\"病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹\"。《素問·痹論》描述癥狀為：\"痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈伸不利，在于肉則不仁，在于皮則寒。\"說明腎虛是自然產生的生理性衰退，骨骼的退變和腎氣衰退密切聯(lián)系，腎虛可導致筋骨不健，從而使風寒濕邪易于入侵引發(fā)本病。歷代醫(yī)家不斷從臨床實踐中加以總結，對本病病因病機的認識，醫(yī)家多強調正氣不足是發(fā)病的根本，邪氣入侵是發(fā)病的條件，發(fā)病特點為\"本虛標實\"認為本病多因腎虛為本，脈絡痹阻為標。病位在筋骨，其本在腎，血瘀是重要的環(huán)節(jié)。

中醫(yī)認為，骨性關節(jié)炎與年老體衰，長期勞損，外感風寒濕邪有關。歷代醫(yī)家多強調正氣不足是發(fā)病的根本，邪氣入侵是發(fā)病的條件，發(fā)病特點為\"本虛標實\"認為本病多因腎虛為本，脈絡痹阻為標。病位在筋骨，其本在腎，血瘀是重要的環(huán)節(jié)[3]。其病機主要有肝腎虧虛、瘀血阻滯、痰淤互結、風寒濕外邪侵襲等。因此治療上以補腎治本為主，兼用活血通絡以治標。目前，中醫(yī)對骨性關節(jié)炎的治療主要采用中藥內服外治的方法。中醫(yī)講骨性關節(jié)炎分為風寒濕阻、風濕熱阻、肝腎虧虛、痰淤互結等證型，分別進行祛風散寒，通絡止痛，化痰散瘀，補益肝腎等辨證治療。多以滋補肝腎、益氣養(yǎng)血為大法，再根據(jù)邪氣的盛衰，佐以祛風除濕、活血通絡，標本兼治。中藥外治主要包括熏洗法、熏蒸法、敷貼法和中藥離子導入法等。中藥外用可明顯改善局部營養(yǎng)，有效地消除關節(jié)滑膜炎癥，改善骨內微循環(huán)，降低骨內壓。所用中藥多具有溫經(jīng)散寒、搜風通絡、理氣散結、活血化瘀、祛風除濕、強筋健骨、舒筋活絡功能，臨床可根據(jù)具體證型靈活配伍應用[5]。常用中藥有麻黃、桂枝、制川烏、制草烏、生艾葉、花椒、當歸、紅花、川芎、牛膝、羌活、獨活、伸筋草、透骨草、木瓜、威靈仙等。

天和骨通貼膏選用丁公藤、麻黃、當歸、干姜、白芷、海風藤、乳香、三七、姜黃、辣椒、樟腦、肉桂油、金不換、薄荷腦等中草藥入藥，針對骨質增生、風濕關節(jié)炎病痛、跌打損傷等各種慢性、急性骨病，具有祛風散寒，活血通絡，消腫止痛，全面治療的功效。它使藥物通過皮膚吸收發(fā)揮作用而達到治療疾病的目的。外治是遵循中醫(yī)整體辨證論治的原則，即出外治與內治在病因、病機、辨證用藥上是相同的，只是給藥方法、吸收途徑不同而已[6]。筆者選用此藥外用治療膝骨性關節(jié)炎，使膝關節(jié)周圍肌群肌力的增強，可增加關節(jié)的穩(wěn)定性，減輕關節(jié)摩擦感、異物感，保護關節(jié)，減輕疼痛，消除關節(jié)腫脹，增強關節(jié)功能。通過本次研究證明，天和骨通貼膏能改善患者爬樓梯和下蹲困難，減少拐杖等支撐，減輕別卡感，緩解疼痛療效明顯，藥物產生作用時間為2～4 d達高峰，該藥價格經(jīng)濟，使用方便，值得臨床廣泛推廣。

另外，本研究中，嚴重病例加用口服消炎止痛劑，療效雖明顯，但是影響了對天和骨通貼膏純療效的評估。還需進一步研究選取輕中度膝骨性關節(jié)炎患者，單純應用天和骨通貼膏治療前后進行對照研究，以排除口服藥物的干擾。

參考文獻：

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編輯/肖慧