摘要：目的 探討pph術(shù)后應(yīng)用中藥湯劑減輕術(shù)后不適癥狀的療效。方法 將符合條件的pph術(shù)后患者146例隨機分為兩組，治療組74例，術(shù)后加用中藥湯劑坐浴，肛塞泰寧栓；對照組72例，pph術(shù)后運用高錳酸鉀坐浴，肛塞泰寧栓治療。結(jié)果 治療組在減輕術(shù)后疼痛、肛門下墜感、排尿不暢及肛緣水腫等方面明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 pph 術(shù)后應(yīng)用安肛洗劑坐浴是治療 pph 術(shù)后不適癥狀的有效方法。

關(guān)鍵詞：環(huán)形混合痔；pph；中藥坐浴

痔瘡是我們肛腸科的一種常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率在整個肛腸疾病的發(fā)病率中高達(dá)87.25%[1]，是危害人類健康的常見病之一。環(huán)形混合痔是較嚴(yán)重的一種痔瘡，是被我國中醫(yī)藥管理局列為16 種頑固的肛腸疾病之一。吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)（PPH）具有微創(chuàng)、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點[2]，現(xiàn)已成為治療環(huán)形混合痔的首選方法。但PPH術(shù)后易出現(xiàn)疼痛、肛門墜脹、排尿不暢及創(chuàng)緣水腫等表現(xiàn)，2008年6月～2014年12月我科采用 PPH 術(shù)后聯(lián)合中藥坐浴的治療方法，療效滿意，現(xiàn)將報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 根據(jù)2006年中華醫(yī)學(xué)會外科分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組制定的《痔臨床診治指南》[3]，將臨床診斷為環(huán)形混合痔的患者146 例，隨機分成兩組，治療組76例，行PPH后第2d加用中藥湯劑坐浴，2 次/d，坐浴10～15min/次，第一次大便后中藥坐浴后肛塞泰寧栓1次/d；對照組72例，行PPH后同樣于第2d加用高錳酸鉀坐浴，2次/d，坐浴10～ 15min/次，第一次大便后高錳酸鉀坐浴后肛塞泰寧栓1粒，1 次/d；兩組患者隨機分組，在性別、年齡、病程、嚴(yán)重程度上均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。吻合器均采用蘇州法蘭克曼醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性使用痔上粘膜環(huán)切吻合器。

1.2治療方法

1.2.1手術(shù)方法 患者術(shù)前常規(guī)灌腸和備皮，腰麻后采用截石位，消毒鋪巾后，先用手指進(jìn)行擴肛2min，再用三把艾力斯鉗夾住痔核向外輕輕牽拉，放入肛管擴張器（CAD33），在3、6、9、12點距肛緣2cm處各縫合一針固定擴張器，取出內(nèi)芯，將縫扎器（PSA33）放入，在距離齒狀線上2cm～4cm處用2-0強生薇喬可吸收線于3點處進(jìn)針，在直腸粘膜下進(jìn)行一圈荷包縫合，另一荷包從9點進(jìn)針，退出PSA33。將吻合器（HCS33）頭端置入擴張器中，使頭部超過荷包線上端，收緊荷包線，打結(jié)，然后用ST100帶線器通過HCS33的孔道將線帶出。向外用力拉緊結(jié)扎線，等粘膜充分進(jìn)入吻合器的切割槽內(nèi)后，再順時針旋緊HCS33（如是女性患者，此時用手指確定陰道后壁沒有進(jìn)入切割槽內(nèi)，否則引起陰道直腸瘺），打開保險裝置，關(guān)閉HCS33狀態(tài)20s左右（可加強止血作用）。將HSC33逆時針方向旋轉(zhuǎn)一周，取出CAD33和HCS33旋松尾翼并將吻合器拔出。確認(rèn)無出血點，如有出血點，用3-0強生可吸收線行“8”字縫扎止血，肛內(nèi)塞入一粒泰寧栓，術(shù)畢。

1.2.2治療組 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，補液治療 3d，治療組術(shù)后第 2d始加用中藥坐浴，中藥湯劑組成如下：花椒、苦參、元明粉、皂刺、五倍子組成，中藥湯劑溫度以 35～45℃為宜，坐浴時間 15min，1次/d，第1次大便后用泰寧栓納肛1次/d，術(shù)后第2d進(jìn)普食，多進(jìn)食含纖維素多的食物，防止大便干燥，直至出院。對照組：術(shù)后常規(guī)處理同前，術(shù)后第 2d始加用高錳酸鉀坐浴，第一次大便后開始加用泰寧栓納肛1次/d，術(shù)后第2d進(jìn)普食，多進(jìn)食含纖維素多的食物，防止大便干燥。

2療效與結(jié)果

2.1療效評價指標(biāo)及評分標(biāo)準(zhǔn)，見表1。

2.2統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，符合方差齊性及正態(tài)性時采用單因素方差分析，不符合時采用秩和檢驗，多組等級資料用Kruskal-Wallis H檢驗。

2.3結(jié)果 比較兩組術(shù)后情況，治療組在術(shù)后2d開始總評分明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） ，見表2。

3討論

Thomson[4]在1975年首次提出了肛墊的概念，指出肛墊是由肛周的靜脈叢、結(jié)締組織和Treitz肌組成，肛墊下移是痔形成的重要原因，支持組織松弛導(dǎo)致痔充血、水腫、肥大和出血。1998年意大利學(xué)者Longo [5] 根據(jù)肛墊下移學(xué)說，用一種特殊的器械（PPH吻合器）將痔上方的黏膜和黏膜下層組織環(huán)形切除用于治療痔的脫垂。PPH術(shù)的原理是使用吻合器環(huán)形切除齒狀線上方寬約2cm的直腸黏膜及黏膜下層組織，使肛墊上提恢復(fù)正常的解剖位置。同時，切斷了供應(yīng)痔核的血管而使痔核逐漸萎縮。PPH術(shù)適用于以內(nèi)痔脫出為主的環(huán)形混合痔，以及成環(huán)形生長的Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)痔， 傅傳剛[6]認(rèn)為PPH術(shù)的并發(fā)癥主要有出血、尿潴留、疼痛和吻合口感染，本資料146例中最常見的并發(fā)癥為水腫、尿潴留和肛門墜脹，水腫的原因多與手術(shù)中破壞了局部正常解剖結(jié)構(gòu)，造成局部充血、滲出增多有關(guān)，PPH手術(shù)切除齒線上方的直腸黏膜阻斷了痔核靜脈、淋巴回流，也會造成術(shù)后不同程度的肛周水腫。此外荷包縫合過低可引起術(shù)后括約肌痙攣，導(dǎo)致齒狀線以下的靜脈、淋巴回流受阻也會引起肛門水腫[7]。手術(shù)尿儲留產(chǎn)生的原因：①由于術(shù)中麻藥引起，②術(shù)后由于肛門內(nèi)填塞物引起肛門緊脹不適，肛門疼痛等引起尿道括約肌緊張引起。

西醫(yī)在治療上述并發(fā)癥中療效有限，而中醫(yī)中藥憑借其獨特的優(yōu)勢在改善術(shù)后各種癥狀方面有著獨到的作用，是防治PPH術(shù)后并發(fā)癥的有效方法，近年來的大量臨床研究表明中醫(yī)藥可明顯改善術(shù)后疼痛、出血、墜脹及水腫等癥狀?！秲?nèi)經(jīng)》中對坐浴療法就有 “從內(nèi)之外者，調(diào)其內(nèi)；從外之內(nèi)者，治其外”的表述。近代研究表明，以中藥煎湯熏洗坐浴，藥物熏后利用藥液洗滌患部，利用藥力與熱力的作用，直接或者間接地接觸病變部位，刺激肛門局部皮膚，腠理疏通，氣血流暢，從而活血止痛，收斂消腫。安肛洗劑由花椒、元明粉、皂刺、五倍子組成， 花椒有溫中止痛、除濕止瀉、殺蟲止癢的功效。元明粉具有瀉下攻積，潤燥軟堅，清熱消腫的功效；皂刺有消腫排膿、消毒透膿、搜風(fēng)、殺蟲的功效，五倍子味苦、酸，性平，入肺、胃、大腸三經(jīng)，具有斂肺澀腸、止血解毒的功效安肛洗劑具有消腫止痛、除濕止血的功效。

綜上所述，PPH治療環(huán)形混合痔術(shù)后給予中藥熏洗后術(shù)后肛門水腫、促進(jìn)脫出的痔核復(fù)位、緩解疼痛確有療效并，，術(shù)后患者肛門疼痛較輕，利于患者術(shù)后睡眠休息，利用傷口的愈合，因此中藥熏洗在PPH治療環(huán)形混合痔術(shù)后有明顯作用，值得推廣?？梢該P長避短，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢和協(xié)同作用，取得最佳效果。

參考文獻(xiàn)：

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[7]宋乃忠，姜雨昕，鄭偉琴.痔術(shù)后肛緣水腫的原因及預(yù)防[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（ 9）：30-31.

編輯/馮焱