摘要：目的 研討動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病心律失常取得的不同效果。方法 選擇2014年3月～2015年2月在我院心內(nèi)科入治的90例冠心病患者作為研究對(duì)象。所有患者首先采用常規(guī)心電圖方式檢查；然后進(jìn)一步通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖方式進(jìn)行診斷，記錄患者24h的心率變化等指標(biāo)。分析采用兩種不同診斷方法所取得的效果。結(jié)果 動(dòng)態(tài)心電圖各項(xiàng)檢出率均比常規(guī)心電圖更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 采用動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病心律失常，比常規(guī)心電圖更具優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：動(dòng)態(tài)心電圖；常規(guī)心電圖；冠心??；心律失常；診斷效果及差異

冠心?。–HD）又名缺血性心臟病，是臨床中較常見(jiàn)的一種慢性病。該病主要發(fā)生在40歲以上的中老年人，其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而趨于上升，給人們的身體健康帶來(lái)嚴(yán)重危害。有文獻(xiàn)報(bào)道，冠心病是導(dǎo)致老年人死亡的重要原因之一[1]。因此，及時(shí)診斷并積極治療對(duì)于冠心病患者來(lái)講及其重要。目前，臨床中用以診斷該病的主要方法是常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖。而相比較常規(guī)心電圖而言，動(dòng)態(tài)心電圖是可以在1d中連續(xù)記錄心電信號(hào)達(dá)10萬(wàn)次。對(duì)于非持續(xù)性冠心病，特別是一過(guò)性冠心病及短暫心肌缺血發(fā)作的檢出率，動(dòng)態(tài)心電圖具有明顯的優(yōu)勢(shì)，適用范圍更廣泛。本研究通過(guò)分別采用常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖兩種方式對(duì)我院2013年收治的90例冠心病患者心律失常進(jìn)行檢測(cè)、診斷，進(jìn)一步比較其效果及差異，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年3月～2015年2月在我院心內(nèi)科病室入治的90例冠心病患者作為研究對(duì)象。其中男51例，女39例；年齡41.5～76.0歲，平均（46.4±2.3）歲；患者病程0.5年～22.5年，平均（9.6±4.2）年。

1.2 檢查方法 要求所有患者檢測(cè)前3d內(nèi)不得用藥，檢測(cè)時(shí)，患者采用平臥方式，徹底放松身體，保持一種心神寧?kù)o的狀態(tài)?；颊呤紫炔捎贸Ｒ?guī)心電圖方式進(jìn)行查驗(yàn)；然后進(jìn)一步通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖方式進(jìn)行診斷，觀測(cè)、記錄患者24h的心率變化等指標(biāo)，并用電腦比較、分析兩種方式的診斷效果及差異。

1.3觀察指標(biāo) 觀察、記錄在采取兩種不同診斷方式下患者心律失常的檢出率，房性早搏早發(fā)、成對(duì)、二、三聯(lián)率的檢出率，室性早搏早發(fā)、成對(duì)、二、三聯(lián)率的檢出率，以及心房顫動(dòng)、短陣室上速、室速的檢出率。對(duì)比、探析兩種診斷方式下的不同數(shù)據(jù)指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用軟件SPSS 18.0進(jìn)行，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

患者常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果比較，見(jiàn)表1。

結(jié)果顯示，心律失常檢出率動(dòng)態(tài)心電圖（72.22%）比常規(guī)心電圖（52.22%）明顯高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在房/室性早搏二、三聯(lián)律/成對(duì)，短陣室上速的檢出率看，動(dòng)態(tài)心電圖比常規(guī)心電圖更具優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而對(duì)于房/室性早搏早發(fā)、心房顫動(dòng)及室速的檢出率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

冠心病的病發(fā)機(jī)制是由于人體心臟冠狀動(dòng)脈管腔發(fā)生狹窄、阻塞等癥狀，引起心肌供血?jiǎng)恿Σ蛔?，從而發(fā)生心絞痛、心肌梗死等。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心力衰竭[2]。臨床心律失常是由冠心病、心肌炎等器質(zhì)性心臟病引起，當(dāng)患者心律失常發(fā)展到嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)胸悶、心悸等癥狀，甚至有出現(xiàn)猝死的可能；不過(guò)因其病理表現(xiàn)各有不同，臨床中的漏診率相對(duì)較高。心電圖的介入，為病情的判定和選擇治療提供了重要保障，是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)中診斷冠心病心律失?；颊叩闹饕侄巍?/p>

常規(guī)心電圖廣泛應(yīng)用于臨床已達(dá)100年以上，作為診斷冠心病的基本方法，是一種最早、最常用的檢查方式。患者在安靜狀態(tài)下即可接受檢查[3]。其主要優(yōu)勢(shì)是簡(jiǎn)易、無(wú)創(chuàng)、耗時(shí)短、費(fèi)用較低、重復(fù)性好等。不過(guò)常規(guī)心電圖具有一定的局限性，主要是漏診率較高。在部分冠心病患者中，心臟血流動(dòng)力學(xué)沒(méi)有受到明顯的影響，冠狀動(dòng)脈血流供應(yīng)保持正常狀態(tài)，并未出現(xiàn)心肌缺血等癥狀。此時(shí)，常規(guī)心電圖檢查就可顯示為正常[4]。當(dāng)患者病情發(fā)展到急性心肌缺血性梗死，采用常規(guī)心電圖方式檢查才能顯示出冠狀動(dòng)脈狹窄、堵塞等狀況，但此時(shí)患者病情已經(jīng)惡化，甚至嚴(yán)重到無(wú)法予以有效控制，對(duì)患者的治療、康復(fù)帶來(lái)嚴(yán)重影響。所以，在此類(lèi)特殊情形下，運(yùn)用常規(guī)心電圖方式診斷冠心病患者心律失常將不能準(zhǔn)確判定病情。

動(dòng)態(tài)心電圖最大的特點(diǎn)是其能在24～48h內(nèi)持續(xù)、頻繁記錄患者的心電信號(hào)，最大次數(shù)值可達(dá)10萬(wàn)以上，可以為每個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)提供詳細(xì)的心電信號(hào)信息，更重要的其能捕獲瞬間心電信號(hào)的改變，特別是對(duì)于短暫性、陣發(fā)性的心律失?；颊咴谡鐒e病情時(shí)靈敏性相對(duì)更高。不過(guò)此診斷方式有不足之處在于其對(duì)受檢環(huán)境有嚴(yán)格的要求，同時(shí)需要受檢患者長(zhǎng)時(shí)佩戴。由于部分患者依從性較差，造成動(dòng)態(tài)心電圖的應(yīng)用受到限制[5]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖方式診斷冠心病心律失常，其檢出率明顯比常規(guī)心電圖方式高，此外，對(duì)于房/室性早搏的二、三聯(lián)律/成對(duì)，短陣室上速等有關(guān)指標(biāo)的檢出率，動(dòng)態(tài)心電圖也比常規(guī)心電圖明顯更高。證明動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于心律失常型冠心病患者的診斷具有重要價(jià)值[6]。

綜上所述，對(duì)于冠心病心律失常的診斷，采用動(dòng)態(tài)心電圖方式，比運(yùn)用常規(guī)心電圖更有優(yōu)勢(shì)。其可更加精確的檢測(cè)出患者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的心電信號(hào)，臨床推廣意義重大。

參考文獻(xiàn)：

[1]張長(zhǎng)珍，朱海群.80例老年冠心病心電圖異常表現(xiàn)與分析[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，13（12）：1761-1762.

[2]呂室江，潘小宏.動(dòng)態(tài)心電圖與心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷冠心病的價(jià)值比較[J].心腦血管病防治，2012，12（3）：239-241.

[3]蘇杭.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在冠心病患者心律失常中的診斷價(jià)值對(duì)比觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（9）：1063-1064.

[4]程林.女性患者靜息心電圖ST-T改變對(duì)冠心病的診斷價(jià)值[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（15）：2097-2098.

[5]劉海燕.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在冠心病心律失常診斷中的對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（3）：113-114.

[6]毛小瓊.動(dòng)態(tài)心電圖診斷心律失常及心肌缺血的臨床意義[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（S1）：49.

編輯/申磊