摘要：目的 探討風(fēng)濕四項檢測在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用價值。方法 選取我院在2014年5月～2015年5月收治的50例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者（RA組）、50例非類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者（非RA組）、50例健康人（對照組）作為研究對象，對三組研究對象進行風(fēng)濕四項（ESR、hs-CRP、RF、抗CCR抗體）檢測，比較三組研究對象的各項指標水平，評估RF、抗CCP抗體對RA的診斷效果。結(jié)果 RA組和非RA組的ESR、hs-CRP、RF、抗CCP抗體水平均顯著高于對照組，P<0.05；RA組的RF、抗CCP抗體水平均顯著高于非RA組，P<0.05；RF對RA的診斷敏感性顯著高于抗CCP抗體和RF+抗CCP抗體，P<0.05；但抗CCP抗體、RF+抗CCP抗體對RA的診斷特異性均顯著高于RF，P<0.05；抗CCP抗體、RF+抗CCP抗體對RA的陽性預(yù)測值均明顯高于RF（P<0.05）。抗CCP抗體陽性組患者的ESR、hs-CRP水平均顯著高于陰性組患者，P<0.05。結(jié)論 風(fēng)濕四項聯(lián)合檢測能有效提高RA檢測的特異性，是早期診斷RA的有效指標，其中抗CCP抗體還能為RA疾病進展的判定提供可靠依據(jù)。

關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；風(fēng)濕四項；診斷

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯难装Y性自身免疫性疾病，且常常累及多個系統(tǒng)。因RA的早期診斷難度較大，所以大部分患者在確診時都因病程較長而發(fā)生了關(guān)節(jié)變形，錯過了最佳的治療時機，所以RA的早期診斷、及時治療十分關(guān)鍵[1]。本研究旨在明確抗CCP（環(huán)瓜氨酸肽）抗體、RF（類風(fēng)濕因子）、hs-CRP（高敏C反應(yīng)蛋白）、ESR（紅細胞沉降率）風(fēng)濕四項聯(lián)合檢測在RA診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)進行如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2014年5月～2015年5月收治的50例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者（RA組）、50例非類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者（非RA組）、50例健康人（對照組）作為研究對象。RA組患者均符合ARA（美國類風(fēng)濕病協(xié)會）制定的RA診斷標準，男19例，女31例，年齡36～76歲，平均（43.6±4.2）歲；非RA組男20例，女30例，年齡37～75歲，平均（42.2±3.9）歲，疾病類型包括皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥、混合性結(jié)締組織病、原發(fā)性干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；對照組男18例，女32例，年齡38～77歲，平均（44.1±3.7）歲。三組研究對象均無近期外傷史、手術(shù)史、發(fā)熱史、急慢性感染、心腦血管疾病、腫瘤。在一般資料方面，三組研究對象比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對三組研究對象進行風(fēng)濕四項檢測。采集每位研究對象的靜脈血（5ml），以肝素抗凝，離心后，取血漿于低溫下保存待檢。①抗CCP抗體檢測選用ELISA法，儀器選用伯樂680型酶標儀，嚴格按照試劑盒上的說明書進行操作，抗CCP抗體水平低于25U/ml，判定為陰性；②hs-CRP和RF檢測均選用散射免疫比濁法，儀器選用Orion Turbox plos型特定蛋白分析儀，hs-CRP、RF分別以低于10mg/L和20U/ml判定為陰性；③ESR檢測方法為魏氏法，儀器選用Diesse Ves matic 20型全自動動態(tài)血沉儀，檢測結(jié)果低于20mm/h則判定為陰性。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行處理，以x±s表示計量數(shù)據(jù)，采用t檢驗進行數(shù)據(jù)比較，以%表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗進行數(shù)據(jù)比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1四項指標檢測結(jié)果 RA組和非RA組的ESR、hs-CRP、RF、抗CCP抗體水平均顯著高于對照組，P<0.05；RA組與非RA組的ESR、hs-CRP水平比較無明顯差異（P>0.05）；RA組的RF、抗CCP抗體水平均顯著高于非RA組，P<0.05，見表1。

2.2RF和抗CCP抗體對RA的診斷效果 三組的RF、抗CCP抗體的檢出結(jié)果比較及對RA的診斷效果比較，從下表可知，RF對RA的診斷敏感性顯著高于抗CCP抗體和RF+抗CCP抗體，P<0.05；但抗CCP抗體、RF+抗CCP抗體對RA的診斷特異性分別為94.58%、95.87%，均顯著高于RF，P<0.05；抗CCP抗體、RF+抗CCP抗體對RA的陽性預(yù)測值均明顯高于RF（P<0.05）；RF、抗CCP抗體、RF+抗CCP抗體對RA的陰性預(yù)測值比較，無明顯差異（P>0.05），見表2，表3。。

2.3RA組的hs-CRP、ESR水平比較 抗CCP抗體陽性組患者的ESR、hs-CRP水平均顯著高于陰性組患者，P<0.05，見表4。

3討論

RA具有嚴重的致畸性特性，早期診斷RA一直都是國內(nèi)外的一項熱點研究課題。RF、hs-CRP、抗CCP抗體、ESR檢測是臨床早期診斷RA的常用檢測指標，其中以hs-CRP和ESR的應(yīng)用最為普遍，雖然這兩項指標對RA診斷的特異性不高，但其在判定預(yù)后和鑒別診斷方面具有重要的應(yīng)用價值[2]。hs-CRP為急性時相反應(yīng)蛋白，其心血管梗死、組織損傷、感染、惡性腫瘤等多種疾病中均會檢測到高表達，同時CRP也是免疫調(diào)節(jié)因子，其是激活補體的經(jīng)典途徑，能夠結(jié)合淋巴細胞表面的CRP受體來有效調(diào)節(jié)淋巴細胞水平，強化輔助性T淋巴細胞功能，削弱抑制性T淋巴細胞功能，這也是hs-CRP在多種急慢性炎癥病變中呈高表達的主要原因[3]。ESR是一種非特異性的急性時相反應(yīng)蛋白，其水平的升高預(yù)示著病理反應(yīng)的發(fā)生，該指標常被用于監(jiān)測、評估各種癌癥、炎癥、感染性疾病的病情活動程度[4]。本次研究結(jié)果顯示RA組和非RA組的hs-CRP、ESR水平均顯著高于對照組，但組間比較無明顯差異（P<0.05）。這說明RA和其他疾病患者的hs-CRP、ESR水平均高于正常水平，但RA和其他疾病的hs-CRP、ESR水平無明顯差異，這兩項指標可作為診斷RA的輔助指標。

RF在臨床上的應(yīng)用較多，對RA具有較高的敏感性，但其缺陷在于特異性較低，例如惡性腫瘤、原發(fā)性干燥綜合征、SLE以及部分正常老年人都可能出現(xiàn)RF升高，所以僅憑該項指標診斷RA具有較高的漏診率和誤診率[5]?？笴CP抗體檢測在2000年首次提出，自臨床應(yīng)用以來，抗CCP抗體就在RA診斷中表現(xiàn)出了較高的特異性和敏感性[6]。本次研究結(jié)果顯示抗CCP抗體對RA的診斷特異性、敏感性分別達到了94.58%和69.30%，可見該項指標檢測對RA的早期診斷具有重要意義。研究結(jié)果還顯示抗CCP抗體陽性組患者的ESR、hs-CRP水平均顯著高于陰性組患者，P<0.05，這也再次證實了ESR和hs-CRP對RA的診斷具有輔助意義。

綜上所述，風(fēng)濕四項聯(lián)合檢測能有效提高RA檢測的特異性，是早期診斷RA的有效指標，其中抗CCP抗體還能為RA疾病進展的判定提供可靠依據(jù)。

參考文獻：

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[6]楊晏，吳軍偉.血清3項指標聯(lián)合檢測在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療中的臨床價值[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（10）：1183-1184.編輯/馮焱