摘要：目的 探討保守性手術(shù)聯(lián)合長(zhǎng)效醋酸甲羥孕酮治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥的療效。方法 收集2013年2月～2014年1月我院診斷為子宮內(nèi)膜異位癥的患者作為研究對(duì)象。按隨機(jī)號(hào)碼表法分為三組，30例對(duì)照組和30例研究組和30例亮丙瑞林組，三組均接受腹腔鏡手術(shù)，研究組在手術(shù)后接受長(zhǎng)效醋酸甲羥孕酮治療，對(duì)照組不進(jìn)行藥物干預(yù)，亮丙瑞林組接受亮丙瑞林治療。①評(píng)價(jià)研究組、對(duì)照組、亮丙瑞林組治療前及治療后子宮內(nèi)膜厚度及雌二醇水平；②對(duì)三組患者隨訪1年，比較研究組、對(duì)照組、亮丙瑞林組子宮內(nèi)膜異位癥的治療療效。結(jié)果 ①研究組、對(duì)照組、亮丙瑞林組治療前子宮內(nèi)膜厚度及雌二醇水平結(jié)果比較無差異（P>0.05）；研究組、對(duì)照組、亮丙瑞林組治療后子宮內(nèi)膜厚度及雌二醇結(jié)果比較有差異（P<0.05），以對(duì)照組子宮內(nèi)膜厚度及雌二醇最高，研究組最低；②研究組、對(duì)照組、亮丙瑞林組治療結(jié)束時(shí)治療療效分別為100%、66.6%、90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 本次研究認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)后聯(lián)合醋酸甲羥孕酮治療，能夠明顯減少子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高治療療效。

關(guān)鍵詞：保守性手術(shù)；醋酸甲羥孕酮；子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)生于生育年齡婦女，易導(dǎo)致婦女不孕，子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)多為痛經(jīng)、非經(jīng)期下腹痛、性生活痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。雖然手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜異位癥的主要方法，但是該病術(shù)后復(fù)發(fā)率高[1]。醋酸甲羥孕酮為孕激素類藥，無雌激素活性，用于激素失衡引起的功能性出血、閉經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥。因此我們擬收集2013年2月～2014年1月我院診斷為子宮內(nèi)膜異位癥的患者，探討長(zhǎng)效醋酸甲羥孕酮的治療療效。

1資料與方法

1.1病例選擇 收集2013年2月～2014年1月我院診斷為子宮內(nèi)膜異位癥的患者作為研究對(duì)象。按隨機(jī)號(hào)碼表法分為三組，30例對(duì)照組和30例研究組和30例亮丙瑞林組，三組均接受腹腔鏡手術(shù)，研究組在手術(shù)后接受長(zhǎng)效醋酸甲羥孕酮治療，對(duì)照組不進(jìn)行藥物干預(yù)，亮丙瑞林組接受亮丙瑞林治療。對(duì)照組平均年齡（32.6±15.4）歲，平均體重（53.9±12.4）Kg；研究組平均年齡（33.5±16.3）歲，平均體重（55.1±11.5）Kg；亮丙瑞林組平均年齡（31.5±15.4）歲，平均體重（54.6±10.5）Kg；三組人員年齡、體重、臨床表現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) ①首次接受腹腔手術(shù)，無生育要求；②術(shù)后采用非激素方法避孕；③每個(gè)研究對(duì)象自愿參與本次研究。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①入院時(shí)生命體征不平穩(wěn)的患者；②對(duì)本研究藥品過敏者、惡性心律失常者；③患有惡性腫瘤或精神病患者。

1.4手術(shù)方法 主要采用卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除、病灶電凝或切除術(shù)、盆腔粘連分離術(shù)。

1.5研究組藥物治療方法 術(shù)后第 1 次月經(jīng)來潮 5d內(nèi)，注射醋酸甲羥孕酮（批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào) H20120545，生產(chǎn)廠家：比利時(shí)Pfizer Manufacturing Belgium NV）。使用方法：每月深部肌內(nèi)注射1次，劑量150mg，注射時(shí)間為月經(jīng)來潮的5d內(nèi)，總療程為6月。

1.6亮丙瑞林組藥物治療方法 術(shù)后第 1 次月經(jīng)來潮 5d內(nèi)，使用方法：每月深部肌內(nèi)注射1次，劑量3.75mg，總療程為6月。

1.7評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①評(píng)價(jià)研究組、對(duì)照組、亮丙瑞林組治療前及治療后子宮內(nèi)膜厚度及雌二醇水平；②對(duì)三組患者隨訪1年，比較研究組、對(duì)照組、亮丙瑞林組子宮內(nèi)膜異位癥的治療療效。

1.7.1實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)測(cè)定方法 抽取患者肘部靜脈血，血樣抗凝，放入離心機(jī)內(nèi)，2000轉(zhuǎn)/min，離心10min，去除下層血漿，取上清液，置-15℃冷凍冰箱保存。采用德國拜耳公司提供的全自動(dòng)放免計(jì)數(shù)儀及配套免疫試劑盒進(jìn)行測(cè)定雌二醇水平。

1.7.2子宮內(nèi)膜異位癥治療療效 參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[2]，子宮內(nèi)膜異位癥治療療效分為治愈、有效、無效。①治愈：臨床癥狀消失，復(fù)查B超提示子宮內(nèi)膜異位包塊無復(fù)發(fā)；②疼痛減輕，盆腔結(jié)節(jié)縮??；③無效：原有疼痛癥狀復(fù)發(fā)和超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮直腸陷凹、宮骶韌帶、子宮后壁下段等部位出現(xiàn)囊性腫塊。

1.8統(tǒng)計(jì)分析方法 將資料錄入 Econometrics Views6.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用（x±s）描述，使用t檢驗(yàn)。樣本率用χ2檢驗(yàn)法，當(dāng)P<0.05時(shí)，判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究組、對(duì)照組、亮丙瑞林組治療前及治療后子宮內(nèi)膜厚度及雌二醇水平 研究組、對(duì)照組、亮丙瑞林組治療前子宮內(nèi)膜厚度及雌二醇水平結(jié)果比較無差異（P>0.05）；研究組、對(duì)照組、亮丙瑞林組治療后子宮內(nèi)膜厚度及雌二醇結(jié)果比較有差異（P<0.05），以對(duì)照組子宮內(nèi)膜厚度及雌二醇最高，研究組最低，見表1。

2.2研究組、對(duì)照組、亮丙瑞林組治療結(jié)束時(shí)治療療效比較 研究組、對(duì)照組、亮丙瑞林組治療結(jié)束時(shí)治療療效分別為100%、66.6%、90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

有學(xué)者指出子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后容易復(fù)發(fā)，由于子宮內(nèi)膜異位癥是雌激素依賴性疾病，因此術(shù)后殘留在腹膜后、盆腔等部位的微小病灶在受到激素的影響后，可以繼續(xù)增殖。本次研究發(fā)現(xiàn)接受腹腔鏡手術(shù)的對(duì)照組，術(shù)后復(fù)發(fā)例數(shù)達(dá)到10例，可以看出藥物治療對(duì)消除殘存病灶是必要的。

長(zhǎng)效醋酸甲羥孕酮具有避孕作用，通過抑制垂體促性腺激素，形成無周期性的低雌激素狀態(tài)。本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)研究組在治療后雌二醇水平明顯對(duì)于對(duì)照組和亮丙瑞林組。而且用藥后研究組子宮內(nèi)膜厚度出現(xiàn)變薄，說明醋酸甲羥孕酮對(duì)內(nèi)膜有明顯的抑制作用。還有學(xué)者[3]通過隨訪發(fā)現(xiàn)，醋酸甲羥孕治療6月后，患者異位子宮內(nèi)膜的植入程度明顯減輕，期別下降。還有研究[4]顯示醋酸甲羥孕酮能使婦女體內(nèi)卵泡刺激素、黃體生成素水平下降，子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)為破碎內(nèi)膜及萎縮性內(nèi)膜。但是在使用醋酸甲羥孕酮中，我們需要注意其副作用，即骨密度含量的下降，因此需要及時(shí)補(bǔ)充血鈣，降低副作用的危害[5]。

亮丙瑞林主要通過對(duì)垂體的降調(diào)節(jié)作用，使雌激素及雌二醇水平下降，使子宮內(nèi)膜異位癥病灶縮小，從而緩解痛經(jīng)、非經(jīng)期下腹痛與性交痛等癥狀。但是有學(xué)者指出亮丙瑞林在治療中會(huì)出現(xiàn)低雌激素癥狀，用藥初期的陰道出血，長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松及血脂紊亂。代謝產(chǎn)生不利影響[6-8]。

綜上所述，本次研究認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)后聯(lián)合醋酸甲羥孕酮治療，能夠明顯減少子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高治療療效。

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編輯/馮焱