摘要：目的 探討胎兒畸形采取B超產(chǎn)前診斷的價(jià)值。方法 將我院接診的分娩產(chǎn)婦6520例作為研究對(duì)象，回顧性分析她們的臨床資料，均采取產(chǎn)前B超診斷，總結(jié)診斷胎兒畸形情況，并與產(chǎn)后結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 6520例產(chǎn)婦產(chǎn)后診斷顯示有胎兒畸形50例，其中嚴(yán)重畸形患兒34例，剩余16例為口耳等小部位畸形，其中產(chǎn)前超聲診斷檢出胎兒畸形34例，其中嚴(yán)重畸形患兒32例（94.12%），口耳等小部位畸形患兒2例（12.50%），產(chǎn)前B超與產(chǎn)后診斷結(jié)果相較，在口耳等小部位畸形檢出率上有顯著性差異（P<0.05）；從各個(gè)系統(tǒng)嚴(yán)重畸形胎兒診斷結(jié)果來(lái)看，神經(jīng)系統(tǒng)畸形胎兒較多，產(chǎn)前超聲診斷率較高，而食道、十二指腸閉鎖等消化道畸形胎兒產(chǎn)前B超診斷率較低。結(jié)論 B超產(chǎn)前診斷胎兒畸形有一定的診斷價(jià)值，尤其是對(duì)于嚴(yán)重畸形胎兒確診率較高，而且安全性好，但小部位畸形檢出率不高，還需不斷完善。

關(guān)鍵詞：胎兒畸形；B超；產(chǎn)前診斷；價(jià)值

人口素質(zhì)影響著一個(gè)國(guó)家的發(fā)展與繁榮，為此我國(guó)一直倡導(dǎo)“優(yōu)生優(yōu)育”，而降低畸形胎兒出生率，確保母嬰健康，不斷提高人口素質(zhì)，也就成為婦產(chǎn)科必須重視的任務(wù)[1]。產(chǎn)科B超診斷應(yīng)用十分廣泛，而且其在胎兒畸形診斷中已有多年歷史，我院也有了相關(guān)應(yīng)用，可清晰地顯示人體軟組織解剖結(jié)構(gòu)，而且無(wú)創(chuàng)，檢測(cè)費(fèi)用低，孕婦及家屬更易接受。為了進(jìn)一步探討胎兒畸形采取B超產(chǎn)前診斷的價(jià)值，我院實(shí)施了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2011年5月～2015年5月接診的分娩產(chǎn)婦6520例作為研究對(duì)象，產(chǎn)后診斷結(jié)果顯示有胎兒畸形50例，50例胎兒畸形產(chǎn)婦年齡21～43歲，均值28.6±1.3歲；初產(chǎn)婦37例、經(jīng)產(chǎn)婦13例；嚴(yán)重畸形34例、口耳等小部位畸形16例。

1.2方法 本次研究50例產(chǎn)婦均進(jìn)行產(chǎn)前超聲診斷，采取的儀器為GE VOLUSON730彩色B超診斷儀，探頭頻率為3.5～5.0MHz，均實(shí)施常規(guī)產(chǎn)前B超檢查，而孕周20～28w的孕婦則實(shí)施重點(diǎn)篩查。檢查時(shí)，產(chǎn)婦取仰臥位，對(duì)胎兒頭頸部、脊柱、胸腔、四肢、腹腔、顏面部等實(shí)施常規(guī)掃查，并對(duì)胎兒雙頂徑、胎心率、肢體長(zhǎng)度、頭圍、羊水及腹圍等進(jìn)行重點(diǎn)掃查。此外，針對(duì)可疑部位反復(fù)探查與測(cè)量，通常產(chǎn)前檢查8次，即孕中期開(kāi)始至足月檢查4次，之后在孕周12～19w檢查1次，20～28w檢查2次，而產(chǎn)前再進(jìn)行1次。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究計(jì)數(shù)資料采取百分比表示，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，將P<0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1B超產(chǎn)前診斷與產(chǎn)后結(jié)果對(duì)比 50例胎兒畸形中嚴(yán)重畸形患兒34例，產(chǎn)前B超檢出32例，檢出率為94.12%，剩余16例為口耳等小部位畸形產(chǎn)前B超檢出2例，檢出率為12.50%，B超產(chǎn)前檢出率對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2B超產(chǎn)前診斷各個(gè)系統(tǒng)嚴(yán)重畸形胎兒情況 從各個(gè)系統(tǒng)嚴(yán)重畸形胎兒診斷結(jié)果來(lái)看，神經(jīng)系統(tǒng)畸形胎兒較多，產(chǎn)前超聲診斷率較高，而食道、十二指腸閉鎖等消化道畸形胎兒產(chǎn)前B超診斷率較低，見(jiàn)表2。

3討論

胎兒畸形是影響人口素質(zhì)最為主要的因素之一，為此加強(qiáng)產(chǎn)前胎兒畸形篩查就顯得十分必要。從以往研究來(lái)看，影響胎兒畸形的因素較多，比如羊水量、梅毒、孕婦合并癲癇等，而妊娠高血壓、感冒等并發(fā)癥也可能引發(fā)胎兒畸形[2]。B超在產(chǎn)科疾病診斷中應(yīng)用十分廣泛，如今其在胎兒畸形篩查中也有比較良好的應(yīng)用，可為提高新生兒質(zhì)量提供保障，同時(shí)這種診斷方式操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、胎兒畸形檢出率高等[3]，逐漸被認(rèn)可為臨床評(píng)價(jià)妊娠質(zhì)量的主要手段之一。

我院針對(duì)接診的6520例產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析，均實(shí)施產(chǎn)前B超診斷，同時(shí)與產(chǎn)后診斷結(jié)果對(duì)比，其中產(chǎn)后診斷結(jié)果顯示有胎兒畸形50例，包括嚴(yán)重畸形34例、口耳等小部位畸形16例，前者產(chǎn)前超聲檢出率為94.12%，后者則為12.50%，檢出率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見(jiàn)小部位畸形實(shí)施B超診斷檢出率不高，但嚴(yán)重畸形檢出率則高達(dá)90%多。此外，從各個(gè)系統(tǒng)嚴(yán)重畸形胎兒診斷結(jié)果來(lái)看，神經(jīng)系統(tǒng)畸形較多，產(chǎn)前B超診斷符合率為90.00%，其次為心腦腎等畸形，產(chǎn)前B超診斷符合率為90.00%，而消化道畸形較少，但其產(chǎn)前B超診斷符合率較低，僅為25.00%。我院4年間接診的6520例產(chǎn)婦，最終檢出胎兒畸形率為0.77%，該結(jié)果稍低于同類(lèi)研究結(jié)果，如李建華學(xué)者研究中針對(duì)2008年3月～2012年3月分娩的12899例產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析，其中顯示胎兒畸形154例，發(fā)生率為1.19%。所有產(chǎn)婦產(chǎn)前均實(shí)施B超診斷，與產(chǎn)后結(jié)果對(duì)比分析可知，在嚴(yán)重畸形胎兒檢出率上對(duì)比無(wú)顯著性差異，而小畸形胎兒檢出率上，B超檢出率顯著低于產(chǎn)后診斷（P<0.05）。

筆者參閱相關(guān)文獻(xiàn)，以及結(jié)合自身實(shí)踐，認(rèn)為胎兒形體結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，尤其是嚴(yán)重畸形胎兒在B超產(chǎn)前診斷中一般在妊娠28w便有明確顯示，此時(shí)便可根據(jù)B超診斷結(jié)果及時(shí)予以終止妊娠處理，從而降低畸形胎兒出生率與死亡率。但是B超影像可清晰顯示胎兒畸形在妊娠16w之后，為此建議實(shí)施B超產(chǎn)前診斷時(shí)間在孕中期開(kāi)始，才能提高B超診斷符合率。本次研究中顯示神經(jīng)系統(tǒng)畸形發(fā)病率較高，而且確診率在90%，其中以神經(jīng)管閉合不全較多，占了1/2左右，并且無(wú)腦兒、脊柱裂等畸形一般在孕周16～20w便可確診；腦積水畸形因出現(xiàn)B超影像時(shí)間遲緩，從而使得確診時(shí)間較晚，一般需在孕周24～32w才能確診[4]；此外，兔唇、腭裂、趾畸形及尿道下裂等小部位畸形B超產(chǎn)前診斷符合率不高，僅為12.50%，相較于嚴(yán)重畸形檢出率而言，有顯著性差異。

目前，B超診斷越來(lái)越廣泛，而且產(chǎn)前診斷已經(jīng)達(dá)到較高水平，不過(guò)B超產(chǎn)前診斷僅能在胎兒發(fā)育情況、羊水與胎盤(pán)發(fā)育情況等方面進(jìn)行檢測(cè)，或者對(duì)孕婦與胎兒安危進(jìn)行預(yù)測(cè)，并制定終止妊娠等相應(yīng)處理等[5]，但從本次研究來(lái)看，其口耳等小部位微笑畸形診斷中檢出率極低，使得漏診率高，需加強(qiáng)重視?？偟膩?lái)說(shuō)，為了盡量提高B超產(chǎn)前診斷胎兒畸形符合率，需不斷提高臨床醫(yī)生檢測(cè)與診斷水平。隨著近幾年國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)率不斷升高，B超產(chǎn)前診斷逐漸廣泛，若能在常規(guī)檢查基礎(chǔ)上結(jié)合B超診斷，可提高畸形胎兒檢出率，尤其是伴有羊水異常與并發(fā)癥等產(chǎn)婦可做到很好的診斷效果，有很高的臨床診斷價(jià)值。

綜上所述，胎兒出血缺陷或胎兒畸形會(huì)引發(fā)胎兒殘疾或死亡，加強(qiáng)產(chǎn)前診斷顯得十分關(guān)鍵，B超產(chǎn)前診斷胎兒畸形確診率較高，而且安全性好，但小部位畸形檢出率不高，還需不斷完善。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/馮焱