摘要：目的 探討分化型甲狀腺癌的手術(shù)方式選擇及復(fù)發(fā)因素。方法 收集2010年1月～2015年2月我院診斷為分化型甲狀腺癌的患者作為本次研究對象，共計(jì)149例。①分析乳頭狀癌與濾泡狀癌手術(shù)方法；②對患者進(jìn)行隨訪，分析甲狀腺腫瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 ①乳頭狀癌與濾泡狀癌的手術(shù)方法主要為患側(cè)葉切除加峽部切除（行或不行頸部淋巴結(jié)清掃）、患側(cè)腺葉（行或不行頸部淋巴結(jié)清掃）、峽部加對側(cè)次全切、甲狀腺全切加頸部淋巴結(jié)清掃、姑息性切除，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組手術(shù)方法無差異（P>0.05）；②對149例患者進(jìn)行隨訪，隨訪患者為108例，其余41例患者出現(xiàn)失訪。隨訪的患者中復(fù)發(fā)者有32例，復(fù)發(fā)率14.8%。復(fù)發(fā)患者與未復(fù)發(fā)患者的性別、病理、手術(shù)方式、淋巴結(jié)清掃結(jié)果比較無差異（P>0.05）；復(fù)發(fā)患者與未復(fù)發(fā)患者年齡、淋巴結(jié)清掃、術(shù)后放療、術(shù)后服用甲狀腺素結(jié)果比較有差異（P<0.05）。結(jié)論 本次研究認(rèn)為分化型甲狀腺癌手術(shù)方式與患者術(shù)后是否復(fù)發(fā)無關(guān)，其預(yù)后與年齡、淋巴結(jié)清掃、術(shù)后放療、術(shù)后服用甲狀腺素有一定聯(lián)系。

關(guān)鍵詞：分化型甲狀腺癌；手術(shù)；復(fù)發(fā)；因素

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%。甲狀腺癌根據(jù)組織學(xué)可以分類為分化型和未分化型。分化型甲狀腺癌又可以分類為乳頭狀甲狀腺癌和濾泡狀甲狀腺癌，前者占全部甲狀腺癌的75%～90%，后者占16%[1]。目前手術(shù)仍是治療分化型甲狀腺癌的主要方法，治療甲狀腺癌的手術(shù)方法眾多，每種手術(shù)方法各有優(yōu)勢。因此我們擬收集2010年1月～2015年2月我院診斷為分化型甲狀腺癌的患者，探討患者手術(shù)方式及復(fù)發(fā)的因素。

1資料與方法

1.1病例選擇 收集2010年1月～2015年2月我院診斷為分化型甲狀腺癌的患者作為本次研究對象，共計(jì)149例?；颊吣挲g30～62歲，平均年齡（50.8±19.4）歲，病程2w～15年，男性47例，女性102例；腫瘤類型為：乳頭狀癌、濾泡狀癌。腫瘤位置為右葉、左葉、雙側(cè)、右葉加峽部，腫瘤平均直徑（4.2±1.3）cm。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) ①年齡>18周歲；②患者有明確的病理類型證實(shí)為甲狀腺癌；③自愿參加試驗(yàn)，簽訂知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入研究時(shí)腦、肝、腎等重要臟器功能不全者；②對本研究藥品過敏者、惡性心律失常者；③精神病患者。

1.4研究方法 收集所有研究對象①一般資料：姓名、性別、年齡；②現(xiàn)病史、既往史、遺傳史、家族史等；③病理資料和手術(shù)方式。

1.5評價(jià)方法 ①分析乳頭狀癌與濾泡狀癌手術(shù)方法；②對患者進(jìn)行隨訪，分析甲狀腺腫瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。

1.6統(tǒng)計(jì)分析方法 將資料錄入 Econometrics Views6.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用（x±s）描述，使用Student's t 檢驗(yàn)。兩樣本率的比較用χ2檢驗(yàn)法，當(dāng)P<0.05，判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1乳頭狀癌與濾泡狀癌手術(shù)方法分析 乳頭狀癌與濾泡狀癌的手術(shù)方法主要為患側(cè)葉切除加峽部切除（行或不行頸部淋巴結(jié)清掃）、患側(cè)腺葉（行或不行頸部淋巴結(jié)清掃）、峽部加對側(cè)次全切、甲狀腺全切加頸部淋巴結(jié)清掃、姑息性切除，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組手術(shù)方法無差異（P>0.05），見表1。

2.2甲狀腺腫瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素 對149例患者進(jìn)行隨訪，隨訪患者為108例，其余41例患者出現(xiàn)失訪。隨訪的患者中復(fù)發(fā)者有16例，復(fù)發(fā)率14.8%。復(fù)發(fā)患者與未復(fù)發(fā)患者的性別、病理、手術(shù)方式、淋巴結(jié)清掃結(jié)果比較無差異（P>0.05）；復(fù)發(fā)患者與未復(fù)發(fā)患者年齡、淋巴結(jié)清掃、術(shù)后放療、術(shù)后服用甲狀腺素結(jié)果比較有差異（P<0.05），見表2。

3討論

甲狀腺癌手術(shù)方式選擇的主要依據(jù)為甲狀腺癌的臨床分期、病理類型及是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。目前學(xué)術(shù)界比較統(tǒng)一的觀點(diǎn)是對于高齡、腫瘤大于4cm或明顯局部侵犯者，建議采用全甲狀腺或近全甲狀腺切除術(shù)[1]。若術(shù)前未發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而可在手術(shù)何種行活檢術(shù)，以決定是否行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)[2]。

目前眾多文獻(xiàn)指出分化型甲狀腺癌應(yīng)采用切除范圍的個(gè)體化原則。美國日本等發(fā)達(dá)國家主要采用甲狀腺全切術(shù)，但是術(shù)后十分容易發(fā)生低鈣、黏液水腫等不良并發(fā)癥。意大利學(xué)者認(rèn)為對側(cè)腺葉切除是不必要的，反而會(huì)增加喉返神經(jīng)的損傷。還有學(xué)者認(rèn)為[3-4]全甲狀腺切除可避免癌殘留。但也有學(xué)者指出全切除術(shù)患者在術(shù)后需要終身服用腺激素藥物[5]。

我們本次研究中發(fā)現(xiàn)采取一側(cè)葉加峽部、甲狀腺次全切或甲狀腺全切的患者，術(shù)后的復(fù)發(fā)率基本一致，因此本文認(rèn)為對無遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移的分化型甲狀腺癌應(yīng)采取患側(cè)腺葉、峽部加對側(cè)腺葉次全切除，有遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移的分化型甲狀腺癌應(yīng)采取全甲狀腺切除術(shù)+頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。

對于分化型甲狀腺癌的預(yù)后，有眾多分析評分法，如AGES法（主要參考患者年齡、手術(shù)類型、淋巴結(jié)陽性率[6]）、MACIS法（主要參考腫瘤大小、侵犯范圍等[7]）。本次研究何種我們發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)患者與未復(fù)發(fā)患者的性別、病理、手術(shù)方式、淋巴結(jié)清掃結(jié)果比較無差異（P>0.05）；復(fù)發(fā)患者與未復(fù)發(fā)患者年齡、淋巴結(jié)清掃、術(shù)后放療、術(shù)后服用甲狀腺素結(jié)果比較有差異（P<0.05）。

綜上所述，我們認(rèn)為分化型甲狀腺癌手術(shù)方式與患者術(shù)后是否復(fù)發(fā)無關(guān)，其預(yù)后與年齡、淋巴結(jié)清掃、術(shù)后放療、術(shù)后服用甲狀腺素有一定聯(lián)系。

參考文獻(xiàn)：

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[2]李振東，董慧蕾，李樹春，等.甲狀腺癌局部切除術(shù)后再手術(shù)268例臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，40（11）：859-861.

[3]宋明，陳福進(jìn)，伍國號(hào)，等.甲狀腺癌不規(guī)范手術(shù)后再手術(shù)相關(guān)問題的探討[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2014，39（8）：451-455.

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[5]陳福進(jìn)，李秋梨，曾宗淵，等.分化型甲狀腺癌的治療及影響復(fù)發(fā)的因素分析[J].癌癥，2014，23（11）：1311-1316.

[6]葉真，張性浩，秦建武.分化型甲狀腺癌再手術(shù)159例分析[J].中國實(shí)用外科雜志，2008，18（5）：290-291.

[7]周建平，董明，田雨霖.甲狀腺乳頭狀癌手術(shù)方式的選擇與評價(jià)[J].中國實(shí)用外科雜志，2014，24（10）：585-587.

編輯/馮焱