摘要：目的 觀察對(duì)NICU中的早產(chǎn)兒使用音樂(lè)療法后，其生長(zhǎng)發(fā)育的影響。方法 將2015年1月～3月收治于我科新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的早產(chǎn)兒80例，隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組各40例。對(duì)照組按NICU護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，干預(yù)組則聽(tīng)錄制好的搖籃曲和兒童音樂(lè)，3次/d，30min/次。對(duì)比兩組患兒進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)的疼痛程度、24h呼吸暫停發(fā)生次數(shù)和安靜睡眠時(shí)間、以及每日奶量和體重的增加情況。結(jié)果 兩組患兒在行穿刺時(shí)新生兒疼痛評(píng)分有明顯的差異（P<0.05），干預(yù)組呼吸暫停發(fā)生次數(shù)明顯小于對(duì)照組，而每日安靜睡眠時(shí)間、奶量和體重增加則顯著高于對(duì)照組。結(jié)論 音樂(lè)療法有助于改善新生兒對(duì)疼痛的應(yīng)激反應(yīng)、減少呼吸暫停的發(fā)生，增加安靜睡眠時(shí)間。

關(guān)鍵詞：新生兒重癥監(jiān)護(hù)室；早產(chǎn)兒；音樂(lè)療法

Abstract：Objective To observe the influence of growth and development after using music therapy for premature infants in NICU.Methods From January to March 2015，80 cases of premature infants in our department were randomly divided into control group and intervention group，40 cases in each group.Routine nursing were used to control group.Intervention group were listening to recorded a lullaby and children's music，3 times a day，every time 30 minutes.Then compare the two groups of children with pain level when venipuncture，24 hours apnea occurrences，quiet sleep time and daily milk increasing and weight gain.Results There were significant differences in neonatal pain score between the two groups when venipuncture（P<0.05）.The occurrence of apnea in the intervention group was significantly less than that in the control group.In the intervention group，the daily quiet sleep time，milk quantity and weight gain were significantly higher than those in the control group.Conclusion Music therapy is helpful to reduce the stress response to pain，decrease the occurrence of apnea，and increase the time of quiet sleep.

Key words：NICU；Premature infants；Music therapy

近年來(lái)，隨著早產(chǎn)兒出生率的逐年升高，早產(chǎn)兒及其相關(guān)的生長(zhǎng)發(fā)育問(wèn)題越來(lái)越受到廣泛地關(guān)注。早產(chǎn)兒各器官發(fā)育尚不夠成熟，對(duì)子宮外環(huán)境適應(yīng)力較低，亟需更多的關(guān)注和精心的護(hù)理。音樂(lè)療法是音樂(lè)藝術(shù)與醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、物理學(xué)等多種學(xué)科交叉綜合的應(yīng)用。本研究將音樂(lè)療法運(yùn)用于早產(chǎn)兒的住院過(guò)程，以觀察音樂(lè)療法對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響，以期為臨床中改善和優(yōu)化早產(chǎn)兒的護(hù)理提供一定的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 臨床研究對(duì)象為將2015年1月～3月收治于四川醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的早產(chǎn)兒80例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組各40例。對(duì)照組中男18例，女22例，胎齡（33.51±1.45）w，出生體重（2054.51±328.42）g。干預(yù)組中男21例，女19例，胎齡（33.72±1.89）w，出生體重（2083.47±354.34）g。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組患兒性別、胎齡、出生體重比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。。

1.2方法 對(duì)照組患兒采用NICU常規(guī)護(hù)理方法，包括保暖喂養(yǎng)、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、密切觀察患兒生命體征和病情變化等。干預(yù)組患兒則在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上聽(tīng)錄制好的搖籃曲和兒童音樂(lè)，3次/d，30min/次，播放音量為65dB。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患兒一般情況、靜脈穿刺時(shí)的疼痛評(píng)分、24h呼吸暫停發(fā)生次數(shù)和安靜睡眠時(shí)間、以及每日奶量和體重的增加情況。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒一般情況 對(duì)照組中男18例，女22例，胎齡（33.51±1.45）w，出生體重（2054.51±328.42）g。干預(yù)組中男21例，女19例，胎齡（33.72±1.89）w，出生體重（2083.47±354.34）g。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組患兒性別、胎齡、出生體重比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

2.2兩組患兒靜脈穿刺時(shí)的疼痛程度比較 采用新生兒疼痛評(píng)估量表（Neonatal infant pain scale，NIPS）對(duì)新生兒疼痛程度進(jìn)行量化。NIPS由護(hù)士從面部表情、哭鬧程度、呼吸形式、上肢動(dòng)作、下肢動(dòng)作、覺(jué)醒狀態(tài)6個(gè)方面對(duì)新生兒疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)[1]。NIPS總分為六項(xiàng)之和，最低為0分，最高為7分。評(píng)分越高，說(shuō)明疼痛程度越劇烈。在穿刺開(kāi)始時(shí)，護(hù)士對(duì)兩組早產(chǎn)兒分別運(yùn)用NIPS進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果顯示對(duì)照組平均為（5.25±1.53）分，干預(yù)組平均為（3.87±1.29）分。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，干預(yù)組患兒疼痛評(píng)分明顯小于對(duì)照組患兒。

2.3兩組患兒呼吸暫停發(fā)生次數(shù)比較 對(duì)于進(jìn)入本研究的早產(chǎn)兒，均給予特級(jí)護(hù)理，持續(xù)24h心電監(jiān)護(hù)。并由專職的研究者每10min巡視患兒呼吸狀態(tài)，以便及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和記錄患兒出現(xiàn)的呼吸暫停。經(jīng)觀察，兩組患兒每24h平均出現(xiàn)的呼吸暫停次數(shù)分別為，對(duì)照組（3.88±1.75）次，干預(yù)組（1.94±1.36）次。經(jīng)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

2.4兩組患兒安靜睡眠時(shí)間比較 進(jìn)入本研究的早產(chǎn)兒，均由專職的研究者每10min巡視患兒睡眠情況。經(jīng)觀察，兩組患兒每24h安靜睡眠時(shí)間平均為對(duì)照組（15.76±2.35）h，干預(yù)組（18.24±2.69）h。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患兒安靜睡眠時(shí)間具有顯著地差異，見(jiàn)表2。

2.5兩組患兒每日奶量和體重增長(zhǎng)情況比較 經(jīng)記錄和分析，對(duì)照組患兒每日平均奶量增加（13.32±5.40）ml，體重增長(zhǎng)（12.52±4.85）g。干預(yù)組患兒每日平均奶量增加（17.89±5.84）ml，體重增長(zhǎng)（16.46±5.69）g。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，P均<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

3 討論

早產(chǎn)兒由于孕周較正常胎兒的孕周短，其發(fā)育并不完善，很容易引起各種并發(fā)癥，從而影響胎兒的健康和后天生長(zhǎng)發(fā)育[2]。因此，早產(chǎn)兒出生以后，除了預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)其在宮外的生長(zhǎng)發(fā)育越來(lái)越成為護(hù)理的重要內(nèi)容。音樂(lè)療法能通過(guò)舒緩、優(yōu)美的音樂(lè)，刺激早產(chǎn)兒聽(tīng)覺(jué)器官的發(fā)育，調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸、循環(huán)、消化系統(tǒng)的功能；溫馨愉快的樂(lè)曲還能調(diào)節(jié)機(jī)體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，減輕外界壓力；可促進(jìn)大腦皮層覺(jué)醒，并將刺激傳給外周神經(jīng)，提高肌張力，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育[3]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患兒進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)疼痛評(píng)分明顯小于對(duì)照組患兒，音樂(lè)療法是一種有效的非藥物止痛方法，它可通過(guò)刺激腦垂體，釋放內(nèi)啡肽、兒茶酚胺等物質(zhì)使疼痛緩解[4]。此外，干預(yù)組患兒24h呼吸暫停發(fā)生次數(shù)和安靜睡眠時(shí)間、以及每日奶量和體重的增加情況均明顯高于對(duì)照組，這可能與音樂(lè)能穩(wěn)定早產(chǎn)兒的情緒，滿足心理需要，影響行為節(jié)奏，增加安全感，穩(wěn)定肢體活動(dòng)有關(guān)。同時(shí)音樂(lè)還能影響大腦內(nèi)啡呔分泌，起到鎮(zhèn)靜、催眠作用[5-7]。

綜上，在我們的觀察中，音樂(lè)療法可降低早產(chǎn)兒的疼痛評(píng)分、減少呼吸暫停發(fā)生的次數(shù)、增加患兒安靜睡眠時(shí)間、促進(jìn)奶量和體重的增長(zhǎng)，最終促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育。而音樂(lè)療法在臨床中施行較為簡(jiǎn)便。因此，我們的結(jié)論為在NICU的早產(chǎn)兒可適當(dāng)運(yùn)用音樂(lè)療法，以促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育。

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