摘要：目的 通過對無保護會陰接生法與傳統(tǒng)托肛保護會陰接生法的比較，探討無保護會陰接生法對降低會陰切開率的影響。方法 選取2014年3月～2015年2月在我院住院接產的300例正常分娩的產婦隨機地分為兩組，選取150例采用傳統(tǒng)托肛接生法分娩的產婦作為對照組，選取150例采用無保護會陰接生法分娩的產婦作為觀察組，比較兩組產婦會陰切開率、會陰裂傷情況。結果 觀察組會陰開切18例 （12%），會陰I度裂傷有72例（48%），II度裂傷有30例（20%），會陰完整有30例（20%）；對照組會陰切開 66例（44%），I度裂傷有18例（12%），II度裂傷有54例（36%），會陰完整有12例（8%）。兩組均無Ⅲ°裂傷發(fā)生。兩組產婦會陰切開率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 無保護會陰接生法可降低產婦會陰切開率和會陰裂傷程度，減輕產婦痛苦，提高產婦會陰完整性。值得臨床推廣應用。

關鍵詞：無保護會陰接生法；會陰側切；會陰裂傷；分娩

近些年來，無保護性會陰接生法在我國臨床得到了廣泛性的應用，它的應用是我國助產技術具有變革性意義的改變。1996年，“分娩愛母行動”被世界衛(wèi)生組織正式提出，同時其還建議在孕婦分娩的過程中，會陰側的切除率最好能夠控制在20%左右，當然最好能夠控制在5%，這是最理想的效果?！盁o保護會陰接生法”是最為新型的助產技術，它的優(yōu)點在于突破了傳統(tǒng)的“一刀切”的助產現(xiàn)狀，根據產婦自身的會陰條件，選擇助產的方法。具體而言就是如果產婦的條件允許的話，只需要和助產的醫(yī)生相互配合，在助產醫(yī)生的指導下，完成分娩過程，而助產醫(yī)生也不會認為的干預分娩的過程，這樣不僅能夠起到有效保護產婦會陰的作用，同時還有助于減少對產婦會陰的切開率，減少產婦分娩過程中的痛苦。我科從2013年10月以來開始實踐該種方法，取得了很好的臨床效果，現(xiàn)將相關的經驗總結如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 選取在我院20l4年3月～2015年2月間接產的300例正常分娩的產婦作為觀察對象， 隨機分為觀察組和對照組各150例，對照組是采用傳統(tǒng)托肛保護接生法分娩的產婦，觀察組是采用無保護會陰接生法分娩的產婦。產婦年齡20～38歲，平均年齡（28.2±2.7）歲，兩組均為正常足月妊娠， 單胎頭先露， 無頭盆不稱， 無妊娠合并癥；B超胎頭雙頂徑8.8cm～9.5cm、胎兒股骨長徑6.5cm～7.3cm； 有信心自然分娩；兩組在年齡、身高、孕周、胎兒大小、產次等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2方法

1.2.1觀察組主要采用無保護會陰接生法。接生前做好充分準備，評估胎兒大小及胎心情況，評估產婦的宮縮強度及用力情況，指導產婦如何配合呼吸、哈氣、吹氣來控制用力的度和時機。當胎頭撥露2～3cm時，助產士做好無菌接生準備，當胎頭撥露、會陰后聯(lián)合緊張的時候開始，指導產婦改變用力方法，即宮縮時產婦雙腿放松，開大嘴哈氣或吹氣，不能用力，宮縮間歇期才指導產婦緩緩用力。胎頭著冠會陰后聯(lián)合緊張時，助產士左手控制胎頭娩出的速度，每2次宮縮間胎頭娩出增大不超過1cm ，在控制胎頭娩出速度的同時，不干預胎頭娩出的角度和方向。胎頭雙頂徑娩出時，指導產婦均勻用力，在宮縮間歇期使胎頭緩慢滑出，胎頭娩出后右手托胎頭，左手擠凈其口鼻黏液，然后再用雙手托胎頭，宮縮時囑產婦均勻用力娩出前肩，雙手托胎頭輕輕上抬緩慢娩出后肩。胎兒完全娩出后，將新生兒置于產婦下腹部，剪斷臍帶[1]。對照組則主要采用傳統(tǒng)的接生方法，即托肛保護會陰接生法[2]。待產婦的宮口開到合適的程度的時候，助產醫(yī)生全程指導產婦正確應用腹壓待胎兒的胎頭著冠后使用這種方法。

1.2會陰裂傷評定標準 會陰完整：會陰部皮膚及陰道黏膜完整無裂傷；I度裂傷：會陰部皮膚及陰道入口黏膜撕裂，未達肌層，一般出血不多；II度裂傷：裂傷已達會陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁黏膜，向陰道后壁的兩側溝延伸并且沿著陰道向上撕裂，這個時候解剖的結構很難被完全辨認，產婦出血會比較多。出血較多；Ⅲ度裂傷：裂傷會向產婦的會陰部位深度擴展，產婦的肛門外括約肌已完全斷裂，直腸黏膜還是保持完整；Ⅳ度裂傷：指肛門、直腸和陰道完全貫通：直腸腔外露，組織損傷嚴重，出血量可不多[3]。

2結果

兩種接生法會陰情況比較：觀察組產婦的會陰切開率、Ⅱ°裂傷率明顯低于對照組，會陰完整率和會陰I°裂傷明顯高于對照組（是指無保護會陰接生的產婦的會陰裂傷程度集中在 I度，屬輕微裂傷，恢復時間快，對照組在會陰切開、Ⅱ度上的裂傷較多）。兩組產婦會陰切開率、會陰I°Ⅱ°裂傷率及會陰完整率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組均無Ⅲ°裂傷發(fā)生，見表1。

3討論

在當今醫(yī)療環(huán)境緊張情況下，為了避免醫(yī)療糾紛發(fā)生，有些醫(yī)生盲目擴大會陰側切指征，這不僅會影響到產婦產后健康的恢復，同時還可能引發(fā)一些盆底功能障礙性疾病的出現(xiàn)，臨床實踐表明，實施無保護接生，促進產婦的自然分娩，減少對產婦會陰的側切率優(yōu)勢明顯。傳統(tǒng)的接生方法的特點在于：①容易造成胎兒窒息；②會陰撕裂傷；③會陰遭受側切的痛苦；④陰部以及肛門部容易受到感染；⑤手術切口的愈合時間比較長；⑥之前的情況導致產婦住院時間以及費用的增高；⑦產后大出血的概率比較高。在上述缺點中，會陰側切相當常見，因為許多產婦為了避免遭受會陰撕裂傷的痛苦，最終選擇會陰側切或者中切，但事實上，雖然痛苦有所降低，卻留下了無法抹去的疤痕[4]。傳統(tǒng)的臨床接生方法最大的特點在于必須要使用手在保護產婦的會陰，以控制產婦分娩過程中的出力程度，使得產婦的陰列能夠保持松弛狀態(tài)，擴大產婦的宮口。

而無保護接生法卻不需要用手保護會陰，順應自然分娩的原則。無保護會陰的技巧關鍵還在于控制胎頭娩出的速度，同時產婦的配合也很重要，助產醫(yī)生也要做好宣教，有技巧的指導產婦，當出現(xiàn)宮縮情況時，能夠根據宮縮的規(guī)律進行哈氣，如果是間歇期則要緩慢用力。做哈氣運動的目的在于能夠提高產婦腹肌的力量使胎兒借助腹肌的力量從產婦的陰道滑出來[10]。宮縮的反復進行以及胎頭對產婦會陰部位的擴張會使得產婦的會陰體慢慢變薄且擁有很好的彈性，這將更有助于胎兒的胎頭順利通過會陰部位[5]。該項助產技術的優(yōu)點在于能夠通過減少人為的向上阻力對產婦會陰部位的保護，使得會陰受壓迫的時間減少，從而防止會陰組織脆性增加、水腫等現(xiàn)象的出現(xiàn)，同時還可以能夠根據需要控制胎頭娩出的速度，使產婦的會陰在胎頭出來之前得到有效的充分的擴張，減少會陰受撕裂的程度。

本文統(tǒng)計分析表明，與傳統(tǒng)接生方法比較，對于孕足月，胎兒正常大小的產婦，采用無保護會陰接生不僅能顯著提高會陰完整率，降低會陰切開率，減輕產婦分娩過程會陰裂傷程度，同時也有助于產婦產后健康的恢復，非常值得臨床應用與推廣。

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編輯/馮焱