摘要：目的 探討參松養(yǎng)心膠囊、纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療高血壓合并快速性心律失常的臨床效果。方法 回顧性分析我科收治的98例高血壓合并快速性心律失常患者，將62例入選病例隨機(jī)分為觀察組和對照組各31例。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參松養(yǎng)心膠囊治療。治療1個(gè)月后觀察并比較兩組患者的臨床療效、血壓、動脈壓、心率變化情況。結(jié)果 觀察組31例患者中顯效20例，有效9例，無效2例，治療總有效率93.5%；而對照組中顯效13例，有效10例，無效8例，治療總有效率74.2%。觀察組的治療總有效率明顯優(yōu)于對照組。治療1個(gè)月后對照組的收縮壓、舒張壓分別為136.2±5.7mm Hg、 88.7±8.0mm Hg，觀察組的收縮壓、舒張壓分別為140.1±6.3mm Hg、 93.4±8.8mm Hg，兩組患者的收縮壓、舒張壓均有明顯下降，觀察組下降幅度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療1個(gè)月后對照組、觀察組患者的平均動脈壓分別為104.4±5.8mm Hg、 107.7±6.5mm Hg，兩組的平均動脈壓及平均心率均明顯下降，觀察組下降幅度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在治療過程中均未發(fā)生過敏反應(yīng)、心力衰竭、惡性心律失常等嚴(yán)重的不良反應(yīng)，觀察組有2 例患者曾出現(xiàn)低血壓，2 例出現(xiàn)竇性心動過緩；對照組3例患者出現(xiàn)低血壓，4例出現(xiàn)竇性心動過緩，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 參松養(yǎng)心膠囊、美托洛爾、纈沙坦中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓合并快速心律失常的療效優(yōu)于單純使用西藥，不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞：參松養(yǎng)心膠囊；美托洛爾；纈沙坦；高血壓；快速性心律失常；中西醫(yī)結(jié)合治療

Abstract：Objective To explore the clinical effect of Hypertension and Tachyarrhythmia cured by Shensongyangxin Capsules，Valsartan associated with Metoprolol. Methods A retrospective analysis of 98 patients with tachyarrhythmia and hypertension admitted to our department， 62 patients enrolled were randomly divided into observation group and control group， each was 31 cases.The control group was treated by Valsartan and metoprolol on the basis of conventional therapy，while observation group healed by Shensongyangxin Capsules，Valsartan combined with metoprolol.The clinical efficacy， blood pressure， arterial pressure and heart rate changes of two groups were observed and compared after one month of treatment. Results Among 31 patients of the observation group， 20 cases were markedly improved， 9 cases were effective， 2 cases were ineffective， the total effective rate was 93.5 percents. While in the control group， 13 cases were markedly improved， 10 cases were effective， 8 cases were ineffective， the total effective rate was 74.2 percents. The total therapeutic effective rate of observation group was significantly better than the control group.After one month of treatment， the systolic blood pressure and diastolic blood pressure of control group were respectively 136.2 ± 5.7mm Hg， 88.7 ± 8.0mm Hg， the systolic and diastolic blood pressure of observation group were respectively 140.1 ± 6.3mm Hg， 93.4 ± 8.8mm Hg， the systolic and diastolic blood pressure of two groups were evidently reduced，The decrease extent of observation group was obviously higher than the control group，the difference was statistically significant （P <0.05）.After one month of treatment， the mean arterial pressure of control group and observation group were respectively 136.2 ± 5.7mm Hg， 88.7 ± 8.0mm Hg，the mean arterial pressure and mean heart rate of two groups both declined distinctly，The falling degree in the observation group was significantly higher， the difference was statistically significant （P <0.05）.The patients of two groups were not allergic reactions， heart failure， malignant arrhythmia and other serious adverse reactions during treatment.In observation group，2 patients had hypotension， two cases arose sinus bradycardia，while the patients with hypotension，sinus bradycardia of control group were respectively 2 and 4 cases，the difference of adverse reaction incidence in two groups was not statistically significant （P> 0.05）. Conclusion In treatment of hypertension and tachyarrhythmia， the integrative medicine efficacy of Shensongyangxin Capsules，Metoprolol combined with valsartan is superior to western medicine used only，and has fewer adverse reactions.

Key words：Shensongyangxin capsules；Metoprolol；Valsartan；High blood pressure ；Rapid arrhythmia ； Integrative medicine

高血壓是一種臨床常見的慢性疾病，發(fā)病率較高，主要并發(fā)癥為非致命性腦卒中、非致命性心肌梗死等，積極、有效、及時(shí)地控制好血壓可有效降低心、腦、腎血管并發(fā)癥的發(fā)生率?？焖傩孕穆墒С＃òㄊ倚曰蚍啃缘膿鋭优c顫動，陣發(fā)性室上性、室性心動過速、預(yù)激綜合征等）是臨床較為常見的急癥，快速性心律失常極易導(dǎo)致血流動力學(xué)紊亂的發(fā)生，若不及時(shí)診斷和治療會引起嚴(yán)重后果，甚至威脅患者的生命。因此，積極有效地治療尤為重要。高血壓合并快速性心律失常的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其治療是臨床備受關(guān)注的研究課題。目前，臨床治療高血壓藥物主要為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑[1]；治療快速性心律失常的藥物主要有普魯卡因胺、奎尼丁、普羅帕酮等Ⅰ類藥物，雖然這些藥物可明顯減少室性期前收縮，卻并不能有效地降低患者的病死率，相反甚至?xí)?dǎo)致病死率增加。本文回顧性分析我科采用參松養(yǎng)心膠囊、纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療高血壓合并快速性心律失常獲得的臨床效果進(jìn)行初步探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2009年8月～2013年8月間在內(nèi)江市第二人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科接受治療的高血壓合并快速性心律失?；颊?8例，將62例入選病例隨機(jī)分為觀察組和對照組各31例，觀察組患者中男18例，女13例，年齡47～75歲，平均62.4歲；對照組患者中男16例，女15例，年齡50～73歲，平均61.8歲，兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。所有患者均符合高血壓合并快速性心律失常的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除以下疾病患者：急性心力衰竭、急性心肌梗死、瓣膜性心臟病、重度擴(kuò)張性心肌病、甲狀腺功能亢進(jìn)、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、酒精中毒、妊娠期及哺乳期婦女、嚴(yán)重肝腎疾病。

1.2 治療方法 所有患者入院后，囑咐其臥床靜養(yǎng)，飲食中要限制鈉、鹽的攝入，根據(jù)患者的病情給予吸氧、利尿等常規(guī)治療。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予纈沙坦與美托洛爾，纈沙坦口服劑量為80mg/次，晨起口服1 次/d，美托洛爾口服，劑量為25mg/次，2次/d，若血壓控制不理想可酌情增加藥量。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予纈沙坦、美托洛爾、參松養(yǎng)心膠囊（北京以嶺藥業(yè)有限公司生產(chǎn)批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20103032）聯(lián)合用藥，纈沙坦口服劑量為80mg/次，晨起口服1 次/d，美托洛爾12.5mg，2次/d，若血壓控制不理想，根據(jù)病情將纈沙坦每次服用劑量增加至160mg，或?qū)⒚劳新鍫柮看蝿┝吭黾又?5mg。參松養(yǎng)心膠囊口服，4粒/次，3次/d。記錄兩組患者的臨床癥狀及體征、血壓變化、心功能改善等情況，并定期復(fù)查血常規(guī)、心電圖、電解質(zhì)、肝腎功能等指標(biāo)，嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.3療效評價(jià)[2] 顯效：高血壓臨床癥狀如頭暈、頭痛、失眠等基本消失，心律失常發(fā)作陣數(shù)與治療前相比減少80% 以上，收縮壓降至正?；蛳陆荡笥诨虻扔?0 mm Hg，舒張壓下降10mm Hg以上；有效為高血壓臨床癥狀如頭暈、頭痛、失眠等明顯緩解，心律失常發(fā)作陣數(shù)與治療前相比減少65% 左右；收縮壓降至正?；蛳陆?0～19mm Hg，舒張壓下降低于10mm Hg；無效為與治療前相比高血壓臨床癥狀如頭暈、頭痛、失眠等無任何緩解，心律失常的發(fā)作陣數(shù)也無任何改變，收縮壓和舒張壓下降程度未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行各項(xiàng)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用x±s表示，組內(nèi)、組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后療效比較 觀察組31例患者中顯效20例，有效9例，無效2例，治療總有效率93.5%；對照組31例患者中顯效13例，有效10例，無效8例，治療總有效率74.2%。兩組治療效果經(jīng)秩和檢驗(yàn)，u=2.0956，P=0.0361<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組的治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 治療前后兩組患者的收縮壓、舒張壓變化 治療前兩組患者的舒張壓、收縮壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05）；治療1個(gè)月后兩組患者的收縮壓、舒張壓均有明顯下降，觀察組下降幅度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者治療前后的平均動脈壓及平均心率的比較 兩組患者治療前平均動脈壓及平均心率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05）；治療1個(gè)月后兩組患者的平均動脈壓及平均心率均有明顯下降，觀察組下降幅度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者在治療過程中均未發(fā)生過敏反應(yīng)、心力衰竭、惡性心律失常等嚴(yán)重的不良反應(yīng)。其中觀察組有2 例患者曾出現(xiàn)低血壓，2 例出現(xiàn)竇性心動過緩，但無需處理均可耐受；對照組3例患者出現(xiàn)低血壓，4例出現(xiàn)竇性心動過緩，患者無明顯的不適，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05）。

3 討論

快速心律失常發(fā)病較急，易在疲勞、情緒激動等狀態(tài)下發(fā)作，患者可出現(xiàn)胸悶、心慌、氣短等臨床癥狀，一部分患者還會因出現(xiàn)低血壓而導(dǎo)致暈厥。快速心律失常主要包括室性或房性的撲動與顫動，陣發(fā)性室上性、室性心動過速，預(yù)激綜合征等?？焖傩穆墒С１容^特殊，易突發(fā)突止、反復(fù)發(fā)作，使患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，不及時(shí)診斷和治療，受病史遷延，很可能會引起心力衰竭、心律失常性心肌病等，甚至危及患者的生命。當(dāng)今，臨床治療快速心律失常的方法以藥物為主，以往常用的治療藥物主要有奎尼丁、氟卡尼、普羅帕酮，這些藥物雖然會取得一定的治療效果，但不良反應(yīng)也較大，臨床報(bào)道稱這些藥物會導(dǎo)致快速心律失?；颊呖偛∷缆试黾樱詰?yīng)限制使用[3]。對于高血壓合并快速心律失?；颊叩闹委煾枰紤]用藥的安全性，尋找可以安全、及時(shí)、有效地降低血壓、控制快速心律失常的藥物是臨床心內(nèi)科醫(yī)生面臨的重大挑戰(zhàn)。

臨床有關(guān)研究證實(shí)心率與血壓關(guān)系密切，一般高心率會有較高血壓水平，心血管和高血壓發(fā)生死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素即為心率增快，治療高血壓合并快速心律失?；颊邥r(shí)一定要注意平穩(wěn)降壓，避免降壓過快、降壓過度或降壓不足，注意保護(hù)靶器官，不定期觀察血壓變化[4]。美托洛爾是Ⅱ 類β1-受體阻斷劑，通過對交感神經(jīng)活性阻斷，使兒茶酚胺分泌功能降低，間接或直接的使腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)活性降低，減慢心率，減輕左心室負(fù)荷，降低血壓，無膜穩(wěn)定作用，無部分激動活性，是臨床較為常見的抗心律失常、心肌梗死、心絞痛、降血壓藥物，其療效好，不良反應(yīng)少[5]；纈沙坦是血管緊張素Ⅱ 受體拮抗劑，該藥是繼血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑之后可在腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)發(fā)生作用的重要藥物，纈沙坦可擴(kuò)張血管，松弛血管平滑肌，促進(jìn)腎血流灌注量提高，有助于水、鈉的排泄，降低血容量，使血壓下降；另外，纈沙坦還可使膠原酶活性。受到抑制，降低膠原的降解，使心肌間質(zhì)的纖維化受到干預(yù)，調(diào)節(jié)鈣離子代謝，改善心肌細(xì)胞間質(zhì)的膠原纖維構(gòu)成比例，使心臟負(fù)荷減輕，促進(jìn)心肌中毛細(xì)血管的增生，緩解心肌供氧，減輕膠原沉積及心肌肥厚，抑制醛固酮釋放和血管收縮，有效改善心功能，降低血壓[6]。參松養(yǎng)心膠囊由人參﹑麥冬﹑山茱萸﹑丹參﹑炒酸棗仁﹑桑寄生﹑赤芍﹑土鱉蟲﹑甘松﹑黃連﹑南五味子﹑龍骨組成。益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，清心安神。本品用于治療氣陰兩虛，心絡(luò)瘀阻引起的冠心病室性早搏，癥見心悸不安﹑氣短乏力，動則加劇，胸部悶痛，失眠多夢，盜汗，神倦懶言等。

本次研究中對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用美托洛爾聯(lián)合纈沙坦治療也可以起到一定的降壓和緩解快速心律失常的目的，但與參松養(yǎng)心膠囊、美托洛爾聯(lián)合纈沙坦治療相比，效果存在一定的差異。在整體療效方面，觀察組的總有效率（93.5%）明顯優(yōu)于對照組（74.2%）；在降壓方面，觀察組患者的動脈壓及心率的下降幅度明顯高于對照組；在治療快速心律失常方面，觀察組患者的動脈壓及心率下降幅度明顯高于對照組；在藥物不良反應(yīng)方面，兩組患者在治療過程中均未發(fā)生過敏反應(yīng)、心力衰竭、惡性心律失常等嚴(yán)重的不良反應(yīng)。觀察組有2 例患者曾出現(xiàn)低血壓，2 例出現(xiàn)竇性心動過緩，但無需處理均可耐受；對照組3例患者出現(xiàn)低血壓，4例出現(xiàn)竇性心動過緩，患者無明顯的不適，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上，在高血壓合并快速心律失?；颊叩闹委熤?，使用參松養(yǎng)心膠囊、美托洛爾、纈沙坦聯(lián)合用藥的療效優(yōu)于單純使用西藥，且不會導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]張德明. 纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性心功能不全療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2013， 7（8）： 111-112.

[2]易志強(qiáng)，劉傳垠，萬鳳福，等.穩(wěn)心顆粒對原發(fā)性高血壓患者心律失常及心率變異性的影響[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2011， 19（2）： 248-249.

[3]吳建國. 纈沙坦和阿托伐他汀治療高血壓合并持續(xù)性心房顫動療效研究[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床 ， 2013， 10（12）： 1590-1591.

[4]王平. 纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療高血壓并逆轉(zhuǎn)左室肥厚的療效觀察[J]. 中國實(shí)用醫(yī)刊， 2010， 37（22）： 75-76.

[5]熊煒遷.美托洛爾與胺碘酮聯(lián)合治療98例快速性心律失常的效果觀[J]..中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（11）： 454.

[6]Malacco E， Santonastaso M， Var NA， et al.Comparison of valsartan 160 mg with lisinopril 20 mg， given as monotherapy or in combination with a diuretic， for the treatment of hypertension： the Blood Pressure Reduction and Tolerability of Valsartan in Comparison with Lisinopri（PREVAIL） study.[J]. Clin Ther，2004， 26（6）： 855-865.

編輯/馮焱