摘要：目的 探討聯(lián)合檢測胸水腺苷脫氨酶（ADA）和癌胚抗原（CEA）對良惡性胸腔積液的鑒別診斷價(jià)值。方法 分別采用酶比色法和化學(xué)發(fā)光微粒子免疫分析法測定220例胸腔積液患者胸水ADA、CEA水平。結(jié)果 結(jié)核性胸水中ADA水平明顯高于惡性組及炎癥組（P﹤0.01），惡性胸水中CEA水平明顯高于結(jié)核組及炎癥組（P﹤0.01），ADA、CEA聯(lián)合檢測對結(jié)核性及惡性胸水診斷的敏感性分別為85.2%、56.0%，特異性分別為100%、98.5%。結(jié)論 胸水ADA、CEA測定在結(jié)核性與癌性胸腔積液的鑒別中有重要臨床意義。

關(guān)鍵詞：腺苷脫氨酶；癌胚抗原；胸腔積液

中圖分類號(hào)：R561 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

胸腔積液臨床常見，滲出性胸腔積液根據(jù)臨床表現(xiàn)、胸水常規(guī)和生化檢查難以確診。腺苷脫氨酶（ADA）和癌胚抗原（CEA）是常用的鑒別診斷標(biāo)志物。本研究對220例胸腔積液進(jìn)行腺苷脫氨酶（ADA）和癌胚抗原（CEA）檢測，探討胸水ADA和CEA在診斷滲出性胸腔積液中的價(jià)值。

1資料與方法

1.1研究對象 選擇我院2009年11月～2014年12月期間收治的資料較完整的胸腔積液220例，其中癌性胸腔積液（惡性組）88例（鱗癌13例，腺癌68例，小細(xì)胞肺癌7例），男47例，女41例，年齡29～84歲，平均（55±13）歲，經(jīng)胸膜活檢、CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢、支氣管鏡活檢或刷片等確診；結(jié)核性胸膜炎（結(jié)核組）115例，男75例，女40例，年齡14～85歲，平均（40±17）歲，經(jīng)胸部CT、胸膜活檢、支氣管鏡活檢或毛刷涂片、抗結(jié)核治療有效等確診；肺炎肺部感染（炎癥組）17例，男10例，女7例，年齡21～90歲，平均（51±19）歲，經(jīng)胸部CT、抗感染有效確診。

1.2測定方法 常規(guī)胸穿，取胸水約5ml，肝素抗凝離心后取上清液冷藏待測。ADA測定采用酶比色法；CEA測定采用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫分析法。診斷結(jié)核性胸膜炎參考值：ADA≧40U/L CEA <8μg/L；診斷癌性胸腔積液參考值：ADA<40U/L CEA≧ 8μg/L。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，所得數(shù)據(jù)以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，陽性率比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1胸水ADA檢測結(jié)果 結(jié)核組ADA≧40U/L者99例，惡性組僅6例，兩者比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）。胸水ADA測定診斷結(jié)核性胸膜炎的敏感性為86.1% ，特異性為94.3%，低于國外同類報(bào)道[1]。

2.2胸水CEA檢測結(jié)果 惡性組CEA ≧8μg/L者56例，結(jié)核組僅2例，兩者比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）。胸水CEA測定診斷惡性胸水的敏感性為63.6% ，特異性為98.5% ，見表1，2，3。

3討論

ADA是嘌呤核苷分解代謝的重要酶類，有ADA1和ADA2兩種同工酶，ADA1普遍存在于人體內(nèi)組織及紅細(xì)胞，ADA2僅存在于單核-巨噬細(xì)胞內(nèi)。1978年P(guān)rais等[2]首先報(bào)道結(jié)核性胸水中ADA活性明顯高于其它原因所致的胸水，提出胸水ADA活性可作為胸腔積液鑒別診斷及結(jié)核性胸膜炎的診斷依據(jù)之一。ADA升高是T淋巴細(xì)胞對某些特殊病菌局部刺激產(chǎn)生的一種反應(yīng)，與淋巴細(xì)胞的數(shù)量、增殖和分化有密切關(guān)系，而抗結(jié)核免疫主要通過T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的巨噬細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞免疫反應(yīng)，結(jié)核性胸膜炎時(shí)，胸水T淋巴細(xì)胞選擇性增多，T細(xì)胞介導(dǎo)的巨噬細(xì)胞接觸結(jié)核桿菌時(shí)被激活而釋放出ADA2，引起胸水中ADA活性升高[3]。癌性胸水時(shí)，因惡性腫瘤細(xì)胞種植于胸膜腔，也能引起炎癥反應(yīng)和滲出，其胸水分類中也以淋巴細(xì)胞為主，但由于惡性腫瘤時(shí)，機(jī)體全身免疫功能往往受到抑制，T細(xì)胞增殖受抑，所以T細(xì)胞免疫反應(yīng)較結(jié)核性胸膜炎較弱，ADA活性下降[4]。一般細(xì)菌感染時(shí)，主要激活中性粒細(xì)胞，而不以激活T淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞為主，ADA活性亦不高。由表1結(jié)果顯示，結(jié)核組ADA為（51.3±12.1）U/L明顯高于惡性組和炎癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01），而惡性組與炎癥組ADA水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。

CEA是一種由結(jié)腸癌組織中提取的分子量為20萬的糖蛋白，口腔、大腸、胃、呼吸道等部位的粘膜上皮正常情況下都可產(chǎn)生相當(dāng)多的CEA，但其只存在于粘膜上皮細(xì)胞膜的管腔側(cè)的表面，因此不直接與體液接觸，正常體液中其含量不高[5]。細(xì)胞惡性變時(shí)，其胞內(nèi)構(gòu)成發(fā)生改變，極性混亂，CEA等物質(zhì)，通過轉(zhuǎn)換、分泌、脫落，增加釋放入體液中，由于其分子量較大，一旦在閉合的胸膜腔中產(chǎn)生，便不易進(jìn)入血液循環(huán)，不易形成被腎臟清除的抗原抗體復(fù)合物，因此胸水中CEA含量明顯升高。研究發(fā)現(xiàn)，CEA在惡性胸水中含量升高，可以作為惡性胸水的鑒別診斷[6]。由表3結(jié)果顯示，惡性組CEA為（117.2±213.7）μg/L明顯高于結(jié)核組和炎癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01），而結(jié)核組與炎癥組ADA水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。曾有文獻(xiàn)報(bào)道，CEA的測定對于腺癌具有更顯著的意義[7]，而本研究結(jié)果腺癌組胸水CEA的陽性率為70.6%（48/68），其它腫瘤組胸水為50%（10/20），兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。本研究與其它學(xué)者的研究結(jié)果有差異，考慮可能與所收集其它腫瘤組病例數(shù)量少有關(guān)。

若兩項(xiàng)聯(lián)合檢測，則結(jié)核性胸水的陽性檢出率85.2%，特異性為100%，惡性胸水的陽性檢出率為56.0%，特異性為98.5%，可見聯(lián)合檢測胸水ADA和CEA時(shí)，其敏感性略有降低，而特異性升高，由此可見，聯(lián)合檢測較單項(xiàng)指標(biāo)檢測更能提高結(jié)核性和惡性胸腔積液診斷的特異性，在鑒別診斷結(jié)核性與惡性胸腔積液方面有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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