摘要：目的 比較早期鼻胃管減壓并行鼻腸管營養(yǎng)和單純鼻胃管兩種腸內(nèi)營養(yǎng)治療方式對重型顱腦損傷術(shù)后患者的作用效果。方法 收集我院神經(jīng)外科監(jiān)護病房2013年1月～2014年12月期間收治的58例重型顱腦損傷患者，隨機分為實驗組和對照組，實驗組為胃腸減壓聯(lián)合鼻腸管營養(yǎng)，對照組為常規(guī)胃管營養(yǎng)，觀察兩組患者在實行腸內(nèi)營養(yǎng)治療2 w內(nèi)發(fā)生嘔吐、返流，腹瀉，誤吸，吸入性肺炎等不良反應(yīng)的情況，并在腸內(nèi)營養(yǎng)第7 d、第14 d時分別觀測兩組血清白蛋白、血紅蛋白等水平的改變情況。結(jié)果 腸內(nèi)營養(yǎng)后第7 d、第14 d患者血清白蛋白、血紅蛋白水平均高于對照組，而實驗組的的并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于采取鼻胃管進行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者（P<0.05）。結(jié)論 重型顱腦損傷患者術(shù)后使用鼻腸管進行腸內(nèi)營養(yǎng)并鼻胃管減壓可以有效減少患者胃潴留、嘔吐、誤吸、腹瀉等并發(fā)癥的發(fā)生率，同時更能有效改善其營養(yǎng)狀況。

關(guān)鍵詞：重型顱腦損傷術(shù)后；鼻腸管；鼻胃管

重型顱腦損傷患者絕大部分需要采取手術(shù)治療，術(shù)后患者常處于一種高代謝的應(yīng)激狀態(tài)，有效的腸道營養(yǎng)可以預(yù)防消化道出血、負氮平衡及免疫功能下降等不良并發(fā)癥的發(fā)生，具有重要的作用[1]。營養(yǎng)調(diào)整可減輕頭部外傷后的機體代謝改變?nèi)绺叽x、高分解、糖代謝的異常等[2]。因此，近年來開展早起營養(yǎng)支持在顱腦損傷術(shù)后患者的治療中越來越受到重視。腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）是一種簡便、安全、有效、經(jīng)濟的營養(yǎng)支持方法，且更符合生理要求[3]。然而臨床上常規(guī)使用鼻胃管過程中，發(fā)現(xiàn)胃潴留發(fā)生率較高，甚至胃內(nèi)容物發(fā)生反流而引起誤吸，從而引發(fā)嚴重肺部感染，不利于腸內(nèi)營養(yǎng)的實施和預(yù)后。本研究將鼻胃管減壓聯(lián)合鼻空腸管營養(yǎng)這種方法，應(yīng)用于重型顱腦損傷患者，發(fā)現(xiàn)能有效地減少胃內(nèi)容物的反流及誤吸，同時促進了營養(yǎng)液的吸收，患者的營養(yǎng)情況較鼻胃管組明顯改善，對促進患者的康復(fù)具有重要的意義，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院神經(jīng)外科監(jiān)護病房2013年1月～2014年12月收治的58例顱腦損傷患者作為研究對象，其中男性55例，女性35例，年齡35～80歲，平均年齡（55.2±10.1）歲，根據(jù)腸內(nèi)營養(yǎng)方式的不同將58例患者隨機分為實驗組（28例）和對照組（30例），兩組患者的性別構(gòu)成比、年齡、出血部位等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較，均無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 根據(jù)患者病情早期開展腸內(nèi)營養(yǎng)。對照組，采用常規(guī)方法置入鼻胃管，遵守操作原則，插管時患者取仰臥位，床頭抬高30°。實驗組，置入鼻胃管持續(xù)胃腸減壓以便實時監(jiān)測胃內(nèi)情況，并且置入螺旋型鼻腸管，在插入鼻腸管前30 min予甲氧氯普胺10 mg肌注，插管時患者取左側(cè)臥位或仰臥頭左偏位，選擇鼻腔后，將管道沿鼻腔緩慢插入，不可強行推進。當(dāng)鼻腸管到達鼻咽部時將患者頭部抬高，將前彎曲，到達胃內(nèi)后將引導(dǎo)導(dǎo)絲向外推出2～3 cm后留置在胃內(nèi)6～8 h[4]，妥善固定于患者頰部。一般鼻腸管在到達幽門后經(jīng)過8～12 h在腸蠕動或胃動力藥作用下可自行通過幽門到達十二指腸或空腸上段。

1.3營養(yǎng)方式 兩組患者在進行場內(nèi)營養(yǎng)時，營養(yǎng)液溫度均控制在40℃，每次輸入營養(yǎng)液前均需檢查鼻腸管是否在位通暢，如有阻塞，其原因多是營養(yǎng)液黏附、藥物碎片、導(dǎo)管扭曲等[5]，在持續(xù)輸注過程當(dāng)中，在輸注營養(yǎng)液的前后，每4 h用20 ml溫水沖洗導(dǎo)管，每4 h回抽胃內(nèi)容物。

1.4觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者第1、7、14 d血清白蛋白，血紅蛋白的差別以及發(fā)生胃潴留、嘔吐、誤吸、腹瀉等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0建立數(shù)據(jù)庫，通過t檢驗和χ2檢驗分析，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組血清白蛋白、血紅蛋白在治療第7、14 d時均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率實驗組小于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

重型顱腦損傷患者術(shù)后常處于不同程度的昏迷狀態(tài)，早期有效的腸內(nèi)營養(yǎng)治療是預(yù)防消化道出血、電解質(zhì)紊亂，提高機體免疫力、防止負氮失衡具有重要的臨床意義[6]。消化道在顱腦損傷后的損害和高代謝反應(yīng)中起重要作用，是創(chuàng)傷應(yīng)激的中心器官，有多種因素可導(dǎo)致胃黏膜血流量減少、胃酸分泌亢進，最終可因胃黏膜損傷而發(fā)生應(yīng)激性潰瘍甚至上消化道出血[7]。目前只要患者存在部分胃腸道消化吸收功能，就要盡早恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)（人院后48 h內(nèi)）已成為共識[8]。

綜上所述，重型顱腦損傷患者術(shù)后及早進行腸內(nèi)營養(yǎng)對于疾病的恢復(fù)有著積極的作用，普通鼻胃管和鼻腸管均能達到補充營養(yǎng)的目的。但是患者經(jīng)常存在胃功能恢復(fù)欠佳，導(dǎo)致胃潴留的發(fā)生，而鼻胃管減壓聯(lián)合使用鼻腸管進行腸內(nèi)營養(yǎng)可以很好的避免因胃潴留導(dǎo)致的暫停腸內(nèi)營養(yǎng)，還能有效防止?fàn)I養(yǎng)液的反流誤吸，還可以減輕腹瀉、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生。因此鼻腸管聯(lián)合鼻胃管進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)安全有效，從而提高患者的生存率和康復(fù)率。

參考文獻：

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編輯/翟辰萬