摘要：目的 探討腰硬聯(lián)合麻醉在急診闌尾炎切除術中的應用效果。方法 選取在我院接診的56例行急診闌尾切除術患者，給予患者腰硬聯(lián)合麻醉，并將其設為觀察組?；仡櫺苑治鐾谖以航釉\的55例條件相似患者的臨床資料，患者接受硬膜外麻醉，設為對照組，兩組患者接受不同的麻醉，對比其臨床應用效果。結(jié)果 在接受不同麻醉的情況下，兩組行急診闌尾切除術患者術后各時點VAS評分對比，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者的麻醉優(yōu)良率對比，差異較大，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在急性闌尾炎切除術中，腰硬聯(lián)合麻醉的阻滯效果較好，有效減輕患者的痛苦。

關鍵詞：腰硬聯(lián)合麻醉；急診闌尾炎切除術；效果；評析

闌尾炎屬于常見的急腹癥，一般臨床采取手術治療，急診闌尾炎手術是外科中常見的手術之一，其對手術麻醉的要求較高，要求具有較好的鎮(zhèn)痛效果[1]。在當前臨床的麻醉中，硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉均是比較常見的麻醉方法，本組試驗對兩種麻醉方法進行全面分析和探討，將兩種麻醉方法應用于急性闌尾炎手術臨床中，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年10月選取在我院接診的56例行急診闌尾切除術患者，設為觀察組。隨機抽取同期我院接診的55例行急診闌尾切除術患者的臨床資料，設為對照組。對照組中，男性患者34例，女性患者21例，年齡在20～73歲，平均年齡為（45.42±1.73）歲，患者的體重在42～75kg，平均體重為（53.28±1.69）kg。觀察組中，男性患者36例，女性患者20例，年齡在23～75歲，平均年齡為（44.61±1.75）歲，患者的體重在40～74kg，平均體重為（52.98±1.68）kg。給予兩組行急診闌尾切除術患者一般臨床資料比較，差異并不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者接受急診闌尾切除術前30min，給予所有患者肌注3mg的咪唑安定（國藥準字H20031037江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）及0.5mg的阿托品（國藥準字H42020590湖北興華制藥有限公司），準備手術前對患者的血壓、血氧進行全面的監(jiān)測，麻醉前適當?shù)稳?0ml/kg的復方乳酸鈉（國藥準字H3202258江蘇正大豐海制藥有限公司）。對照組：患者處于側(cè)臥狀態(tài)，主要在T11-T12的間隙，對其進行硬膜外穿刺和置管，然后處于平臥狀態(tài)，并肌注5ml的2%利多卡因（國藥準字H12021033天津世紀藥業(yè)有限公司），如果患者未有不適感，則需要追加0.5%羅哌卡因（國藥準字H20061066辰欣藥業(yè)股份有限公司）和1%利多卡因混合液10ml，每30min追加用藥，追加6ml/次。觀察組：在對照組硬膜外穿刺后，要求患者處于側(cè)臥狀態(tài)，并在L2-L3之間進行腰硬聯(lián)合麻醉穿刺，通過利用穿刺針導入腰麻針，要求腰麻針的針尖保持斜上方向，直到出現(xiàn)腦脊液后，需要將0.5%羅哌卡因與10%葡萄糖的3ml混合液注射鞘內(nèi)，每10s注射1ml，并在硬膜外置管。

1.3觀察指標 本組試驗需要對患者的鎮(zhèn)痛效果進行評估，在對鎮(zhèn)痛進行評估的過程中，主要采用視覺模擬評分（VAS）法[2]，其中無痛：0分；劇痛：10分，分數(shù)越高疼痛感越大。

1.4麻醉效果判定標準 在對本組試驗麻醉臨床應用效果進行判定過程中，以牽引反應為判定標準。具體標準如下。

優(yōu)秀：患者保持安靜，同時患者臨床中未表現(xiàn)出嘔吐、惡心等不良癥狀，且患者沒有牽引疼痛；良好：患者臨床中表現(xiàn)出胃不適、惡心，但未有嘔吐癥狀，患者能夠耐受手術；差：患者表現(xiàn)出明顯的焦慮，同時伴有嘔吐、惡心、牽引痛等癥狀，對手術的繼續(xù)操作造成嚴重的影響[3]。

1.5統(tǒng)計學分析 采用統(tǒng)計學軟件SPSS15.0進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料以[n（%）]形式表示，采用卡方（χ2）對患者麻醉優(yōu)良率方面的數(shù)據(jù)進行檢驗，計量資料以（x±s）形式表式，采用（t）對患者術后疼痛評分方面的數(shù)據(jù)進行檢驗，如P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者鎮(zhèn)痛效果對比 兩組患者術后各時點VAS評分對比，差異均較大，均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組麻醉方面的效果對比 兩組行急診闌尾炎切除術患者的麻醉效果對比，差異較大，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

闌尾屬于人體中一種消化系統(tǒng)器官，其與盲腸后內(nèi)側(cè)壁的一蚓狀盲管相連接，并位于右髂窩內(nèi)，闌尾根部體表有投影點，投影點被稱為麥氏點[2]。闌尾不僅具有免疫功能，同時闌尾還具有分泌、蠕動等功能。顯然在人體中，闌尾起著非常重要的作用[3]。通過調(diào)查顯示近年來闌尾炎的發(fā)病率較高，且呈現(xiàn)逐年升高趨勢。手術是治療常急診闌尾炎的常見方法[4]。

在急診闌尾炎的手術過程中，要求肌肉處于松弛狀態(tài)，并具有足夠的鎮(zhèn)痛效果，因而需要選擇起效快、安全的麻醉方法。對于傳統(tǒng)的硬膜外麻醉方法，其對循環(huán)系統(tǒng)的影響較小，在臨床中得到了廣泛的應用，但其也存在著一定的缺點，其不能較長時間保持阻滯誘導，阻滯不全及麻醉失敗的發(fā)生率較高，同時硬膜外麻醉的阻滯平面較低，在一定程度上使迷走神經(jīng)受阻滯，在此基礎上將導致牽引闌尾所引起的肌張力不斷增強，從而引起患者嘔吐、惡心、疼痛等，因而為了降低對手術繼續(xù)操作的影響，需要逐漸增加麻醉藥物的使用量[5]。

近年來腰硬聯(lián)合麻醉方法得到了臨床的廣泛應用，其需要少量的麻醉藥物，其所達到的阻滯平面較高，從而有利于血流動力學穩(wěn)定[6]。本次研究結(jié)果顯示接受腰硬聯(lián)合麻醉觀察組患者術后各時間點的疼痛評分與對照組比較，差異明顯，且兩組患者的麻醉效果優(yōu)良率對比，差異均明顯，均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上，在急診闌尾炎切除術過程中，腰硬聯(lián)合麻醉能夠有效減輕患者的疼痛，麻醉阻滯效果好，值得推廣。

參考文獻：

[1]高洪強，李鋼.腰硬聯(lián)合麻醉下免氣腹腹腔鏡闌尾切除術與傳統(tǒng)手術效果比較[J].中國普通外科雜志，2012，21（12）：1587-1589.

[2]許一中，王亞俊，王愛華，等.腰硬聯(lián)合麻醉下腹腔鏡闌尾切除術麻醉平面與麻醉效果關系的觀察[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2013，35（4）：153-155.

[3]崔曉莉.右美托咪定對闌尾炎患者腰硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效應[J].中外健康文摘，2011，08（39）：76-78.

[4]趙若光.右美托咪定用于腰硬聯(lián)合麻醉患者術中鎮(zhèn)靜的臨床觀察[J].福建醫(yī)藥雜志，2010，32（6）：30-32.

[5]吳青超，馬俊.腰硬聯(lián)合麻醉輔助丙泊酚行腹腔鏡下闌尾手術307例分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14（25）：179.

[6]胡志向，葛秀娟.腰-硬聯(lián)合麻醉在腹腔鏡下腹部手術中的應用[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（8）：634-636.

編輯/金昊天